趙星星 羅海輝 周偉雄

(廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

顱腦損傷是急診常見(jiàn)損傷類型，顱腦損傷的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致顱骨、腦組織、神經(jīng)以及血管發(fā)生機(jī)械性改變，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、血流動(dòng)力學(xué)改變，若不及時(shí)救治可能引起多器官功能衰竭，具有較高的殘疾率和死亡率[1]。目前臨床主要對(duì)于重癥顱腦損傷患者盡早采取急診手術(shù)來(lái)控制腦損傷的進(jìn)一步加重，但是在后續(xù)治療中還需要使用藥物來(lái)降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如腦疝、腦水腫等，這些繼發(fā)性損傷的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響[2]。顱腦損傷發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，腦組織缺血缺氧是各種繼發(fā)性損傷發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，常規(guī)西藥治療在繼發(fā)損傷防治中的總體效果不夠理想，因此需要尋找其他的治療方法[3]。中醫(yī)中沒(méi)有顱腦損傷這一病名，主要是將此類疾病歸納至“腦髓損傷”等范疇。血塞通注射液是一種中成藥，具有較好的活血止血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[4]。文章選取2017年1月-2020年8月200例醫(yī)院收治重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)血塞通注射液的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2020年8月200例醫(yī)院收治重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男107例，女93例；年齡23-74歲，平均為(41.6±6.3)歲。加權(quán)隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各100例。2組一般資料對(duì)比P>0.05。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院時(shí)間<24小時(shí)，有明確的外傷史且伴隨不同程度的意識(shí)障礙，X線、CT以及MRI存在相應(yīng)的影像學(xué)特征，患者符合《神經(jīng)外科學(xué)》中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病、血栓通注射液過(guò)敏以及入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸功能衰竭的患者；②妊娠期女性。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，積極給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)根據(jù)顱內(nèi)壓力情況以及CT表現(xiàn)使用脫水藥物，并給予神經(jīng)保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑以及預(yù)防癲癇藥物。觀察組采取常規(guī)西藥聯(lián)合血塞通注射液治療，西藥治療方法同對(duì)照組，血塞通用藥方法為：將250mg血塞通注射液加入250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1天1次，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者采取不同方案治療后的治療結(jié)局，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)比較2組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)的變化；另外，比較2組患者治療前后MCA的Vm、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、大腦皮層、基底節(jié)區(qū)、丘腦腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效對(duì)比：觀察組顯效46例，有效40例，無(wú)效14例，總有效率為86.00%。對(duì)照組顯效36例，有效30例，無(wú)效28例，總有效率為72.00%。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比(n,%,n=100)

5.2 2組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組發(fā)生腦疝4例，腦水腫16例，繼發(fā)性癲癇2例，總發(fā)生率為22.00%。對(duì)照組發(fā)生腦疝8例，腦水腫23例，繼發(fā)性癲癇4例，總發(fā)生率為35.00%。觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%,n=100)

5.3 2組患者治療前后炎癥因子水平的變化對(duì)比：觀察組治療前CRP為(65.3±12.5)mg/L，TNF-α為(75.5±8.2)μg/L，治療后CRP為(22.2±5.1)mg/L，TNF-α為(27.1±4.3)μg/L。對(duì)照組治療前CRP為(68.1±11.7)mg/L，TNF-α為(75.2±8.4)μg/L，治療后CRP為(36.5±8.2)mg/L，TNF-α為(36.4±5.8)μg/L。觀察組和對(duì)照組治療前炎癥因子水平對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后炎癥因子水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后炎癥因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平的變化對(duì)比

5.4 2組患者治療前后MCA的Vm對(duì)比：觀察組治療前患側(cè)Vm為(51.48±6.28)，健側(cè)Vm為(58.87±5.84)，治療后患側(cè)Vm為(70.14±7.11)，健側(cè)Vm為(70.11±7.12)。對(duì)照組治療前患側(cè)Vm為(51.57±5.89)，健側(cè)Vm為(58.69±5.93)，治療后患側(cè)Vm為(64.31±6.74)，健側(cè)Vm為(65.49±7.05)。觀察組和對(duì)照組治療前Vm對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后Vm水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后Vm水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后MCA的Vm對(duì)比

