金美玉

[摘要] 目的 為探討糖尿病女性不宜采用節(jié)育環(huán)避孕的問(wèn)題，并根據(jù)存在的問(wèn)題闡明發(fā)生避孕失敗的原因，為臨床節(jié)育環(huán)避孕提供良好的理論基礎(chǔ)。方法 回顧性選取2016年來(lái)醫(yī)院節(jié)育的糖尿病女性患者200例，其中50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節(jié)育措施，并統(tǒng)計(jì)其節(jié)育期內(nèi)再次懷孕的幾率。 結(jié)果 50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有5例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為10%；50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；50例使用皮下埋植藥物避孕，節(jié)育期內(nèi)有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。結(jié)論 該文通過(guò)闡明糖尿病女性避孕通過(guò)節(jié)育環(huán)節(jié)育后再次懷孕的幾率很大，說(shuō)明糖尿病女性不宜采用節(jié)育環(huán)避孕措施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病女性；節(jié)育環(huán)；避孕措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0035-02

宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效避孕法，是將節(jié)育器放置在宮腔內(nèi)的一種節(jié)育措施。節(jié)育環(huán)對(duì)全身干擾較少，作用于局部，不影響月經(jīng)等，取出后可以繼續(xù)懷孕，具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的節(jié)育用具之一[1]。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女[2]。廣泛應(yīng)用于臨床，但是近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的女性在使用節(jié)育環(huán)避孕時(shí)往往效果不佳，2016年該文對(duì)糖尿病女性不宜采用節(jié)育環(huán)避孕措施的原因等進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧性選取來(lái)醫(yī)院節(jié)育的糖尿病女性患者200例，年齡25～42歲，平均年齡（38.5±5.28）歲，其中106例Ⅰ型糖尿病，94例2型糖尿病，其中50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節(jié)育措施，并統(tǒng)計(jì)其節(jié)育期內(nèi)再次懷孕的幾率。

2 節(jié)育環(huán)的原理

節(jié)育環(huán)的原理是改變受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床，從而達(dá)到節(jié)育目的。凡是要求避孕的、經(jīng)醫(yī)生檢查身體健康的育齡婦女均可放環(huán)。節(jié)育環(huán)避孕原理是宮內(nèi)育器不是通過(guò)全身作用，因?yàn)榉胖霉?jié)育器后，能迅速地產(chǎn)生避孕作用，取出后避孕作用隨即喪失。節(jié)育器對(duì)于女性子宮而言是異物，嚴(yán)重影響宮內(nèi)環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床和胚胎的存活等，從而達(dá)到避孕的目的。其避孕原理為，以下幾點(diǎn)。

2.1 刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素的作用

放置在宮腔內(nèi)的節(jié)育器長(zhǎng)期刺激女性子宮內(nèi)膜，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床。另一方面大量前列腺素又可以加強(qiáng)雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時(shí)的蛻膜反應(yīng)受到抑制，不利于受精卵著床。

2.2 干擾子宮內(nèi)膜的內(nèi)環(huán)境

宮內(nèi)節(jié)育器不僅能夠干擾子宮內(nèi)膜的正常周期變化，不利于著床，而且同時(shí)還可影響精子的運(yùn)送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質(zhì)，不利于精子穿透等。帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)中的銅離子使子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚發(fā)育。

3 節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)

3.1 出血

上環(huán)后短期內(nèi)少量出血是由于安放避孕環(huán)擦破了子宮內(nèi)膜，但很快就能修復(fù)。但是部分女放置避孕環(huán)后，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或過(guò)多、月經(jīng)期延長(zhǎng)，個(gè)別還有月經(jīng)淋漓不凈、白帶混血液等，而月經(jīng)周期一般無(wú)改變。

3.2 疼痛

由于避孕環(huán)在宮腔內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械刺激，宮腔在受到刺激后產(chǎn)生痙攣樣疼痛和宮底部的彌散性疼痛。另外，宮腔自體排異反應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生疼痛。

3.3 白帶增多

宮內(nèi)環(huán)刺激子宮內(nèi)膜引起無(wú)菌性炎癥，環(huán)尾絲刺激宮頸管上皮等均可引起分泌物增加，一般不需治療，經(jīng)數(shù)月，組織適應(yīng)后可逐漸減少。

