趙 暉

（南京市江寧醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南京 211100）

乳腺并非機(jī)體維持生命活動的關(guān)鍵性器官，雖然原位乳腺癌致命風(fēng)險低，但是在乳腺癌的影響下，乳腺細(xì)胞功能難以發(fā)揮，也會導(dǎo)致各細(xì)胞間隙增加，致使細(xì)胞發(fā)生脫落現(xiàn)象，若癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血液中，則會被輸送至全身，進(jìn)而造成腫瘤轉(zhuǎn)移，危及患者生命。乳腺良性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除，然而女性的乳房還有著哺乳、美觀等生理功能，因此手術(shù)治療期間不僅要確保手術(shù)的治療效果，還要盡可能地降低手術(shù)瘢痕出現(xiàn)，縮小瘢痕，滿足患者自身對乳房形態(tài)美的需求。傳統(tǒng)放射狀切口以腫塊為中心，切口呈現(xiàn)出放射狀特征，能夠有效對腫瘤進(jìn)行切除，且對乳管的損傷較小，但切口隱蔽性差，影響美觀度，且對機(jī)體創(chuàng)傷高，傷口愈合緩慢[1]；乳暈外緣弧形切口術(shù)通過在患者乳暈的邊緣作弧形手術(shù)切口，在明確腫瘤病灶位置情況下，牽引病灶，使之接近乳頭方向，再將其切除，不僅使手術(shù)視野范圍得到保證，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，而且還提高了乳房美觀度[2]。本研究旨在探討乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療后，其氧化應(yīng)激指標(biāo)及瘢痕變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2019年7月至2022年6月南京市江寧醫(yī)院收治的60例乳腺良性腫瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組患者年齡40～68歲，平均（45.28±5.05）歲；腫瘤直徑0.6～3.3 cm，平均（1.49±0.34） cm；病灶位置：左側(cè)16例，右側(cè)14例。觀察組患者年齡40～67歲，平均（45.30±5.12）歲；腫瘤直徑0.7～3.2 cm，平均（1.50±0.28） cm；病灶部位：左、右側(cè)均為15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[3]中良性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；TNM分期[4]：Ⅰ ～ Ⅱ期者；單發(fā)病灶者；影像學(xué)檢查可見腫塊為圓形或者橢圓形，且表面光滑、邊界清晰者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺惡性腫瘤者；瘢痕體質(zhì)者；乳房皮膚橘皮樣、酒窩狀改變者；患側(cè)既往存在乳房手術(shù)史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作：指導(dǎo)患者完成乳腺彩超檢查，根據(jù)掃描結(jié)果，明確腫瘤位置、大小，觀察是否存在鈣化灶，評估血流信號分布狀態(tài)，掌握病灶邊緣界限；同時對淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行探查，在綜合評估患者具體情況基礎(chǔ)上，選取合適的手術(shù)切口。麻醉方式：根據(jù)患者具體情況，選擇麻醉方式，可選擇局部注射浸潤麻醉（利多卡因局部注射）、氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。術(shù)中操作步驟：對照組患者行放射狀切口，取仰臥位，固定患側(cè)手臂，并確保平伸，角度以90°為宜；將乳腺、腋窩顯露于視野中，根據(jù)腫瘤位置，以乳頭作為中心，作放射狀切口，長度控制在3 cm左右，隨后對腺體表面大乳腺導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，沿其走向進(jìn)行切除病灶，完成手術(shù)操作后將手術(shù)切口縫合，術(shù)后使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。觀察組患者行乳暈緣小切口，沿患側(cè)乳暈邊緣作切口，長度為2.0～3.5 cm，逐層切開剝離，將皮下組織分離，利用切口視野，對病灶情況進(jìn)行觀察。針對病灶、切口相距較遠(yuǎn)的情況，可采取手動推移方式，確保病灶位于切口下方；熟練使用拉鉤，確保病灶充分顯露于視野中。將病灶周圍正常組織分離，再切除病灶，剩余操作步驟與對照組相同。所有患者術(shù)后均定期隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時間、手術(shù)操作期間出血總量、操作所需切口長度、切口愈合時間等。②術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者晨起空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，以全自動生化分析儀（邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司，型號：BS-280）檢測去甲腎上腺素（NE）、前列腺素E2（PGE2）、皮質(zhì)醇（COR）水平。③以溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對術(shù)后1、3個月兩組患者瘢痕情況進(jìn)行評估，包括瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個部分，其中瘢痕色澤：顏色與身體正常部位皮膚近似為0分；色澤較淺為1分，混合色澤為2分，色澤較深為3分；厚度：正常為0分，0＜厚度＜1 mm為1分，1 mm ≤厚度≤ 2 mm為2分，2 mm＜厚度≤ 4 mm為3分，＞4 mm為4分；血管分布：瘢痕膚色與身體正常部位近似為 0 分；膚色偏粉紅為1分，皮膚偏紅為2分，膚色呈紫色為3分；柔軟度 ：跟正常皮膚感覺一樣為0分，柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）為 1分，柔順的（在壓力下能變形的）為 2分，硬的（按壓后形狀沒有改變，塊狀移動，存在阻力）為3分，彎曲（繩狀組織形態(tài)，瘢痕退縮）為4分，攣縮（瘢痕短縮具有永久性特征，致使局部組織功效盡失、扭曲）為5分。評分越低，說明瘢痕越輕，美觀度越高。④統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（局部血腫、切口感染、脂肪液化等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理資料，計量資料經(jīng)K-S法驗證均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較相較于對照組，觀察組患者手術(shù)操作和切口愈合時間，以及操作所需切口長度均顯著縮短，且手術(shù)操作期間出血總量顯著減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間(min) 手術(shù)操作期間出血總量(mL)操作所需切口長度(cm) 切口愈合時間(d)對照組 30 52.15±7.08 32.05±5.16 3.51±0.18 9.17±1.48觀察組 30 44.37±6.31 25.17±4.40 2.80±0.25 6.52±1.29 t值 4.493 5.557 12.624 7.393 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較與術(shù)前比較，術(shù)后1 d兩組患者氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)（血清NE、PGE2、COR）水平均顯著上升，而觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PGE2：前列腺素E2；NE：去甲腎上腺素；COR：皮質(zhì)醇。

組別 例數(shù) NE(pg/mL) PGE2(pg/mL) COR(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d對照組 30 210.15±36.31 331.29±16.55* 260.02±41.38 338.10±25.48* 198.82±14.79* 282.38±12.04*觀察組 30 209.83±36.27 319.74±16.73* 259.85±41.47 309.34±25.63* 199.22±14.83* 260.36±12.16*t值 0.034 2.688 0.016 4.359 0.105 7.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者VSS評分比較與術(shù)后1個月比，術(shù)后3個月兩組患者VSS的各項（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）評分均顯著降低，且術(shù)后1、3個月觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VSS評分比較( ±s , 分)

表3 兩組患者VSS評分比較( ±s , 分)

注：與術(shù)后1個月比，#P＜0.05。VSS：溫哥華瘢痕量表。

組別 例數(shù) 色澤 厚度 血管分布 柔軟度術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 30 2.48±0.28 1.83±0.28# 2.75±0.22 2.31±0.15# 2.21±0.14 1.72±0.24# 3.35±0.11 2.63±0.16#觀察組 30 2.03±0.24 1.52±0.34# 2.37±0.23 1.97±0.26# 1.95±0.13 1.43±0.17# 3.02±0.10 2.21±0.15#t值 6.683 3.855 6.539 6.204 7.454 5.401 12.158 10.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率有所降低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

中青年女性為乳腺腫瘤的主要患病人群，從腫瘤性質(zhì)來看，以良性居多，然而若未加留意，使得腫瘤恣意生長，則容易發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。藥物、手術(shù)均屬于乳腺良性腫瘤的干預(yù)形式，前者對抑制腫瘤生長作用確切，但是難以達(dá)到根治效果，后者能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄谂R床應(yīng)用效果更為顯著[6]。放射性切口應(yīng)用廣泛，具有操作簡便的特點(diǎn)，同時在手術(shù)視野暴露充分、完整切除腫瘤等方面均具有一定優(yōu)勢，并且還可達(dá)到徹底止血目的，但會在患者皮膚上留下瘢痕，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致女性兩端乳房不對稱性，制約術(shù)后乳房恢復(fù)的美觀，影響患者生活質(zhì)量[7]。

乳暈外緣弧形切口主要通過乳暈緣和乳房皮膚之間交界位置進(jìn)行切口處理，乳暈部位節(jié)點(diǎn)狀皮脂腺與色素沉著便于手術(shù)疤痕隱蔽，乳暈區(qū)域皮膚存在較強(qiáng)彈性與伸展性，便于手術(shù)順利進(jìn)行[8]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者手術(shù)操作時間、切口愈合時間及操作所需切口長度均顯著縮短，手術(shù)操作期間出血總量顯著減少，VSS的各項評分均顯著降低，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療后，可促進(jìn)臨床指標(biāo)的改善，縮短治療時間，促進(jìn)瘢痕愈合，且安全性較好。環(huán)乳暈切口位置在乳暈邊緣、皮膚交界位置，因乳暈皮膚存在一定色素沉著，所以切口瘢痕能夠被有效遮蓋；不僅如此，乳暈部位皮膚薄、血液供應(yīng)充足，加之彈性、韌性等均相對良好，所以術(shù)后瘢痕不會太大，并且平整度、柔軟度等均能得到保證，進(jìn)而最大程度上提高乳房美觀性，而且基本不會影響乳頭 - 乳暈復(fù)合體感覺[9-10]。

本研究中，術(shù)后1 d兩組患者血清應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著高于術(shù)前，但觀察組顯著低于對照組，提示乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療后，可有效緩解機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)。究其原因，在手術(shù)創(chuàng)傷影響下，機(jī)體將會處于應(yīng)激狀態(tài)下，致使血清NE、PGE2、COR含量升高，使得血管不斷擴(kuò)張，從而易導(dǎo)致瘢痕的出現(xiàn)，同時應(yīng)激加劇也不利于術(shù)后切口恢復(fù)[11]。乳暈外緣弧形切口術(shù)切口總長度較小，出血量較少，對機(jī)體造成的損傷較小，所以術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，利于后期乳暈區(qū)/乳頭感覺恢復(fù)；乳暈外緣弧形切口術(shù)能夠有效保留機(jī)體神經(jīng)組織，并且還可發(fā)揮清除腫瘤的作用；同時，采用經(jīng)乳暈外緣弧形切口還可降低乳暈區(qū)、乳頭損傷，能夠避免患者生理功能受到影響，因此術(shù)中所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷較輕微[12-13]。

綜上，乳腺良性腫瘤患者經(jīng)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療后，可減輕對機(jī)體造成的氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)臨床指標(biāo)的改善，縮短治療時間，促進(jìn)瘢痕愈合，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。