5.5 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比：觀察組治療前NIHSS評(píng)分為(7.06±0.77)分，治療后NIHSS評(píng)分為(3.71±0.47)分，治療前BI評(píng)分為(62.02±5.28)分，治療后BI評(píng)分為(85.78±7.22)分。對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為(7.02±0.74)分，治療后NIHSS評(píng)分為(4.25±0.45)分，治療前BI評(píng)分為(62.34±5.77)分，治療后BI評(píng)分為(78.62±6.84)分。觀察組和對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比分，n=100)

5.6 2組患者治療前后大腦皮層腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比：觀察組治療前CBF為(48.32±7.98)ml/100g·min，CBV為(5.01±0.79)ml/100g，MTT為(8.42±0.86)s，TTP為(25.42±1.46)s，治療后CBF為(78.22±7.54)ml/100g·min，CBV為(8.82±0.87)ml/100g，MTT為(7.06±0.71)s，TTP為(20.14±1.57)s。對(duì)照組治療前CBF為(48.34±7.24)ml/100g·min，CBV為(5.03±0.75)ml/100g，MTT為(8.44±0.84)s，TTP為(25.39±1.52)s，治療后CBF為(70.04±6.21)ml/100g·min，CBV為(6.72±0.69)ml/100g，MTT為(7.14±0.97)s，TTP為(22.42±1.88)s。觀察組和對(duì)照組治療前CBF、CBV、MTT、TTP對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者治療前后大腦皮層腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比

5.7 2組患者治療前后基底節(jié)區(qū)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比：觀察組治療前CBF為(57.33±9.24)ml/100g·min，CBV為(5.69±1.02)ml/100g，MTT為(7.87±1.53)s，TTP為(24.82±2.11)s，治療后CBF為(66.23±8.79)ml/100g·min，CBV為(6.82±1.04)ml/100g，MTT為(7.24±1.21)s，TTP為(21.42±1.77)s。對(duì)照組治療前CBF為(57.35±9.04)ml/100g·min，CBV為(5.71±1.03)ml/100g，MTT為(7.89±1.34)s，TTP為(24.84±1.99)s，治療后CBF為(63.08±7.95)ml/100g·min，CBV為(6.22±1.31)ml/100g，MTT為(7.61±1.42)s，TTP為(22.89)s。觀察組和對(duì)照組治療前CBF、CBV、MTT、TTP對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組患者治療前后基底節(jié)區(qū)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比

5.8 2組患者治療前后丘腦腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比：觀察組治療前CBF為(58.11±6.31)ml/100g·min，CBV為(6.05±0.68)ml/100g，MTT為(8.59±1.33)s，TTP為(23.12±1.77)s，治療后CBF為(65.83±7.49)ml/100g·min，CBV為(6.69±0.77)ml/100g，MTT為(7.87±1.15)s，TTP為(20.59±1.44)s。對(duì)照組治療前CBF為(58.23±6.29)ml/100g·min，CBV為(6.07±0.72)ml/100g，MTT為(8.61±1.31)s，TTP為(23.13±1.69)s，治療后CBF為(63.01±7.44)ml/100g·min，CBV為(6.33±0.68)ml/100g，MTT為(8.05±1.48)s，TTP為(21.24±1.52)s。觀察組和對(duì)照組治療前CBF、CBV、MTT、TTP對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 2組患者治療前后丘腦腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比

討 論

重型顱腦損傷具有較高的殘疾率和死亡率，這對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅，雖然近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的提升使得該病患者的死亡率不斷下降，但是多數(shù)存活的患者存在較高的殘疾率，導(dǎo)致家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重[5-7]。為了進(jìn)一步降低重型顱腦損傷患者的殘疾率和死亡率，需要在急診手術(shù)之后采取有效的治療措施，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能缺失程度，改善患者的生活能力，降低家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這也成為臨床研究的重要課題。

