馮章興 福建省順昌縣醫(yī)院影像科 （福建 南平 353200）

內(nèi)容提要： 目的：分析核磁共振用于診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷有效性及價值，為臨床疾病的確診及治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。方法：將2016年1月～2021年12月本院收治的112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者作為研究診斷對象，針對112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者均實施核磁共振的診斷檢查，以最終的手術(shù)病理學診斷結(jié)果作為金標準（112例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理學診斷確診的患者為100例），分析核磁共振用于診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷價值。結(jié)果：核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的敏感度為99.00%，特異度為83.33%，準確性為97.32%，與手術(shù)病理學診斷結(jié)果相比統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；其中髕骨軟骨骨折患者19例，股骨外踝骨軟骨骨折患者81例，其中合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷患者15例，合并關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者12例。結(jié)論：在對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施診斷的過程中給予核磁共振診斷檢查的應(yīng)用價值較高，能最大程度及清晰地將骨軟骨骨折的嚴重程度、骨折具體部位、是否存在游離骨塊及合并損傷情況反映出來，為臨床手術(shù)方案的制定和實施提供可靠的參考依據(jù)，促進患者預(yù)后。

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折屬于臨床中較為常見的骨折類型之一，且隨著現(xiàn)階段人們生活節(jié)奏的加快及生活環(huán)境的變化呈現(xiàn)逐年增長的發(fā)展趨勢[1]。膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷現(xiàn)象，在出現(xiàn)骨折之后關(guān)節(jié)會出現(xiàn)程度不一的腫脹表現(xiàn)，極易在診斷中與其他關(guān)節(jié)損傷相混淆，影響患者臨床診斷效果。對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者來說，若不及時給予有效的診斷及治療將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象及手術(shù)治療效果受影響的現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后[2]。因此，對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者來說，有效及時的診斷技術(shù)顯得尤為重要，以往的臨床診斷中一般對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施X射線片的檢查，但受到膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折特殊性的影響，診斷中無法很好地顯示人體軟骨的結(jié)構(gòu)，使得診斷中極易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。因此，臨床中提倡為膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施進一步的核磁共振的檢查，為了分析核磁共振對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者的診斷價值及準確性，本院針對收治的112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者展開診斷檢查，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者作為研究診斷對象（2016年1月～2021年12月），112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者中男性患者68例，女性患者44例，年齡17～73歲，平均（46.53±4.15）歲，病程時間集中在5h～6d，平均（2.96±1.05）d，其中膝關(guān)節(jié)疼痛患者109例，膝關(guān)節(jié)功能障礙患者68例。112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者經(jīng)手術(shù)病理學診斷后確診為膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的患者為100例。

納入標準：①就診時具有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史且疑似發(fā)生膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折，需接受核磁共振檢查進一步確診病情；②具有完整的臨床病理資料；③意識清醒，能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成檢查；④患者的診斷檢查依從性、配合度較高；⑤患者及本人均對本次研究內(nèi)容完全知情，在參與本觀察之前均先對觀察所有內(nèi)容展開了詳細的了解并簽署知情同意協(xié)議（協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學與倫理研究會，協(xié)議簽署原則：獨立、自愿、記名等，協(xié)議簽署時間：入組前）。

排除標準：①存在幽閉恐懼癥或其他精神心理性疾病無法完成核磁共振檢查[4]；②合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者；③處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期女性疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者；④臨床病歷資料不全者；⑤閉合性膝關(guān)節(jié)骨折患者；⑥意識不清，無法配合本次研究者；⑦拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

112例疑似患者在手術(shù)前均接受核磁共振檢查，采用聯(lián)影公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像技術(shù)展開檢查，膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描序列包括自旋回波、快速梯度回波、脂肪抑制序列、快速自旋回波等。其中脂肪抑制序列的參數(shù)設(shè)置為TE60ms，TR2500ms，F(xiàn)LIP350；T1WI的參數(shù)設(shè)置為TE1.5ms，T5000ms，層間距設(shè)置為0.30mm，層厚設(shè)置為3.00mm，矩陣設(shè)置為252×252，F(xiàn)OV設(shè)置為220×220mm，選擇SE序列為患者實施檢查。T2WI參數(shù)的層間距設(shè)置為0.3mm，層厚設(shè)置為3.00mm，矩陣設(shè)置為256×256，F(xiàn)OV設(shè)置為220×220mm，選擇TSE序列、FEE序列。先為患者實施矢狀位的脂肪抑制序列及快速梯度回波序列、T2WI及T1WI的掃描處理，最后為患者實施冠狀位的脂肪抑制序列及快速梯度回波序列掃描處理，若患者合并髕骨損傷還應(yīng)基于脂肪抑制序列及T2WI的快速梯度回波掃描。

