孫越男 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為2型糖尿病患者實施治療的過程中，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的臨床應(yīng)用價值。方法：本次實驗研究的對象為2型糖尿病患者66例，根據(jù)患者治療意愿的不同將其分為人數(shù)相同的實驗組與參照組，其中實驗組有患者33例，其治療方法為胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀，參照組有患者33例，其治療方法為胰島素泵。結(jié)果：治療前實驗組與參照組患者早、中、晚餐前、睡前及早、中、晚餐后2h、凌晨2時血糖水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組上述時間段血糖水平明顯低于參照組患者，P＜0.05。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者相關(guān)治療指標后可知，實驗組患者血糖達標時間明顯較短，全天血糖波動值明顯較小，同時其低血糖發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。結(jié)論：在實施2型糖尿病患者治療的過程中胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀是一種理想的治療方式。

2型糖尿病屬于慢性、代謝性疾病的一種，其最為主要的臨床表現(xiàn)與特征就是高血糖，而長時間的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致病情的進一步發(fā)展，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生與出現(xiàn)[1]。對于2型糖尿病患者來說，血糖波動尤其是餐后的高血糖狀態(tài)屬于各種心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的獨立危險因素[2]，在相同的血糖水平之下，如果患者的血糖出現(xiàn)較大的波動，那么其出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的可能性就相對較高，同時其預(yù)后效果也就相對較差[3]?？梢哉f對于2型糖尿病患者來說做好血糖控制與監(jiān)測是非常重要的，對于患者的更好治療與病情控制有著積極的作用和意義，在這樣的情況下就需要對更好的血糖控制與監(jiān)測方法進行分析[4]。本研究分析了在為2型糖尿病患者實施治療的過程中胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究對象為2020年3月～2021年3月于本院接受2型糖尿病治療的患者66例，根據(jù)患者治療意愿的不同將其分為人數(shù)相同的實驗組（n=33）與參照組（n=33）。實驗組中男：女=17:16，年齡34～65歲，平均（50.03±3.26）歲，病程3～15年，平均（8.21±0.66）年；參照組中男：女=18:15，年齡35～66歲，平均（49.68±3.87）歲，病程3～14年，平均（8.09±0.58）年，對兩組患者上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

運用胰島素泵實施參照組患者的治療，首先進行胰島素泵的安裝，其位置應(yīng)該為距離肚臍4～5cm之外的腹部兩側(cè)，協(xié)助患者財務(wù)舒適的平臥位后進行常規(guī)的皮膚消毒，并在成功進針之后運用3M敷貼進行固定，將胰島素泵懸掛于皮帶或者是褲腰之上。胰島素的初始劑量以每天0.5～0.6U/kg作為計算方法，其中每日劑量的50%在24h內(nèi)以每小時作為范圍進行持續(xù)的皮下輸注，剩余劑量分別在早餐、午餐以及晚餐前按照1/2、1/3、1/6的比例分別進行皮下注射，并采用采集指尖末梢血的方式對不同時間段的血糖進行測量。

運用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀實施實驗組患者的治療，其胰島素泵的安裝與使用方法與參照組患者相同，在安裝動態(tài)血糖監(jiān)測儀的前要保證傳感器的溫度已經(jīng)上升到了室溫，做好患者上臂的清潔，并根據(jù)其上臂安裝位置的實際周長對臂帶的規(guī)格進行選擇，安裝過程中需要注意的問題是需要檢測設(shè)備的鏈接，將插頭搭扣與傳感器鎖牢，連接好傳感器和數(shù)據(jù)儀后植入傳感器，每5min記錄1次患者的血糖水平，并將其獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦，運用軟件進行科學(xué)、合理分析之后做好胰島素用量的調(diào)整工作。

1.3 觀察指標

本次實驗研究的觀察、評價指標分別為治療前后早餐、中餐、晚餐前、睡前與早餐、中餐、晚餐后2h、凌晨2時血糖水平以及血糖達標時間、全天血糖波動值和低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者不同時間段血糖水平比較

