李 毅

(大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

在人體中，一般將肩關(guān)節(jié)四周肌腱組織整體稱為肩袖，其主要位于機體肩峰與三角肌下面，并與關(guān)節(jié)囊緊密相連[1]。一旦肩袖受損則會促使該部分功能喪失或下降，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩痛、肌力減退等癥狀，在未得到及時有效的治療干預(yù)下，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、上肢活動受限等表現(xiàn)，不利于患者上肢正常運動，因而在病發(fā)后及時采取有效的治療十分關(guān)鍵[2]。目前臨床上針對肩袖損傷多采取關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)進行治療，其臨床效果較為顯著，但其術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后1年內(nèi)均為受損肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳階段，但受到患者自身對疾病認知程度、自護能力有限以及對康復(fù)鍛煉認知不足等因素的影響，往往會導(dǎo)致其預(yù)后恢復(fù)效果不理想[3-4]。故為了有效確?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，在患者治療期間采取科學(xué)的護理干預(yù)尤為關(guān)鍵。對此，此次研究主要納入本院在2019年9月-2020年10月收治的92例行肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療的患者為研究對象，分析在其術(shù)后康復(fù)階段予以延伸護理干預(yù)對其康復(fù)效果的影響，具體研究內(nèi)容及結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究選取2019年9月-2020年10月本院收治的肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者92例，將研究中采集數(shù)據(jù)以隨機分組形式均分為2組，觀察組男女比例為24/22；年齡31-71歲，均值為(39.45±6.25)歲；病程0.5-23個月，均值為(15.46±2.37)個月。對照組男女比例為25/21；年齡33-71歲，均值為(39.84±6.17)歲；病程0.5-24個月，均值為(15.77±2.49)個月。對比2組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見明確差異(P>0.05)，可比。此次研究內(nèi)容在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會核準后確立。(1)納入標準：①經(jīng)臨床體征、病癥表現(xiàn)、影像學(xué)(X線、MRI等)技術(shù)等檢查確診為肩袖損傷，且在本院接受肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療；②意識清醒；③病歷資料完整；④對研究內(nèi)容知情，自愿在患者同意書簽字。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤疾??；②合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙；③合并免疫功能疾??；④合并甲狀腺疾?。虎莺喜⑷砀腥拘圆“Y或血液疾?。虎薏v資料不完整；⑦合并認知障礙或精神系統(tǒng)疾??；⑧中途失訪或自動退出研究者。