1.3 觀察指標

將112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施核磁共振的診斷結(jié)果與最終的手術(shù)病理學診斷結(jié)果展開對比分析，分析核磁共振用于診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷價值，包括敏感度、特異性、診斷準確性等。

1.4 核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折標準

①可見骨皮質(zhì)、骨髓腔內(nèi)T1WI低信號影（斑片狀/線狀）；②T2WI呈低信號（線狀）周圍高信號影，或呈高信號表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 27.0軟件對手術(shù)病理學診斷結(jié)果與核磁共振診斷結(jié)果進行處理，敏感度、特異性、診斷準確性為計數(shù)資料，采用χ2表示，P＜0.05表示手術(shù)病理學診斷結(jié)果與核磁共振診斷結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理學診斷與核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者的比較

核磁共振診斷112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的敏感度為99.00%，特異度為83.33%，準確性為97.32%，與手術(shù)病理學診斷結(jié)果相比統(tǒng)計學無意義（P＞0.05），見表1。

表1.手術(shù)病理學診斷與核磁共振診斷結(jié)果對比

2.2 核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的類型

100例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者在經(jīng)過核磁共振診斷中發(fā)現(xiàn)存在髕骨軟骨骨折患者19例，股骨外踝骨軟骨骨折患者81例，其中合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷患者15例，合并關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者12例。

3.討論

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折主要致病因素為暴力外傷，近年來隨著人們生活環(huán)境復(fù)雜性的改變、生活節(jié)奏加快、各行業(yè)（如交通、建筑、制造等）迅猛發(fā)展、人口老齡化進程增加等因素共同作用，導(dǎo)致現(xiàn)階段臨床中此類骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的發(fā)展趨勢。膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折屬于較為常見的骨折類型之一，若未及時治療勢必嚴重影響患者的身體健康及正?；顒?，給患者帶來較為嚴重的疼痛及活動障礙的危害，不利于患者預(yù)后。臨床報道顯示[5]，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折一般發(fā)生在青少年人群及老年群體中，一般發(fā)生在脛骨、股骨及髕骨等部位，主要以開窗式骨軟骨骨折及凹陷式骨軟骨骨折等為主要的臨床表現(xiàn)。臨床中對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者一般給予手術(shù)治療、顆粒針注射治療、軟骨移植修復(fù)等的干預(yù)，能最大程度上達到治療的目的和效果，幫助患者恢復(fù)正常的活動和生活，緩解和改善患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，促進患者預(yù)后[6]。但在對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施手術(shù)治療之前應(yīng)給予相應(yīng)的影像學診斷檢查，能為手術(shù)治療方案的制定和開展提供可靠的參考依據(jù)，為患者手術(shù)治療提供更多影像學的參考。

