周蘊(yùn)啟，王鑫一，劉凌，林靈

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川成都610014）

急性期肩周炎又稱肩周炎的早期或疼痛期，其臨床主要特征是患側(cè)肩關(guān)節(jié)局部逐漸出現(xiàn)疼痛，隨著病情加劇，逐步出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎患者在急性期持續(xù)劇痛，疼痛可持續(xù)4～24周，甚至更長時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。臨床上多口服非甾體類藥物有較好的消炎止痛作用，但長時(shí)間服用會(huì)給患者胃腸道及腎臟帶來較大副作用[2]。對(duì)肩周炎急性期緩解疼痛，防止肩部進(jìn)一步粘連引起功能障礙是肩周炎臨床研究的熱點(diǎn)之一。本研究目的是探討S-E-T在減重下應(yīng)力刺激肩關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)囊萎縮，誘導(dǎo)功能重建和微波消炎的治療下對(duì)急性肩周炎疼痛、活動(dòng)度及功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年4月，本院門診急性期肩周炎患者共80例，按年齡、性別進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)設(shè)計(jì)的方法分為治療組、對(duì)照組，每組40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、首次評(píng)估病程差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)40 40性別男11 13女29 27年齡（歲）54.88±4.39 57.03±5.89病程（年）69.85±43.82 87.15±42.03

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照[3]《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》（2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)ZYYHX/T372-415）中肩周炎的病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體病理分型符合急性肩周炎診斷，標(biāo)準(zhǔn)如下：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩下峰、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)2-3周。X線檢查一般呈陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①肩周炎6個(gè)月內(nèi)有肩部疼痛明顯及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙者；②X線檢查排除骨折，關(guān)節(jié)間隙結(jié)構(gòu)無異常情況；③自愿參與并簽署知情同意書；④近期未服用激素類藥物，無小針刀及其他手術(shù)史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者、精神病及認(rèn)知障礙患者；③妊娠期及哺乳期婦女；④頸椎病、胸椎病引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙者；⑤曾經(jīng)肩部骨折、手術(shù)或局部關(guān)節(jié)鏡治療患者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組微波治療，采用日產(chǎn)PH-W3720BJ-E微波治療儀，頻率2450MHZ，波長12.24ctn，輸出功率200W，置患者舒適的健側(cè)臥位，暴露肩部，確認(rèn)皮膚是干燥及無任何藥膏類物品，移動(dòng)支撐桿，將球形照射器對(duì)準(zhǔn)肩部疼痛部位，距離體表10～15cm，調(diào)節(jié)微熱量(50～100W)。每次20min，1周治療3d，隔日一次。療程為2個(gè)月。微波治療后給予肩周炎健康宣教訓(xùn)練指導(dǎo)：①急性期肩周炎患者因劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)煩躁、懊惱、抑郁等情緒，以患者為中心宣教患者對(duì)肩周炎疾病的認(rèn)知，了解病理過程，減輕患者的恐懼心理。②鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在無痛范圍內(nèi)配合呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肩周炎的醫(yī)療體操訓(xùn)練[4]。具體方法如下：患肢擺臂放松練習(xí)，站立位微彎腰，患側(cè)手臂伸直，用手臂自身重量前后擺動(dòng)、上下擺動(dòng)及回旋畫圈擺動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作10次，每日2次；棍棒練習(xí)：利用體操棒，做上舉、側(cè)舉、上提、下壓、后舉、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作5次，每日2次；爬墻練習(xí)：站立位，健手叉腰，患側(cè)手在肩梯向前上方、向側(cè)方、后方上爬墻，每組動(dòng)作10次；肩胛骨周圍肌肉訓(xùn)練：利用PNF原理讓肩胛骨做螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，向前上方提、向后下壓和向后上提向前下壓和活動(dòng)。③注意保暖防止受涼。④避免提重物及暴力甩手等運(yùn)動(dòng)。⑤對(duì)于疼痛有緩解的患者用彈力帶進(jìn)行一定的力量訓(xùn)練，彈力帶的訓(xùn)練包括肩胛骨內(nèi)收肌群、肩關(guān)節(jié)外旋肌群、肩關(guān)節(jié)屈肌群訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練15min[5]。⑥日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，避免盂肱關(guān)節(jié)囊攣縮及肩周肌肉萎縮，在無痛的情況下讓患側(cè)上肢參與日常生活中。

