楊景波,諸蘭艷,龍穎姣,張 潔*

(1.深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院/深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518025；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

預(yù)防醫(yī)學(xué)(prenventive medicine)是以“環(huán)境—人群—健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類(lèi)疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康為目的的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的組成成分[1]。為了培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才[2]，我院較早引進(jìn)了一些國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育學(xué)者新的教學(xué)方法，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning，PBL)、CBL教學(xué)法(case-based learning，CBL)、TBL教學(xué)法(team-based learning)及標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patients，SP)等[3-4]；同時(shí)常規(guī)開(kāi)展“第二課堂”教學(xué)。

2020年開(kāi)學(xué)季，突如其來(lái)的新冠疫情打亂了原本成熟的教學(xué)計(jì)劃，在國(guó)家教育部“停課不停學(xué)”的文件指導(dǎo)下，我院內(nèi)科教研室積極籌劃并制定了多模式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，主要目的為在保證學(xué)生避免疫情傷害的前提下，最大限度保證教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)系全部73名學(xué)生，由內(nèi)科教研室按照常規(guī)原則指派脫產(chǎn)帶教老師及各專(zhuān)科專(zhuān)家授課。學(xué)生在年齡、課程成績(jī)方面與往屆無(wú)顯著性差異。

(二)方法。

1.專(zhuān)業(yè)課教學(xué)。使用“騰訊課堂”作為教學(xué)軟件，依照常規(guī)原則邀請(qǐng)各專(zhuān)科專(zhuān)家(副教授及以上)講授專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)，實(shí)施流程如下，見(jiàn)圖1。

圖1 新冠疫情期間專(zhuān)業(yè)科網(wǎng)絡(luò)授課流程

2.見(jiàn)習(xí)課教學(xué)。使用“騰訊會(huì)議”作為教學(xué)軟件，將學(xué)生分為5個(gè)見(jiàn)習(xí)組，分組進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，采取CBL及帶教老師做SP等方法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課教學(xué)，實(shí)施流程如下。(1)教師選取合適病例，制作PPT課件(非完整病例)，并提出6～7個(gè)思考題(主要包括診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療及預(yù)防)；(2)每組學(xué)生根據(jù)本組情況自愿組合配對(duì)，共同查閱資料，分析問(wèn)題，以備上課回答；(3)教師上課給出病例和問(wèn)題，同時(shí)作為SP可以請(qǐng)全組學(xué)生提問(wèn)并補(bǔ)充病史及資料；(4)教師講解病例，對(duì)于之前提出的問(wèn)題，相應(yīng)學(xué)生詳細(xì)分析并解答問(wèn)題，教師打分；(5)課堂尾聲，教師提出2～3個(gè)隨機(jī)問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)回答，以檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)掌握情況；(6)課后所有學(xué)生將自己所查找資料上傳至微信群共享，學(xué)生可以互相學(xué)習(xí)、借鑒。

3.第二課堂。結(jié)合目前新冠肺炎疫情及預(yù)防專(zhuān)業(yè)學(xué)的特點(diǎn)，要求學(xué)生查閱新冠肺炎相關(guān)影響因子較高的SCI文獻(xiàn)后，以小組為單位，進(jìn)行線上文獻(xiàn)閱讀比賽，每個(gè)組成員之間分工合作，制作PPT，派1名代表進(jìn)行在線視頻演講，同時(shí)邀請(qǐng)5位內(nèi)科學(xué)不同專(zhuān)業(yè)教授評(píng)委進(jìn)行打分。

4.課程考試和問(wèn)卷調(diào)查。所有內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)課結(jié)束后給學(xué)生2周時(shí)間準(zhǔn)備，進(jìn)行線上考試，滿分100分，<60分記為不及格，60～70分記為及格，70～80分記為中等，80～90分記為良好，≥90分記為優(yōu)秀；在課程結(jié)束后，教師根據(jù)課程內(nèi)容、特點(diǎn)設(shè)計(jì)在線調(diào)查問(wèn)卷，所有學(xué)生全部參與問(wèn)卷調(diào)查，回收率100%。

5.期末總成績(jī)構(gòu)成方案。學(xué)生總成績(jī)由平時(shí)成績(jī)(40%)+考試成績(jī)(60%)組成，平時(shí)成績(jī)組成方案為：專(zhuān)業(yè)課考勤及互動(dòng)(10%)+見(jiàn)習(xí)課考勤及解答問(wèn)題(10%)+第二課堂表現(xiàn)(10%)+期中考核成績(jī)(10%)。