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重性損傷之一，患者發(fā)病后以凹陷式骨軟骨骨折、掀起后表現(xiàn)出開窗式骨軟骨骨折為主要特征。膝關(guān)節(jié)遭受作用于骨的直接外力、相鄰骨之間的碰撞以及緊張韌帶的牽引等均可導(dǎo)致骨損傷，此外患者常伴關(guān)節(jié)周圍韌帶、半月板等損傷情況，因伴發(fā)癥狀相較于骨損傷癥狀輕微，因此在臨床中為診斷工作造成一定困難。因此提示膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診治難點并不在治療方案上，而在于疾病的診斷中。當骨折發(fā)生之后，大部分患者會出現(xiàn)程度不一的疼痛和腫脹表現(xiàn)，但這和關(guān)節(jié)炎疾病的臨床癥狀具有高度的重合性[7]。以往臨床中通過傳統(tǒng)的X射線診斷技術(shù)對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者實施診斷檢查，但其無法很好、全面及清晰地反映軟骨的結(jié)構(gòu)，加上如果腫脹的關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液的表現(xiàn)，將會導(dǎo)致較為嚴重的漏診及誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于治療方案的針對性開展與實施，延誤患者最佳的手術(shù)治療時機。隨著影像學診斷技術(shù)的成熟及在臨床診斷和治療中應(yīng)用的推廣，現(xiàn)階段的臨床診斷中對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者提倡實施核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance Imaging）檢查，核磁共振相對于X射線診斷技術(shù)及多層螺旋CT診斷技術(shù)來說具有多方位成像及分辨率較高等特點和優(yōu)勢，且檢查序列的種類較為繁多，對于不同的患者可以通過不同序列全面的掃描腫脹膝關(guān)節(jié)，可以直觀形象的反映患者關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、軟骨下骨質(zhì)及膝關(guān)節(jié)軟骨的組織變化情況及病情嚴重程度[8]，還可以通過電腦圖像繪制技術(shù)促使影像學診斷醫(yī)生直觀、整體及清晰地了解患者病變情況，達到確診疾病的治療目的。膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折在臨床診斷中具有較高的影像學特異性，正常人體關(guān)節(jié)軟骨在核磁共振的診斷檢查中主要表現(xiàn)為T1等信號、T2稍高信號，且關(guān)節(jié)表面較為光滑、厚薄均勻程度較高且形態(tài)較為規(guī)則，軟骨和骨關(guān)節(jié)面緊緊貼合在一起。當患者出現(xiàn)骨折之后軟骨會發(fā)生程度不一的缺損表現(xiàn)，使得關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)連續(xù)性中斷，且在缺損部位會呈現(xiàn)出高信號的臨床表現(xiàn)，在核磁共振的檢查中通過脂肪抑制序列的檢查還可以診斷出骨折臨近骨髓內(nèi)片狀高信號的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)存在一定的積液表現(xiàn)及大小不一致的游離骨塊[9]。通過膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折疾病的確診及臨床手術(shù)治療方案的制定和實施提供可靠的影像學參考依據(jù)，促進患者手術(shù)效果的提高，為患者贏得最佳的救治時間[10]。本研究結(jié)果表明，112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者在經(jīng)過核磁共振成像診斷技術(shù)的診斷檢查后的敏感度為99.00%，特異度為83.33%，準確性為97.32%，與手術(shù)病理學診斷結(jié)果（112例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理學診斷確診的患者為100例）相比不存在顯著的差異，說明在臨床診斷觀察中對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者開展核磁共振成像技術(shù)的診斷價值較為顯著，能改善患者預(yù)后及骨折癥狀，提高患者手術(shù)治療效果。

應(yīng)注意的是，本文中112例疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者接受核磁共振檢查輔助診斷病情敏感性及特異性雖較高，但仍存在一定的誤診及漏診幾率，因此明確與此類患者具有相似核磁共振征象病癥的相關(guān)知識對鑒別診斷其病情可起到積極意義。核磁共振鑒別膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者要點如下：①在核磁共振檢查下，正常人體關(guān)節(jié)軟骨將表現(xiàn)出T1WI等信號、T2WI稍高信號，且具有光滑的關(guān)節(jié)表面，且關(guān)節(jié)厚薄均勻、形態(tài)規(guī)則，發(fā)生骨折后軟骨隨之出現(xiàn)缺損，關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性隨之中斷，軟骨缺損位置將呈現(xiàn)出核磁共振高信號表現(xiàn)，若行STIR序列掃查還可觀察到骨折近骨髓內(nèi)呈高信號（片狀），關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量積液以及游離骨塊（大小不等）；②在實際應(yīng)用核磁共振檢查疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者時應(yīng)注意與剝脫性骨軟骨炎鑒別診斷，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者多存在急性外傷史，病情具有起病急、骨塊邊緣欠規(guī)則等特點，經(jīng)核磁共振檢查可見骨折區(qū)內(nèi)水腫范圍大，且骨折好發(fā)于髕骨關(guān)節(jié)面、股骨外踝，因此臨床醫(yī)生結(jié)合患者核磁共振檢查結(jié)果及發(fā)病原因等臨床資料即可準確判斷其病情。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷價值較為顯著，建議在日后的臨床疾病診斷治療中加以推廣使用，為臨床疾病的確診及治療方案的開展提供影像學參考依據(jù)。