4 糖尿病女性不宜采用節(jié)育環(huán)避孕

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起糖代謝紊亂的一種內(nèi)分泌和代謝性疾病。患有此病的女性在懷孕后會(huì)加重病情，并容易發(fā)生流產(chǎn)。糖尿病會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒畸形的發(fā)生率和死亡率也明顯增高。一般來(lái)說(shuō)，患有糖尿病的女性不宜服用避孕藥，因?yàn)楸茉兴幙善茐纳眢w對(duì)葡萄糖的耐受性，促使病情惡化。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的女性使用節(jié)育環(huán)效果不佳，大多數(shù)患者會(huì)意外懷孕。節(jié)育環(huán)對(duì)糖尿病婦女不能完全起到避孕的作用。醫(yī)學(xué)研究證明：人體有一種叫纖維蛋白的物質(zhì)，對(duì)育齡婦女來(lái)說(shuō)，它是受精卵成功植入子宮腔不可缺少的物質(zhì)。一旦缺乏這種纖維蛋白物質(zhì)，就難以受孕。對(duì)于不想生育的健康婦女來(lái)說(shuō)，放置節(jié)育環(huán)后能把生殖道內(nèi)的纖維蛋白破壞掉，這樣就使受精卵不能著床，從而起到避孕作用。而對(duì)于患有糖尿病的婦女，節(jié)育環(huán)置于她們的子宮腔，電鏡觀察顯示，在患有糖尿病的婦女體內(nèi)放置的節(jié)育環(huán)上面，有大量的硫和氯化物的沉淀物存在。這類(lèi)物質(zhì)對(duì)節(jié)育環(huán)有較強(qiáng)的腐蝕作用，節(jié)育環(huán)長(zhǎng)時(shí)間受到腐蝕后，阻礙受孕的作用就會(huì)降低。因?yàn)樗齻凅w內(nèi)的纖維蛋白，仍然能參與受精卵在子宮腔內(nèi)的著床過(guò)程，從而導(dǎo)致避孕失敗。

5 結(jié)果

①50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有5例患者再次懷孕再次懷孕幾率為10%；②50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；③50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；④50例使用皮下埋植藥物避孕，節(jié)育期內(nèi)有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。endprint

6 討論

現(xiàn)階段避孕措施很多，常見(jiàn)的避孕方法有輸卵管結(jié)扎、宮內(nèi)節(jié)育器、內(nèi)服避孕藥、外用避孕藥以及皮下埋植避孕等，每種避孕方法都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。其中宮內(nèi)節(jié)育器作為長(zhǎng)效避孕法被廣泛應(yīng)用于臨床，在我國(guó)育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器使用率高達(dá)50%，有效率90%。宮內(nèi)節(jié)育器一般是采用防腐塑料或金屬制成，有的加上一些藥物（如可釋放出女性素或消炎痛等。子宮環(huán)有圓形、宮腔形、T字形等多種形態(tài)，醫(yī)生可根據(jù)每個(gè)人子宮的情況選擇適當(dāng)?shù)淖訉m環(huán)。把子宮環(huán)放入子宮腔后，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，造成子宮發(fā)炎，而不利于胚胎著床，從而造成早期流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的[3]。節(jié)育環(huán)對(duì)全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的使用研究表明，患有生殖器畸形或腫瘤、痛經(jīng)或經(jīng)量過(guò)多、盆腔炎、淋病和有多個(gè)性伴侶的婦女及嚴(yán)重貧血、心臟病、曾有宮外孕史者都不宜戴宮內(nèi)節(jié)育器。大量醫(yī)學(xué)研究表明患有糖尿病的女性也不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，糖尿患者是以高糖為主要癥狀的全身代謝性疾病，長(zhǎng)期糖尿病會(huì)發(fā)生全身并發(fā)癥，同時(shí)糖尿病患者還會(huì)影響其他藥物治療[4]。糖尿病女性血糖較高，組織中酸堿度增加，會(huì)腐蝕子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)，因而避孕效果會(huì)受到影響，會(huì)發(fā)生意外懷孕。該文回顧性選取2016年來(lái)醫(yī)院節(jié)育的糖尿病女性患者200例，其中50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節(jié)育措施，并統(tǒng)計(jì)其節(jié)育期內(nèi)再次懷孕的幾率。結(jié)果顯示50例使用輸卵管結(jié)扎的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有5例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為10%；50例使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；50例使用口服避孕藥方式節(jié)育，節(jié)育期內(nèi)有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；50例使用皮下埋植藥物避孕，節(jié)育期內(nèi)有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。節(jié)育環(huán)的原理是改變受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床，通過(guò)刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，從而產(chǎn)生雌激素，從而達(dá)到節(jié)育目的，此外宮內(nèi)節(jié)育器通過(guò)改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到節(jié)育目的。使用宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)引發(fā)出血、疼痛以及白帶異常增多等不良反應(yīng)。同時(shí)闡明了患有糖尿病的女性不宜采用節(jié)育環(huán)避孕，節(jié)育環(huán)的避孕原理是能把生殖道內(nèi)的纖維蛋白破壞掉，這樣就使受精卵不能著床，而對(duì)于患有糖尿病的女性，因?yàn)樗齻凅w內(nèi)的纖維蛋白仍然能參與受精卵在子宮腔內(nèi)的著床過(guò)程，于是，放置節(jié)育環(huán)往往起不到破壞纖維蛋白的作用，從而導(dǎo)致避孕失敗。糖尿病婦女除了不宜采用節(jié)育環(huán)避孕外，也不宜使用口服避孕藥。因?yàn)樘悄虿』颊咭话愦嬖诔潭炔煌难軗p害和病變，長(zhǎng)期口服避孕藥，會(huì)進(jìn)一步增加心血管和腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)[5]。因此，現(xiàn)代生活條件下的育齡婦女，尤其是中年婦女，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病的預(yù)防意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，盡可能定期監(jiān)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)疾病。一旦發(fā)生糖尿病，應(yīng)及時(shí)采取防治措施，并在醫(yī)生指導(dǎo)下更換有效的避孕方法。對(duì)于不宜生育的糖尿病婦女，如果條件允許，比較安全可靠的避孕措施是做輸卵管結(jié)扎術(shù)或男性輸精管結(jié)扎術(shù)。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint