袁藝 楊國新 劉建香

近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國兒童患齲率呈升高趨勢,并向低齡化發(fā)展,加之兒童及家長缺乏口腔保健意識,導(dǎo)致乳牙齲損多表現(xiàn)為大面積齲、廣泛齲及晚期齲。乳牙齲損主要出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童中,可使全口牙齒受累,導(dǎo)致牙體缺損,破壞口腔功能,對患兒身心健康產(chǎn)生不良影響。疾病發(fā)生受多種原因影響,與牙齒清潔不到位和糖分?jǐn)z入過量相關(guān),若不及時治療,可導(dǎo)致牙齒損壞、脫落,出現(xiàn)殘冠、殘根等影響患兒發(fā)育,也會對咀嚼功能和語言功能造成影響［1-3］。乳牙齲損發(fā)生后,患兒正常咀嚼功能受到影響,無法正常攝入營養(yǎng)物質(zhì),對其生長發(fā)育造成影響；鄰近頜面齲壞明顯時,可形成吻合齲,損壞牙列長度和寬度,降低頜面部高度,影響頜面部正常發(fā)育和恒牙列形成,因此臨床應(yīng)重視乳牙大面積齲修復(fù)工作,以恢復(fù)牙體完整性和固定牢固性,改善乳牙功能。美學(xué)修復(fù)對牙列完整性有維持作用,也對受損咬合功能有改善作用,可在此基礎(chǔ)上維持患兒身心健康?，F(xiàn)階段,口腔材料學(xué)迅速發(fā)展,多種材料被應(yīng)用于乳牙修復(fù),充填修復(fù)和預(yù)成冠修復(fù)是應(yīng)用廣泛的修復(fù)方式,復(fù)合樹脂和玻璃離子是常用的兩種修復(fù)材料,預(yù)成冠修復(fù)材料主要有透明冠、金屬預(yù)成冠材料等。乳牙大面積齲患兒年齡小,術(shù)中配合度低,予以充填治療時,可行性受影響,將復(fù)合樹脂作為充填材料,可因固化而收縮,出現(xiàn)微滲漏,引發(fā)繼發(fā)齲,需行二次手術(shù)［4-6］；使用玻璃離子時,隔濕環(huán)境要求高,操作難度大,時間長,兩種材料充填后,無法取得理想的固位效果,可有充填物脫落情況［7］。相對來講,預(yù)成冠修復(fù)敏感性低,可縮短操作時間,減少患兒不適感,固位良好,密合度高,可降低脫落風(fēng)險［8］。乳牙預(yù)成冠與樹脂直接充填在乳牙大面積齲的治療中各有優(yōu)劣。本文以60 例乳牙大面積齲患兒為研究對象,將乳牙預(yù)成冠與樹脂直接充填兩種方式的治療價值對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院口腔科2020 年5 月～2021 年11 月收治的60 例乳牙大面積齲患兒,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡3～8 歲。觀察組男14 例,女16 例；年齡3～8 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲壞乳牙數(shù)目≥2 個,牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)未完全發(fā)育；②年齡3～8 歲；③對所用修復(fù)方案可耐受；④牙周與牙齦間距＞2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他類型口腔疾病者；②短期內(nèi)可完成乳牙替換者；③乳牙存在大范圍殘根、殘冠者；④行其他治療者；⑤資料不完整,中途退出者。

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組接受樹脂直接充填治療,由專業(yè)醫(yī)生對乳牙齲壞部位實(shí)施去腐處理,針對性處理牙髓和根管,將銳利部位打磨平整,1 周后檢查,分離齲壞部位,以免手術(shù)操作損傷鄰牙；使用光固化樹脂充填,磨除齲壞組織,必要時需行根管治療,根據(jù)窩洞形態(tài)備洞,予以酸蝕處理,充填樹脂材料,對窩洞外形狀態(tài)予以修復(fù)。觀察組接受乳牙預(yù)成冠治療,按照對照組同樣的方式完成基礎(chǔ)操作,進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作時,需對唇舌面凸起明顯者實(shí)施牙體預(yù)備,頜面和鄰面預(yù)備分別為1.0～1.5 mm 和1 mm,確保牙體平衡,頸緣位于牙齦下1 mm 處,無高低差異,選擇適合患兒齲壞乳牙的磨牙金屬乳牙預(yù)成冠,前牙透明預(yù)成冠,對患兒進(jìn)行預(yù)成冠治療方式處理。