1.5.2 治療組 先用S-E-T治療，S-E-T治療采用南京康龍威康復(fù)工程有限公司KLW-SXDE-XQ2-11懸吊器進(jìn)行治療。因急性期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛為主要表現(xiàn)，所以S-E-T治療主要應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練方法：①改善肩關(guān)節(jié)屈曲和后伸活動(dòng)度：患者健側(cè)臥位，懸吊點(diǎn)置于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)45度位置，懸吊帶長度放置患肩外展20度的高度。患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方放置懸吊帶窄帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關(guān)節(jié)的屈曲和后伸動(dòng)作。每次屈曲和后伸動(dòng)作到達(dá)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大范圍時(shí)治療師給患者加壓刺激，不應(yīng)有劇烈疼痛。②改善肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度：患者仰臥位，懸吊點(diǎn)置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)45度位置，懸吊帶長度放置肩關(guān)節(jié)屈曲20度的高度，患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方放置懸吊帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作。每次外展動(dòng)作到達(dá)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大范圍時(shí)治療師患者加壓刺激，不應(yīng)有劇烈疼痛。③改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度：患者俯臥位，懸吊點(diǎn)置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)前上方45度位置，懸吊帶長度適中，患側(cè)前臂放置懸吊帶窄帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。每次內(nèi)旋和外旋動(dòng)作到達(dá)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大范圍時(shí)治療師給患者加壓刺激，不應(yīng)有劇烈疼痛。訓(xùn)練時(shí)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，保持無痛狀態(tài)，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練3組，每組20個(gè)，在末端加壓刺激三次，每次10秒鐘。1周治療3d，療程為2個(gè)月。S-E-T訓(xùn)練后和治療組采用同樣方法的微波治療和健康宣教方法。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,ⅤAS)評(píng)定疼痛[6]，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在0～10之間打分，0分為正常，沒有疼痛；1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響日常生活活動(dòng)；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為中度疼痛，難以忍受。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）對(duì)患者的上肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)以《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》[7]為準(zhǔn)，評(píng)定使用同一測(cè)角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以患者無不適或疼痛感為宜[8]。③按照《中醫(yī)病證的診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)關(guān)聯(lián)資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均由SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者的疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的疼痛均較治療前顯著改善（P＜0.05），且治療組治療后的疼痛顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（±s，n=40）

表2 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（±s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前6.18±0.90 6.15±0.95治療后第四周4.08±1.27①②4.85±1.59①治療后第八周2.73±1.01①②3.70±1.40①

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前顯著改善（P＜0.05），且治療組治療后的活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各期康復(fù)治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，n=40）

表3 兩組患者各期康復(fù)治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間點(diǎn)治療前治療后第四周治療后第八周治療前治療后第四周治療后第八周屈曲（℃）118.78±25.00 135.88±14.99①②154.25±12.61①②115.15±22.26 125.00±22.20①143.8±22.38①后伸（℃）36.98±9.3 41.98±8.12①②47.1±8.30①②33.68±10.13 35.95±7.73①42.75±7.63①外展（℃）98.42±29.12 125.42±18.73①②146.88±14.15①②107.13±34.19 110.58±27.56①135.03±32.8①內(nèi)旋（℃）44.1±15.21 52.9±12.09①②65.53±12.63①②41.38±12.95 46.02±12.73①57.63±15.00①外旋（℃）28.83±11.74 36.53±10.34①②43.25±10.18①②25.68±9.81 31.50±9.68①37.88±10.74①

2.3 臨床有效率 治療前后，兩組患者均有明顯的好轉(zhuǎn)，且治療組治療后的有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較（?，-R，P）