二、結(jié) 果

(一)課程考試成績(jī)。

考試結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)多模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，全系73名學(xué)生均能達(dá)到及格及以上水平，其中68人達(dá)到良好及以上，比例為93.2%，具體見(jiàn)表1。

表1 課程考試成績(jī)等級(jí)統(tǒng)計(jì)表

(二)學(xué)生在線調(diào)查問(wèn)卷分析。

學(xué)生在線調(diào)查問(wèn)卷分為3個(gè)等級(jí)，分別為：滿意、一般、不滿意；涉及10項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查顯示大部分學(xué)生樂(lè)于接受多模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法，認(rèn)為這種模式在提高主觀能動(dòng)性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面起到重要作用，具體見(jiàn)表2。

表2 多模式見(jiàn)習(xí)課滿意度在線調(diào)查問(wèn)卷[n(%)]

三、討 論

在我國(guó)傳統(tǒng)教育模式下，很多學(xué)生從小到大接受的基本為“填鴨式”教育。這種模式容易導(dǎo)致學(xué)生處于相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)，被動(dòng)的學(xué)習(xí)，被動(dòng)的接受。醫(yī)學(xué)本科生的見(jiàn)習(xí)教學(xué)在其成才過(guò)程中起著承上啟下的關(guān)鍵作用[5]，但所有教師都會(huì)遇到類(lèi)似的問(wèn)題，就是每當(dāng)詢(xún)問(wèn)學(xué)生是否按要求進(jìn)行課前準(zhǔn)備了，總有一部分學(xué)生很坦然地“一笑而過(guò)”。因此傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難培養(yǎng)出“卓越醫(yī)學(xué)人才”。PBL、CBL、TBL等教學(xué)方法的引進(jìn)有助于幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，自主尋找答案，綜合運(yùn)用這些方法可以較好地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

在新冠疫情的背景下，大部分學(xué)生無(wú)法正常返校上課，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)則成為新的焦點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)虛幻的存在，教師無(wú)法實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更無(wú)法確定學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的把握，諸多的困難均成為所有教師亟需解決的問(wèn)題。我院內(nèi)科教研室充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)困難，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家教育部關(guān)于“停課不停學(xué)”的文件精神，創(chuàng)造性的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并將新的教學(xué)方法與之相結(jié)合，利用平臺(tái)技術(shù)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行約束，例如：平臺(tái)提供的簽到、舉手回答問(wèn)題等功能，采用合理的成績(jī)分配方案，將課堂紀(jì)律、課堂表現(xiàn)、第二課堂與平時(shí)成績(jī)掛鉤，學(xué)生能夠意識(shí)到每一次課的表現(xiàn)都可能為總成績(jī)添彩或“抹黑”，加強(qiáng)了每堂課的學(xué)習(xí)效率；CBL和SP的結(jié)合使學(xué)生代入感更強(qiáng)，也獲得了較好的教學(xué)質(zhì)量，無(wú)論從課程考試成績(jī)以及調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性等方面均取得了較好的結(jié)果。

初次全面利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教研組也遇到了前所未有的困難，雖然網(wǎng)絡(luò)軟件能夠?qū)崿F(xiàn)簡(jiǎn)單的約束功能，但是教師仍不能及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，專(zhuān)業(yè)課教授在講授知識(shí)時(shí)，缺乏強(qiáng)烈的代入感，缺少面對(duì)面的互動(dòng)，也不能及時(shí)為學(xué)生答疑；在見(jiàn)習(xí)課中，雖然能夠使用SP進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)的訓(xùn)練，但是對(duì)于體格檢查的訓(xùn)練無(wú)法實(shí)現(xiàn)，學(xué)生只能口述可能出現(xiàn)的體征，而無(wú)法對(duì)該體征有感性的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教育而言是較大的缺陷，也是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的弊端。

隨著在線教學(xué)平臺(tái)的發(fā)展和功能的不斷完善，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式必將為更多教學(xué)機(jī)構(gòu)所采用，吸引更多學(xué)生參入其中。這將更利于各大高校建立合作、交流溝通，提高教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)信息共享，展現(xiàn)更為廣泛的應(yīng)用前景。