治療前實驗組與參照組患者早餐、中餐、晚餐前以及睡前血糖水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組上述時間段血糖水平明顯低于參照組患者，P＜0.05，見表1。

表1.治療前后兩組患者不同時間段血糖水平比較(mmol/L)

2.2 治療前后兩組患者不同時間段血糖水平比較

治療前實驗組與參照組患者早餐、中餐、晚餐后2h以及凌晨2時血糖水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組上述時間段血糖水平明顯低于參照組患者，P＜0.05，見表2。

表2.治療前后兩組患者不同時間段血糖水平比較(mmol/L)

2.3 對比兩組患者血糖達標時間、全天血糖波動值以及低血糖發(fā)生率

實驗組與參照組各有患者33例，其血糖達標時間分別為（5.36±1.47）d、（7.58±1.63）d，兩組比較差異顯著（t=2.447；P=0.036）；全天血糖波動值分別為（3.65±1.29）mmol/L、（4.53±1.52）mmol/L， 兩 組 比 較 差 異 顯 著（t=4.303；P=0.033）；低血糖發(fā)生率分別為9.1%（3/33）、24.2%（8/33），兩組比較差異顯著（χ2=5.992；P=0.046），對兩組患者血糖達標時間、全天血糖波動值以及低血糖發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，實驗組與參照組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

2型糖尿病屬于較為常見的一種糖尿病類型，其發(fā)病率占所有糖尿病患者的85%左右，其最為明顯的特點就是患者自身可以產(chǎn)生胰島素，但是細胞對其無法作出相應(yīng)的反應(yīng)，降低了胰島素的效果與作用，屬于胰島素抵抗與相對性胰島素分泌不足所導(dǎo)致的一種糖尿病類型[5]。在為2型糖尿病患者實施治療的過程中胰島素屬于應(yīng)用較多的一種治療藥物，其對于血糖的控制有著一定的作用，但是胰島素的使用方法有很多，其所獲得的效果不盡相同，再加上血糖波動可能給患者造成的影響，做好血糖監(jiān)測也顯得尤為重要，因此就需要分析更好的胰島素使用方法以及血糖監(jiān)測手段[6]。