2 方法：此次納入患者均接受肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療，對照組患者術(shù)后實施常規(guī)康復(fù)護理，主要包含病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)及定期電話隨訪等?；诖?，觀察組患者采取延伸護理干預(yù)，借助微信平臺、電話及上門問詢等形式進行為期6個月的康復(fù)指導(dǎo)，具體指導(dǎo)方案如下：(1)飲食指導(dǎo)。在術(shù)后7-14天需囑咐患者保持清淡飲食，并以富含纖維素、蛋白質(zhì)及維生素的食物為主，例如新鮮的蔬菜水果、魚類、豆制品等；在術(shù)后21天后即可在飲食中添加一些高營養(yǎng)食材，如動物肝臟、骨頭湯等，從而促進骨骼的生長及創(chuàng)口的愈合；術(shù)后35天后則需要強化多種微量元素的補充，可囑咐患者多食用小麥、海產(chǎn)品等富含鈣、鐵、錳等微量元素的食物。同時還需告知患者在康復(fù)階段避免食用油膩、辛辣等刺激性食物，同時還需盡量戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。(2)并發(fā)癥護理。重視對患者預(yù)后臂叢神經(jīng)牽拉損傷、肩關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染等多見并發(fā)癥的防范。在實際護護理中，要著重觀察患者損傷肢體的恢復(fù)情況，并對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險進行評估，定期詢問患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，了解患者患肢遠端感覺及血液循環(huán)情況，一旦患者主訴患肢遠端感覺不靈敏，要囑咐患者將患肢抬高，并簡單進行手腕、肘關(guān)節(jié)按摩及活動，以加速靜脈、淋巴回流，以免發(fā)生肩關(guān)節(jié)腫脹。(3)結(jié)合患者實際情況制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃：護理人員需在護理指導(dǎo)前全面了解患者基礎(chǔ)信息及病情，進而為其制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案；在計劃制定中需告知患者康復(fù)訓(xùn)練重要性，進而告知患者各階段康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練目標。在階段性訓(xùn)練完成后還需結(jié)合其恢復(fù)情況進行評估，進行合理調(diào)整。(4)康復(fù)鍛煉。將患者預(yù)后康復(fù)鍛煉分為多個階段，簡單而言，在預(yù)后1-6周協(xié)助患者小范圍活動手腕、練習(xí)手臂抬起等(針對3周內(nèi)患者需提供肩吊帶，以免引發(fā)意外損傷)；7-12周需指導(dǎo)患者開展小范圍鐘擺訓(xùn)練；術(shù)后12周以后則基于原訓(xùn)練基礎(chǔ)增加牽引訓(xùn)練，以強化肩關(guān)節(jié)運動力量。細化運動方案如下：第1階段(術(shù)后4周內(nèi))：指導(dǎo)患者由肢體遠端-近端逐步開展主動活動，活動順序為手、腕、前臂肘關(guān)節(jié)，但需注意避免肩關(guān)節(jié)主動活動，在完成鍛煉后進行0.5小時的冰敷。第2階段(術(shù)后5-12周)：進行肩關(guān)節(jié)被動前屈上舉及鐘擺練習(xí)，同時鼓勵患者自行洗臉、梳頭、刷牙、洗澡、如廁等。第3階段(術(shù)后13-24周)：指導(dǎo)患者進行墻壁拉力器抗阻練習(xí)及啞鈴抗阻力練習(xí)，這一階段的肩關(guān)節(jié)鍛煉主要為抗阻力練習(xí)及主動練習(xí)，逐步強化肌肉力量鍛煉，但患側(cè)需避免負重，在有疼痛感后需及時停止訓(xùn)練。在整個護理過程中，護理人員需定期通過電話、微信/QQ及門診等形式了解患者康復(fù)鍛煉情況，及時糾正并指出其不正確的鍛煉方法或觀念。

3 觀察指標：對比2組護理有效性、肩關(guān)節(jié)功能、預(yù)后生活質(zhì)量、護理滿意度。(1)護理有效性：結(jié)合患者預(yù)后肩部肌力分級效果進行評估，具體如下：①顯效：肩部無壓痛出現(xiàn)且活動不受限，評估患者肌力水平>5級；②有效：肩部無壓痛，且肩部能夠外展32°以上，內(nèi)收在16°以上，同時可前屈80°以上，后伸40°以上，評估肌力水平在4-5級；③進步：有壓痛存在，肩關(guān)節(jié)外展幅度增加60°以上，同時關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋幅度增加超過40°，評估肌力水平<4級；④無效：肩部存在顯著壓痛，且活動受限，癥狀有所加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個月，分別在術(shù)前及術(shù)后以Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，從疼痛(總計15分，評估結(jié)果包含無、輕、中、重度疼痛)、肩關(guān)節(jié)活動度(總計40分，評估內(nèi)容包含前屈、外展、外旋、內(nèi)旋)、功能活動(總計20分，評估內(nèi)容包含活動水平以及可無痛活動最大位置)、肌力(總計25分，分為0-5級，肌力級別越高則恢復(fù)越好)4個項目，Cronbach＇s α系數(shù)=0.872，總分值100分，評分越高則患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)對患者護理前及護理后6個月的生活質(zhì)量加以評估，量表中包含內(nèi)容主要為如下8項：①生理機能(PF)；②生理職能(RP)；③軀體疼痛(BP)；④一般健康狀況(GH)；⑤精力(VT)；⑥社會功能(SF)；⑦情感職能(RE)；⑧精神健康(MH)。將上述各領(lǐng)域評分轉(zhuǎn)換為百分制，最終評分越高對應(yīng)項目改善效果越理想。(4)患者滿意度：以本院自制患者滿意度問卷進行評價，在末次隨訪時進行評估，量表總計評分100分，區(qū)間分為0-60分、61-80分、81-90分、91-100分，對應(yīng)滿意程度為不滿意、一般滿意、滿意、十分滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組護理效果對比：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者護理有效性為95.65%，較對照組的82.61%提升明顯，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理有效性對比(n,%)