3 討論

肩周炎是由于非收縮性損傷導(dǎo)致的或者與非收縮性損傷同時(shí)并存的盂肱關(guān)節(jié)僵硬，臨床的常見并多發(fā)性疾病。肩周炎急性期疼痛或凍結(jié)進(jìn)行期可持續(xù)長達(dá)10～36周?；颊咭蛱弁闯３?huì)休息上肢。休息后疼痛減輕但僵硬感會(huì)加重。在疼痛階段末期，盂肱關(guān)節(jié)容量會(huì)急劇減小引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近年來治療急性肩周炎的文章報(bào)道頗多，多以針灸[10]、推拿、理療、封閉、中藥熏蒸治療[11]。甚至針刀及手術(shù)[12]等方法緩解肩周炎急性期的不適，但目前并沒有公認(rèn)的良好治療方法。此次文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)早期保守治療方法：S-E-T、微波和健康宣教相結(jié)合，無創(chuàng)治療、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解了疼痛。從而直接提高了患者的生活質(zhì)量。

微波治療屬于高頻治療。微波療法在具體治療的時(shí)候，其能夠?qū)⒌凸β饰⒉ㄝ椛浼械交颊叩牟』嘉恢锰?，使得患者血液循環(huán)更加有效，促使炎性因子的釋放得以減少，使得其組織修復(fù)再生能力有效提高[13]。微波的溫?zé)嵝?yīng)較強(qiáng)，滲透組織較深，溫?zé)峥蓾B透到較大范圍內(nèi)對(duì)病變軟組織，其治療機(jī)制是在低功率微波輻射作用下，病灶中致炎介質(zhì)含量降低，而致炎介質(zhì)是通過抑制合成的刺激分解實(shí)現(xiàn)，能使微血管壁的通透性降低，抑制炎癥的發(fā)展[14]。臨床上微波治療多用于急性、慢性炎癥治療，更有很多文獻(xiàn)及報(bào)道證明微波治療對(duì)急性肩周炎治療有很好的療效，故本研究選擇微波治療結(jié)合SE-T和健康宣教對(duì)急性肩周炎患者治療。

S-E-T作為一種新型、有效、規(guī)范的神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練技術(shù)，它利用懸吊系統(tǒng)，作用于薄弱的生物力學(xué)鏈，通過S-E-T治療急性肩周炎有以下優(yōu)點(diǎn)：①S-E-T是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法來鍛煉肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)痛感低，運(yùn)動(dòng)范圍大，穩(wěn)定時(shí)可使深層的肌群更加穩(wěn)定[15]；②S-E-T將患者肩關(guān)節(jié)懸吊在不穩(wěn)定的支撐面上進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)，不僅可以刺激感覺器官，有利于患者本體感覺的恢復(fù)，而且可以提高上肢感覺傳到輸入，提高協(xié)調(diào)控制能力；③S-E-T針對(duì)性的進(jìn)行肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，通過對(duì)主動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌的肌肉激活，加強(qiáng)患者肩部位置神經(jīng)和肌群之間的反饋，激發(fā)患者神經(jīng)肌肉部位的協(xié)調(diào)功能，從而使患者活動(dòng)度得到改善；④S-E-T肩部活動(dòng)可調(diào)整個(gè)肩部及相鄰的頸椎、胸椎上的筋膜鏈整條筋膜鏈的功能，恢復(fù)肩功能平衡，緩解肩部疼痛，療效顯著；⑤S-E-T可變化豐富，通過調(diào)節(jié)繩索位置、角度、長度，加或減輔助工具，調(diào)整重力水平，調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)，激活深層失活的肌肉，取得良好的康復(fù)效果[16]。

本研究選取急性肩周炎為對(duì)象，一方面是本院門診肩周炎患者多，肩周炎為本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)病種。另一方面是急性肩周炎患者在懸吊結(jié)合微波治療后取得的效果明顯：疼痛減輕，活動(dòng)度增加。但任何一種治療方法都要有好的家庭運(yùn)動(dòng)維持效果，不僅如此也需要好的家庭支持，家屬督促患者配合完成動(dòng)作，給予鼓勵(lì)提高自信心。因而綜上所述，懸吊療法和微波治療結(jié)合健康宣教在急性肩周炎的干預(yù)中對(duì)患者是有效的方法，而且易于操作，應(yīng)用前景廣泛，安全可靠，值得進(jìn)行臨床推廣。