兩組治療后1 個月回診復(fù)查,均隨訪6 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：牙體修復(fù)位置固定牢固,周邊緊閉,牙齦狀態(tài)良好,鄰牙咬合恢復(fù)正常,無齲齒、牙髓、根尖周、脫落等問題為痊愈；牙體修復(fù)基本固定牢固,牙體周邊閉合狀態(tài)良好,牙齦處稍有出血,根尖周和牙髓無病癥和功能問題為有效；牙體復(fù)位不牢固,有脫離情況,1 次粘合不成功,可有齲齒、牙髓、根尖周病變?yōu)闊o效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.3.2修復(fù)效果 參照美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)［10］,于治療后6 個月評價牙齒修復(fù)效果。判定依據(jù)為：牙體完整性：A 為組織無劈裂與折斷；B 為組織折斷、劈裂。修復(fù)體情況：A 為完整,邊緣未折斷,牢固固定,未出現(xiàn)松動或脫落情況；B 為邊緣折斷,固位良好,無松動或脫落情況；C 為修復(fù)體松動甚至是脫落。邊緣密合度：A 為邊緣密合度好,探針輕劃不卡針,不改變邊緣色澤；B 為修復(fù)體和牙體有間隙,探針被卡,牙本質(zhì)未暴露,邊緣染色；C 為牙體和修復(fù)體間隙明顯,牙本質(zhì)與基底暴露,邊緣染色明顯。繼發(fā)齲：A 為無；B 為有。磨損情況：A 為修復(fù)體本身無明顯變化或?qū)︻M牙影響不明顯；B 為修復(fù)體自身或?qū)︻M牙均有磨耗；C 為修復(fù)體或?qū)︻M牙牙尖過低。鄰接情況：A 為修復(fù)體和鄰牙接觸緊密,進(jìn)食后不嵌塞；B 為進(jìn)食后嵌塞,可清理；C 為食物嵌塞嚴(yán)重,清理難度大。

1.3.3臨床指標(biāo) 于治療后1 個月和治療后6 個月參照自制問卷判定患兒咀嚼功能、發(fā)音功能和牙齒外觀,各項分值均為0～10 分,得分越高提示指標(biāo)變化越好。

1.3.4并發(fā)癥 包括充填物脫落、繼發(fā)齲、牙周刺激癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組修復(fù)效果對比 兩組牙體完整性、繼發(fā)齲、磨損情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組修復(fù)體情況、邊緣密合度、鄰接情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)效果對比［n(%)］

2.3兩組治療后1、6 個月的臨床指標(biāo)對比 治療后1、6 個月,觀察組咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒外觀評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后1、6 個月的臨床指標(biāo)對比(,分)

表4 兩組治療后1、6 個月的臨床指標(biāo)對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的不斷提高,人們的生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化,特別是飲食多樣化和豐富化,使得現(xiàn)代人生活中出現(xiàn)更多類型的食品。兒童尚未發(fā)育完全,若飲食不當(dāng)形成不良習(xí)慣可導(dǎo)致多種健康問題,齲齒是較為典型的一種。與恒牙齲損比較,乳牙齲損特異性明顯,發(fā)病早,患齲率高,以晚期齲和廣泛齲為主要類型,缺少明顯自覺癥狀,發(fā)病后可迅速進(jìn)展,導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎和殘根殘冠等。一般來講,齲齒多出現(xiàn)在乳磨牙處,其發(fā)生由牙齒衛(wèi)生保持不到位、糖分?jǐn)z入過多所致,可危害患兒口腔健康,菌斑和食物殘渣聚集,加上患兒口腔自我維護(hù)能力有限,可使得新生恒牙齲壞,導(dǎo)致一系列問題：損傷鄰牙健康,出現(xiàn)乳牙大面積缺損情況,也可損傷鄰近恒牙胚,出現(xiàn)繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全、萌出異常等情況,牙冠破損刺激口腔軟組織,導(dǎo)致軟組織破潰,齲損大面積存在,可降低咀嚼功能,影響患兒發(fā)音功能,患兒攝入營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降,機(jī)體抵抗力不足,對患兒健康成長不利,需醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注。治療乳牙齲損目的在于終止齲齒進(jìn)一步發(fā)展,維持牙髓活力,防范相關(guān)并發(fā)癥,恢復(fù)牙體外觀,維持牙體組織完整性,因此,應(yīng)重視乳牙齲損的修復(fù)和充填治療［11-15］。

傳統(tǒng)治療方式中,疾病治療基礎(chǔ)為充填材料的選擇,也是重點(diǎn)研究內(nèi)容,臨床主要是用復(fù)合樹脂材料修復(fù)乳牙齲損,此類材料可用于修復(fù)乳前牙和乳磨牙各種洞型,與牙體組織粘結(jié)性好,制備洞型不為固位所限制,無需倒凹加強(qiáng)固位。但乳牙本身髓腔明顯,角度明顯,髓壁脆弱,通過常規(guī)方式制備洞型未能充分滿足治療要求,將樹脂作為充填材料可有繼發(fā)齲、充填體損壞或分離等問題［7］。針對這一問題,有學(xué)者提出使用口腔樹脂充填齲洞修復(fù)效果好,美觀度和可靠性都比較強(qiáng),但材料成本高,經(jīng)濟(jì)性不強(qiáng),臨床應(yīng)用受限［16］。不僅如此,樹脂材料充填時操作要求嚴(yán)格,手術(shù)操作不到位可有微滲漏等不良事件發(fā)生,影響乳牙齲損治療。為減少微滲漏的發(fā)生,線角應(yīng)保持圓鈍,于洞緣處適當(dāng)行短斜面,齲損較深時可先墊護(hù)髓材料再用樹脂填充。金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效解決上述問題,在牙齒修復(fù)中被廣泛應(yīng)用,其修復(fù)效果在多種案例中得到認(rèn)可,可在乳牙大面積齲損和發(fā)育不全、鈣化不全等牙齒發(fā)育性缺陷的治療中應(yīng)用,也可用作間隙保持器的固位體。使用預(yù)成金屬材料修復(fù)安全無害,可對牙冠予以最大限度地保留,利于牙齒形態(tài)恢復(fù),固定牢固,可對咬合高度予以調(diào)整,也可改善咀嚼功能；將金屬預(yù)成冠修復(fù)運(yùn)用至兒童乳牙齲損的治療中可保持乳牙牙列完整性,改善牙齒外觀,對牙列缺損所致發(fā)音準(zhǔn)確度和清晰度下降有改善作用,進(jìn)而提高發(fā)音功能。本研究對比結(jié)果顯示：治療后1、6 個月,觀察組咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒外觀評分分別為(3.90±0.55)、(5.53±1.14)、(5.53±1.11)分與(7.33±1.15)、(7.50±1.22)、(7.36±1.18)分,均高于對照組的(3.23±0.77)、(4.30±1.12)、(4.73±1.14)分與(6.10±1.24)、(6.53±1.14)、(6.40±1.12)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢婎A(yù)成冠修復(fù)對乳牙大面積齲予以有效修復(fù),有利于恢復(fù)牙齒外觀,對患兒乳牙咀嚼功能和發(fā)音功能均有改善作用。乳牙預(yù)成冠臨床應(yīng)用周期相對較短,但綜合分析臨床案例可見與樹脂直接充填修復(fù)比較,該方式易于打磨成型,操作流程簡單,修復(fù)體與周邊組織密合度好,殘余牙體穩(wěn)固性和耐磨性也比較高,利于乳牙齲損鄰頜面外觀修復(fù),可減少對咀嚼功能的影響,對繼發(fā)齲等并發(fā)癥也有明顯的防范作用,也可減少齲齒對恒牙牙列和頜面發(fā)育的不良影響［17-19］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娙檠李A(yù)成冠對乳牙大面積齲治療效果明顯,可牢固固定修復(fù)體位置與周邊組織高度密合,有利于恢復(fù)牙齦狀態(tài)和鄰牙咬合,維持乳牙結(jié)構(gòu)和功能。兩組牙體完整性、繼發(fā)齲、磨損情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組修復(fù)體情況、邊緣密合度、鄰接情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明乳牙預(yù)成冠修復(fù)方案的應(yīng)用可維持乳牙齲損修復(fù)體完整性,使其于特定位置牢固固定,修復(fù)體和牙體密合度良好,探針劃過后不卡針,邊緣色澤正常。修復(fù)體與鄰牙緊密接觸,較少出現(xiàn)食物嵌塞的情況。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娙檠李A(yù)成冠可保護(hù)牙齒,增強(qiáng)牙齒強(qiáng)度,降低充填物脫落風(fēng)險,也可避免繼發(fā)齲形成,所用材料安全性高,刺激性小,幾乎不會出現(xiàn)牙周刺激癥。有研究［20］對比樹脂直接充填和乳牙預(yù)成冠對乳牙大面積齲的治療效果,兩種方式安全性對比結(jié)果顯示：乳牙預(yù)成冠治療后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%,明顯低于樹脂直接充填的20.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),可見乳牙預(yù)成冠用于乳牙齲損治療,可在保障治療效果的同時減少并發(fā)癥,與本文研究觀點(diǎn)一致。金屬預(yù)成冠修復(fù)可因尺寸不合適而出現(xiàn)脫落情況,邊緣密合性不好可出現(xiàn)繼發(fā)齲,邊緣延伸過長,對牙齦造成刺激導(dǎo)致炎癥反應(yīng),需選擇合適預(yù)成冠,確保修復(fù)體和牙體組織密合良好,冠邊緣不可延伸過長以免產(chǎn)生充填刺激癥。

綜上所述,乳牙預(yù)成冠與樹脂直接充填均可用于兒童乳牙大面積齲的治療,乳牙預(yù)成冠治療效果和修復(fù)效果比較好,可對咀嚼功能、發(fā)音功能和牙齒外觀予以改善,并發(fā)癥少,有廣泛應(yīng)用價值。