5.2 2組肩關(guān)節(jié)功能對比：對比2組護理前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，護理前未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，觀察組各項評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

5.3 2組生活質(zhì)量對比：對比2組護理前后SF-36評分，護理前未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后各維度SF-36評分對比分,n=46)

5.4 2組護理滿意度對比：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者護理滿意度為95.65%，對比對照組的76.09%有明確提升(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度對比(n,%)

討 論

在人體眾多關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是活動力度最大的關(guān)節(jié)，同時其也是穩(wěn)定性最差的關(guān)節(jié)之一，該部分的功能主要在于機體活動中拉近肱骨與關(guān)節(jié)盂間的距離，并確保肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)活動力處于穩(wěn)定狀態(tài)[5]。對于肩關(guān)節(jié)而言，肩袖是保護其穩(wěn)定性的重要組織，一旦該部分發(fā)生損傷，往往會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失或大大降低，不僅會對患者造成較大的生理痛苦，同時也會對其上肢運動功能造成不利影響[6-7]。而在現(xiàn)階段關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，微創(chuàng)技術(shù)在肩袖損傷修復(fù)中發(fā)揮的價值也愈發(fā)顯著，并成為了治療肩袖受損的重要措施。但是在實施肩袖損傷修復(fù)術(shù)后，往往需要長達數(shù)月乃至1年的術(shù)后康復(fù)期，在這一階段能夠有效開展優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療及護理就成為影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素[8]。

從肩袖損傷患者角度來看，很多患者在出院后對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認知有所不足，這就導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)效果不佳，預(yù)后較差。對此，有相關(guān)研究顯示，在肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)階段采取延伸護理，有助于為患者提供更具合理性的護理指導(dǎo)，從而使其更好的堅持術(shù)后康復(fù)鍛煉，以強化關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提升康復(fù)效果[9]。結(jié)合本次研究結(jié)果可見，在實施延伸護理干預(yù)后隨訪階段，觀察組護理有效率較對照組有明確提高(95.65%>82.61%)(P<0.05)；同時對比2組患者肩關(guān)節(jié)功能評分也可見，觀察組對比對照組有明顯提高(P<0.05)。提示通過延續(xù)性護理的實施能夠有助于糾正患者預(yù)后錯誤鍛煉行為，進而確?；颊哒_進行康復(fù)鍛煉，提升其預(yù)后恢復(fù)效果，并促進患者肩關(guān)節(jié)功能的改善。同時，觀察組患者預(yù)后生活質(zhì)量對比對照組提升明顯，且觀察組患者護理滿意度相較對照組也有顯著提升(95.65%>76.09%)(P<0.05)。研究提示，延續(xù)性護理實施下，可有助于為患者提供更加細致、周到的護理服務(wù)，從而促進患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升，獲得患者的認可。分析可見，相對比常規(guī)康復(fù)護理而言，延伸護理能夠進一步結(jié)合患者住院期間的實際病情及恢復(fù)情況為其制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案及護理計劃，從而更加全面地為其提供康復(fù)護理指導(dǎo)，保障其能夠在出院后更好的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。同時，在延伸護理實施下，護理人員能夠結(jié)合患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為其制定階段式功能訓(xùn)練干預(yù)，從而結(jié)合患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進度，予以針對性訓(xùn)練指導(dǎo)，確?；颊呖祻?fù)階段的安全[10]。此外，在延伸護理中護理人員還能夠結(jié)合患者機體營養(yǎng)狀態(tài)為其制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，從而指導(dǎo)患者適當增加維生素、蛋白質(zhì)及微量元素的攝入，促進其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升康復(fù)效果。

綜上，將延伸護理應(yīng)用于肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者康復(fù)階段效果顯著，不僅可促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時還可有助于提高患者生活質(zhì)量，促進其護理滿意度的提升，故建議將延伸護理在臨床上加以推廣應(yīng)用。