原晉芳，谷士賢，樸梅花，韓彤妍

(北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

高校醫(yī)學教育是醫(yī)師培養(yǎng)的起點，依照“科學基礎(chǔ)、醫(yī)學基礎(chǔ)、醫(yī)學臨床”的教學模式，在充分培養(yǎng)基礎(chǔ)知識的同時，還需要做好基礎(chǔ)知識到臨床工作的銜接和過渡，即臨床實習，這是醫(yī)學生走向臨床的重要節(jié)點，充分的能力培養(yǎng)和有效的教學評價是此階段必不可少的關(guān)鍵內(nèi)容。

Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)評估量表用來評估臨床技能并具有教學功能的測評工具，包括知識、技能、態(tài)度的評價和教師的反饋[1]。目前，Mini-CEX評估量表已經(jīng)被越來越多的國家和地區(qū)應用于住院醫(yī)師或醫(yī)學生的臨床教學和評估[2-5]。

臨床醫(yī)學八年制旨在培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)臨床和科研人才，學制培養(yǎng)日趨成熟，是醫(yī)學教育的重要組成部分，該研究旨在探討Mini-CEX評估量表用于臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生在兒科臨床實習階段培訓和考核的評價。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為在北京大學第三醫(yī)院普通兒科病房進行臨床實習的八年制臨床醫(yī)學生。

(二)研究方法。

1.Mini-CEX評估量表。包括7項能力評估：問診技巧、體格檢查技巧、臨床判斷、溝通技能、臨床操作能力、專業(yè)態(tài)度、組織效能，最終得出整體臨床勝任力，結(jié)果采用3等級、9分制評分，還包括評估者對評估結(jié)果的反饋意見。

2.分組、培訓和考核。按照1 ∶1的比例隨機分為實驗組和對照組，研究對象均根據(jù)Mini-CEX評估量表的內(nèi)容進行有針對性的培訓，實習期結(jié)束后，實驗組完成Mini-CEX評估量表的評價和傳統(tǒng)考核內(nèi)容，對照組僅完成傳統(tǒng)考核內(nèi)容。

二、研究結(jié)果

共納入研究對象37人，實驗組19人，對照組18人。傳統(tǒng)考核成績中，所有研究對象的平均分為(92.32±1.28)分，具體情況如下，見表1。

表1 兩組傳統(tǒng)考核成績比較(分，

Mini-CEX評估量表中，所有評估項目的平均分均在8分以上，達到優(yōu)秀水平中的較高水準。各評估項目之間的差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 Mini-CEX評估量表的評價結(jié)果(分，

追溯研究對象臨床溝通技巧課程的考試成績，實驗組的平均成績?yōu)?90.92±6.37)分，Mini-CEX評估量表中溝通技能的評估結(jié)果與理論課程考試成績一致，均達到了優(yōu)秀水平。

三、討 論

兒科疾病譜廣，病情復雜且變化迅速，需要臨床醫(yī)師具有較高的臨床能力。同時，兒童群體特殊，對癥狀表述不清，加之家長的焦慮和緊張情緒，需要兒科臨床醫(yī)師具有較高的綜合能力。目前的傳統(tǒng)考核方式不能充分滿足對兒科醫(yī)師評價的臨床實踐需求。

Mini-CEX評估量表作為被國際廣泛接受的評價工具，對于住院醫(yī)師培養(yǎng)的考核具備相當可靠的可行性、信度和效度[6-7]。本研究中，應用Mini-CEX評估量表評估完成培訓的八年制臨床醫(yī)學生，整體臨床勝任力優(yōu)秀，和傳統(tǒng)考核方式得到的最終考核結(jié)果一致，Mini-CEX評估量表中的溝通技能和臨床溝通技巧課程的評估結(jié)果一致，均表明Mini-CEX評估量表與傳統(tǒng)考核方式具有同等的可行性和有效性。

應用Mini-CEX評估量表指導臨床教學，與傳統(tǒng)教學方式相比較，在培訓結(jié)束后的Mini-CEX評估量表的評價、病例答辯和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中均體現(xiàn)出優(yōu)勢[2]。將Mini-CEX評估量表引入培訓過程，能夠提高培訓質(zhì)量，并推動培訓的持續(xù)改進[8]。本研究得到了相同的結(jié)果，Mini-CEX評估量表可以很好地達到以考促學、以考促教的目的。

應用Mini-CEX評估量表評估，各項目之間的差異無統(tǒng)計學意義，由此可見，根據(jù)Mini-CEX評估量表的評估內(nèi)容進行培訓，可以得到均衡的培養(yǎng)和鍛煉。Mini-CEX評估量表中的反饋意見是評價過程中的重要組成部分，也是最能夠體現(xiàn)培訓過程中個體化的內(nèi)容，根據(jù)實習醫(yī)學生的臨床表現(xiàn)做出針對性評價，比如“問診過程不流暢，源于對問診程序和病例相關(guān)專業(yè)知識掌握不熟練”“查體手法不規(guī)范”“溝通過程生硬，需要強化練習”等，及時反饋，針對薄弱的環(huán)節(jié)加強培訓，對于培訓質(zhì)量的提高具有良好的作用。愛德加·戴爾的學習金字塔模型表明，“操作實踐”和“立即應用”的教學方法所取得的學習效果最顯著，學習2周后的知識保留率在75%以上[9]。Mini-CEX評估量表的執(zhí)行過程簡單易行，用時短，不受場地限制，可以在培訓過程中多次進行。因此，多次評估、及時反饋和調(diào)整，會取得更好的培訓效果。

綜上所述，Mini-CEX評估量表在臨床醫(yī)學八年制兒科實習階段的培訓過程和培訓考核中體現(xiàn)出良好的效果，具有較高的應用價值，能夠提高培訓質(zhì)量和教學質(zhì)量，是有效的教學指導和臨床評估工具，值得在兒科的教學和評估中應用。