孫麗麗 伍亮 畢健成 畢麗儀

雖然我國放開了三胎政策,但近年來醫(yī)院人工流產(chǎn)仍呈現(xiàn)出總數(shù)高、年輕人多、未婚未育比例高三大特點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,在2018 年和2019 年我國新增加的人工流產(chǎn)率高達(dá)974 萬和976 萬,其中未婚女性約占到總數(shù)的49.7%,25 歲女性約占到總?cè)藬?shù)的47.5%,而在未婚女性中流產(chǎn)次數(shù)＞2 次的占到總?cè)藬?shù)的55.9%［1-3］。從上述數(shù)據(jù)可以得出,目前在我國未婚女性和青少年(＜25 歲)已經(jīng)成為人工流產(chǎn)的主要人群。這可造成兩個(gè)方面的影響,一方面嚴(yán)重影響了我國計(jì)劃生育政策,不利于我國人口的增長,而另一方面人工流產(chǎn)可給女性帶來一定的損害［4］,尤其影響女性的生育健康,主要是人工流產(chǎn)后可對子宮內(nèi)膜造成直接損傷,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)減緩,影響女性的生殖能力,造成后續(xù)不孕不育的發(fā)生［5］,因此如何保護(hù)這些女性的生殖能力勢在必行。目前可通過多種手段降低人工流產(chǎn)術(shù)后青少年再次妊娠率,在臨床中常用的避孕方式主要有COC、安裝曼月樂、安裝吉尼致美環(huán)或其他金屬節(jié)育器3 種方式［6］。本研究在基于目前數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上比較不同高效可逆避孕方法對人工流產(chǎn)術(shù)后青少年再次妊娠率的影響,為今后降低未育青少年重復(fù)流產(chǎn)率給予參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年10 月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)的青少年患者400 例,所有患者均進(jìn)行統(tǒng)一流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)(PAC)集體宣教,根據(jù)患者自由選擇或建議的避孕措施分為A 組、B 組、C 組、D 組,各100 例。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有調(diào)查均由專業(yè)的PAC 咨詢員進(jìn)行。此外本研究的進(jìn)行均符合《赫爾辛基宣言中的基本原則》。

表1 四組一般資料比較()

表1 四組一般資料比較()

注：四組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①患者未生育,年齡≤24 歲,妊娠≤9 周,且B 超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠；②患者無人工流產(chǎn)相關(guān)禁忌證；③患者均具有自理能力且精神狀態(tài)完全正常；④患者每月月經(jīng)包括經(jīng)期和經(jīng)量均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在避孕措施禁忌證,不能給予藥物或手術(shù)；②患者拒絕定期隨訪或在隨訪中收集不到信息；③患者吸煙或體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2；④患者在納入研究前有激素治療史。

1.3方法 A 組患者在術(shù)后即離開,未落實(shí)高效避孕方法。B 組患者術(shù)后落實(shí)COC,在手術(shù)后第1 天起即開始口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)［商品名：優(yōu)思悅,規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg 與炔雌醇(β-環(huán)糊精包合物0.02 mg)］治療,用藥劑量為1 次/d,1 片/次,睡前服用,持續(xù)用藥28 d 后無間隔進(jìn)入下一個(gè)療程。C 組術(shù)后落實(shí)曼月樂,在排除感染及出血量較多的情況下放置即可,全程均在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行。D 組患者術(shù)后落實(shí)吉尼致美環(huán)、宮喜環(huán)等宮內(nèi)節(jié)育器,在排除感染及出血量較多的情況下放置即可,全程均在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) ①術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度。②計(jì)劃外妊娠率,手術(shù)后隨訪6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月的計(jì)劃外妊娠情況。③避孕措施續(xù)用率,統(tǒng)計(jì)術(shù)后1 周及術(shù)后1、3、6 個(gè)月的避孕措施續(xù)用情況。④滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較 B 組、C 組和D 組術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于A 組,子宮內(nèi)膜厚度大于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組、C 組和D 組術(shù)后陰道流血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較()

表2 四組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2四組計(jì)劃外妊娠率比較 術(shù)后1、3、6 個(gè)月,B 組、C 組和D 組計(jì)劃外妊娠率明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組、C 組和D 組計(jì)劃外妊娠率組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 四組計(jì)劃外妊娠率比較［n(%)］

2.3四組避孕措施續(xù)用率比較 術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月,B 組、C 組和D 組避孕措施續(xù)用率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,C 組和D 組避孕措施續(xù)用率明顯高于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 四組避孕措施續(xù)用率比較［n(%)］

2.4四組滿意率比較 B 組、C 組和D 組滿意率均高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組滿意率高于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 四組滿意率比較(n,%)

3 討論

高效可逆避孕方法較多,目前臨床中常用的包括金屬宮內(nèi)節(jié)育器、曼月樂、長效避孕針及口服COC等［8］,對于已婚已孕婦女而言,如果短期內(nèi)無妊娠計(jì)劃,通常選擇上述避孕方式,安全性高,副作用少,這也是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前最長應(yīng)用的避孕方法［9-11］。但是對于青少年及未婚少女而言,臨床使用率相對較低,主要有兩方面原因：一方面是未婚青少年女性對這些知識了解相對較少,另一方面是大多數(shù)青少年女性對避孕方法存在恐懼心理,認(rèn)為口服避孕藥是激素,可以致肥胖、致癌,認(rèn)為安裝宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)導(dǎo)致婦科疾病,會(huì)導(dǎo)致不孕等,上述這些因素均限制了高效避孕方法的使用［12-16］。為此在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)之初,作者均給患者進(jìn)行了人工流產(chǎn)后關(guān)愛系列宣教、咨詢及隨訪,告知高效避孕方法的必要性及安全性,更重要的是保護(hù)女性的生殖健康,同時(shí)遵循了人工流產(chǎn)患者自愿原則并且簽署了知情同意書,保護(hù)患者隱私。

本研究結(jié)果顯示,B 組、C 組和D 組術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于A 組,子宮內(nèi)膜厚度大于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、6 個(gè)月,B 組、C 組和D 組計(jì)劃外妊娠率明顯低于、A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明給予口服COC 及應(yīng)用曼月環(huán)和宮內(nèi)節(jié)育器均可以有效降低患者術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)增加子宮內(nèi)膜厚度,降低再次妊娠的幾率［17,18］。這證明高效可逆避孕方法的應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)后青少年中確實(shí)可以明顯降低再次妊娠率,進(jìn)而保護(hù)青少年女性［19,20］。但是本研究結(jié)果也顯示,術(shù)后6 個(gè)月,C 組和D 組避孕措施續(xù)用率明顯高于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組、C 組和D 組滿意率均高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組滿意率高于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,相較于口服避孕藥,曼月環(huán)和宮內(nèi)節(jié)育器在后期的續(xù)用率相對較高,但滿意度下降,具體造成的原因仍需要進(jìn)一步的探究。

綜上所述,采用高效可逆避孕方法干預(yù)能夠有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后青少年患者的再次妊娠率,縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)可增加子宮內(nèi)膜厚度,保護(hù)青少年女性長期健康。在口服COC、安裝曼月樂、安裝宮內(nèi)節(jié)育器三種方式中,患者可能更容易接受口服避孕的方式,其安全性也較高,但長期使用的安全性仍需要進(jìn)一步探究。