重型顱腦損傷患者由于腦血循環(huán)障礙的出現(xiàn)容易發(fā)生腦缺血缺氧性損傷，從而引起神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕型顱腦損傷患者也會(huì)引起一定的神經(jīng)損害，且由于神經(jīng)再生是有限的，因此即使是輕型顱腦損傷也可能引起一定的后遺癥[11-13]。目前臨床對(duì)于該病的治療主要是采取降低顱內(nèi)壓以及預(yù)防腦水腫、腦疝以及繼發(fā)癲癇等后遺癥的發(fā)生[14-15]。但是常規(guī)西藥治療的總體效果不夠理想，患者仍存在較高的殘疾率，因此尋找更有效的治療方法成為臨床研究的重要課題。中醫(yī)中沒(méi)有顱腦損傷這一病名，主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)歸納至“腦脈閉塞”、“腦髓損傷”范疇，可以分為外傷和內(nèi)傷，兩者之間存在密切的相關(guān)性，通常外傷會(huì)引起內(nèi)傷，外傷越嚴(yán)重則內(nèi)傷也越嚴(yán)重，但是有的時(shí)候兩者之間的表現(xiàn)存在較大的差異，有些患者外傷看起來(lái)比較嚴(yán)重但內(nèi)傷不明顯，而有些患者外傷不明顯而內(nèi)傷癥狀較為明顯[16-17]。顱腦的開(kāi)放性損傷以及閉合性損傷均可造成顱腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部血腫、顱內(nèi)壓升高，患者表現(xiàn)為短暫昏迷、意識(shí)障礙或者是頭暈頭痛，這主要是由于腦脈受阻引起的各種癥狀。因此多采取活血通絡(luò)、行氣止血的治療方法。血塞通注射液是一種中成藥，主要成分是三七提取活性成分。三七是我國(guó)中醫(yī)中的常用藥物，藥性溫且味道甘、微苦，主要入肝、胃、大腸經(jīng)，具有較好的止血化瘀、消腫止痛功效，常用于便血、咳血、吐血、崩漏、癰腫疼痛等方面的治療中。血塞通注射液中的主要成分為三七總皂苷，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)該成分具有較好的消炎鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有抗缺氧、抗衰老、抗纖維化、抗腫瘤等藥理作用，在心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病的臨床治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。該藥物對(duì)于受損神經(jīng)也有較好的修復(fù)效果，能夠有效提高VEGF表達(dá)水平和活性，加速側(cè)支循環(huán)的生成，改善腦部缺血缺氧狀況，同時(shí)能夠降低血清炎癥因子水平，減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)，從而加速受損后腦組織的自我修復(fù)[18-20]。本次研究中觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)血塞通注射液能夠改善患者神經(jīng)受損狀況；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明血塞通注射液能夠降低腦疝、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；2組治療前炎癥因子指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明了血塞通注射液能夠有效降低患者血清炎癥因子水平。觀察組治療后Vm水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后Vm水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。這說(shuō)明患者的Vm水平改善較好。觀察組和對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。這說(shuō)明患者的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分恢復(fù)較好。大腦皮層、基底節(jié)區(qū)、丘腦血流動(dòng)力學(xué)方面，觀察組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組患者治療后，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組治療后CBF、CBV、MTT、TTP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前，差異顯著(P<0.05)。這說(shuō)明患者的大腦皮層、基底節(jié)區(qū)、丘腦血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)較好。

綜上所述，血塞通注射液主治瘀血阻絡(luò)證，其在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用能夠起到通脈活絡(luò)的功效，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于減輕患者神經(jīng)缺損程度，降低血清炎癥因子水平，并改善患者相關(guān)的各個(gè)指標(biāo)，可在該病臨床治療中推廣應(yīng)用。