胰島素泵屬于人工智能控制的一種胰島素輸入裝置，其由泵、小注射器與輸液管共同組成，可以根據(jù)人體的實際需求量來實現(xiàn)胰島素的持續(xù)皮下注射，有助于更好地維持血糖的穩(wěn)定性，進而達到血糖控制的目的。胰島素泵的應(yīng)用優(yōu)勢相對較為顯著，首先其可以模擬生理胰腺的胰島素分泌功能，可以獲得更為理想的血糖控制效果，同時其實現(xiàn)了同一部位的小劑量持續(xù)輸注，克服了傳統(tǒng)注射方式反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，所以說在為2型糖尿病患者實施治療的過程中胰島素泵是最符合人體生理分泌狀態(tài)的胰島素輸注裝置，其可以分段急性胰島素輸注量的設(shè)定，滿足了患者的實際需求，在一定的程度上避免了夜間低血糖情況的出現(xiàn)，通過餐后大劑量胰島素的追加實現(xiàn)了血糖的更好控制效果，縮短了胰島素的起效延遲時間，獲得了較為理想的治療效果。使用胰島素泵的過程中需要注意以下幾點：①胰島素泵治療屬于胰島素強化治療，在強化治療的過程中必須定期復(fù)查血糖，以免發(fā)生嚴重低血糖。②佩戴胰島素泵應(yīng)當(dāng)避免接觸強磁場，比如磁共振室等，以免影響泵馬達的正常工作，導(dǎo)致胰島素泵停止輸注，甚至造成泵的毀壞。③使用胰島素泵應(yīng)當(dāng)設(shè)置大劑量上限，避免過量輸注胰島素，產(chǎn)生嚴重低血糖。④定期更換胰島素泵管路，一般在1周左右就需要更換。⑤保持局部衛(wèi)生，避免發(fā)生注射部位感染。胰島素泵一方面能夠持續(xù)輸入基礎(chǔ)胰島素，以控制空腹等基礎(chǔ)狀態(tài)下血糖，另一方面可以在進餐前予以餐前大劑量以控制餐后血糖，所以胰島素泵是最能模擬生理胰島素分泌模式的胰島素治療方案，能夠達到良好控制血糖的目的。動態(tài)血糖監(jiān)測儀是一種高新科技產(chǎn)品，其可以持續(xù)、動態(tài)的進行血糖變化的監(jiān)測，可以實現(xiàn)日常生活狀態(tài)下患者血糖數(shù)據(jù)的檢查與記錄，一般其每3min就可以記錄一次患者的血糖，人體組織液內(nèi)的葡萄糖滲透過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)感應(yīng)探頭的半透膜，與感應(yīng)探頭的葡萄糖氧化酶反應(yīng)，產(chǎn)生葡萄糖酸和過氧化氫，過氧化氫分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-F，電子2e-F電信號通過Pt電極傳輸?shù)窖怯涗浧?，與此同時，每天給患者輸入4個以上的血糖值，輸入患者大事標記，如進餐、注射胰島素等，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)所測血糖值與指血血糖值進行校正，并存儲在血糖記錄器上。信號提取器通過紅外通訊口或RS232通用串口將監(jiān)測數(shù)據(jù)從血糖記錄儀上下載到電腦，通過數(shù)據(jù)處理軟件提交測試者的血糖報告?？梢栽?2h內(nèi)連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測患者的血糖變化，并形成較為精確的血糖變化曲線，為患者的血糖水平進行了全面的展示。在近年來，動態(tài)血糖監(jiān)測儀在臨床上有著一定的應(yīng)用，其更好地顯示出了患者的血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生提供了更加精確的血糖數(shù)據(jù)信息，屬于血糖監(jiān)測的最佳方法，在實施2型糖尿病患者血糖監(jiān)測的過程中動態(tài)血糖監(jiān)測儀的準確性與實用性得到了有效的體現(xiàn)，做好了患者血糖水平的實施關(guān)注與監(jiān)測，有助于患者血糖水平的更好判斷，更好地發(fā)現(xiàn)了患者的低血糖情況，對各個時間段胰島素應(yīng)用計量的規(guī)范與調(diào)整有著積極地引導(dǎo)作用?？梢哉f，對于2型糖尿病患者胰島素泵與血糖監(jiān)測儀的聯(lián)合應(yīng)用不僅僅實現(xiàn)了胰島素的科學(xué)、合理應(yīng)用，同時也做好了患者實時的血糖監(jiān)測工作，可以及時根據(jù)患者的血糖水平來調(diào)整胰島素的用量，對于患者的血糖控制與病情改善有著積極的作用和意義。王英博[7]的相關(guān)實驗研究運用雙色球分組法將144例2型糖尿病患者分為了甲組與乙組，分別給予胰島素泵治療以及胰島素泵+動態(tài)血糖分析儀治療，結(jié)果顯示甲組患者治療后空腹血糖，早餐、中餐、晚餐后2h血糖與睡前血糖與治療前相比均有所降低，且甲組患者血糖降低程度顯著高于乙組患者，同時甲組患者胰島素用量少、血糖達標時間段和低血糖發(fā)生率低，這一結(jié)果與本次實驗研究中所獲得的“治療后實驗組早、中、晚餐前、睡前及早、中、晚餐后2h、凌晨2時血糖水平明顯低于參照組患者，同時實驗組患者血糖達標時間明顯較短、全天血糖波動值明顯較小且低血糖發(fā)生率明顯較低”的結(jié)果存在著相對較強的一致性，進一步說明了聯(lián)合運用胰島素泵+動態(tài)血糖監(jiān)測儀有助于將患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，促進了血糖達標，穩(wěn)定了血糖水平，達到了更為理想的治療效果。

綜上所述，在實施2型糖尿病患者治療的過程中胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測儀的聯(lián)合應(yīng)用獲得了相對較為理想的效果，不僅更好地控制了患者不同時間段的血糖水平，同時也縮短了血糖達標時間，避免了血糖出現(xiàn)較大的波動，減少了低血糖的發(fā)生與出現(xiàn)。