肩痛十分常見。許多人往往認(rèn)為自己肩痛是因?yàn)榛忌狭思缰苎?。然而，在?dǎo)致肩痛的原因中，肩周炎只占15%～20%。導(dǎo)致肩痛的頭號(hào)殺手是肩袖損傷，臨床診斷的肩痛有60%以上是肩袖損傷引起的。

※什么是肩袖損傷

肩袖的本質(zhì)是肌腱，它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的四根肌腱組成的。它們連接相應(yīng)的肌肉和骨頭，共同作用來穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，同時(shí)又將不同肌肉的牽拉作用傳遞到肱骨從而使得上臂具有很高的靈活度。然而，穩(wěn)定與靈活通常是一對(duì)相悖的概念，很難獲得和諧的統(tǒng)一，肩袖也就成為了一組非常容易受到損傷的肌腱組織。

※肩袖損傷的原因

對(duì)肩袖損傷的病因有退變說、血運(yùn)說、撞擊說及創(chuàng)傷說四種主要觀點(diǎn)。

1.退變說。肌腱出現(xiàn)細(xì)胞變形、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚等退變表現(xiàn)。這些變化在40歲以下的成年人中很少見，但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)。

2.血運(yùn)說。岡上肌肌腱遠(yuǎn)端1cm處是無血管區(qū)域，也是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。但肩袖其他位置如岡下肌肌腱也常有損傷，因此除了血供因素外，肩袖損傷還存在其他因素。

3.撞擊說。此觀點(diǎn)認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)喙肩穹下方。

4.創(chuàng)傷說。創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷及交通事故都是導(dǎo)致肩袖損傷的原因。日常生活中的微小損傷也會(huì)造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時(shí)間修復(fù)，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂。這種病理過程在從事投擲運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中較為常見。

※肩袖損傷的表現(xiàn)

當(dāng)肩袖損傷破裂時(shí)，患者常自覺有撕裂聲響、局部腫脹、皮下出血。傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖裂口如果經(jīng)過肩峰下，則會(huì)有彈響，完全破裂者彈響更為明顯。

肩袖輕度破裂者肩關(guān)節(jié)外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。肩袖破裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。由于肩袖破損，三角肌收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動(dòng)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，同時(shí)抗阻力外展力量減弱。

※肩袖損傷的治療

肩袖損傷的治療方法取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法，如休息、牽引、三角巾懸吊等，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可用藥緩解。

肩袖嚴(yán)重?fù)p傷、撕裂一般不能自愈，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷多采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。對(duì)大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復(fù)。肩袖修復(fù)患者經(jīng)過術(shù)后物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能大部分可以恢復(fù)，疼痛能得到緩解，能夠正常生活。

※肩袖損傷的預(yù)防

日常應(yīng)注意肩部的保暖。老年人要少穿露肩背心，夏季在空調(diào)房休息時(shí)最好加一條保暖披肩。

預(yù)防肩袖損傷，重要的是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

1.做好熱身活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前要做好熱身活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，這樣可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，預(yù)防肩袖損傷。

2.注意肩部反應(yīng)。在運(yùn)動(dòng)中，要有意識(shí)地感受自己的肩部反應(yīng)。一旦有疼痛或其他不適感覺，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，采取必要的保護(hù)措施并及時(shí)進(jìn)行治療。

3.不要過度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。

（本刊綜合）