李鷹 崔小冰 李水冰

(廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

白內(nèi)障是中老年人群常見的眼病，是由晶狀體蛋白質發(fā)生變性、渾濁所致，其發(fā)生與外傷、年齡、輻射、營養(yǎng)不良、中毒、眼部代謝異常、免疫功能障礙等因素密切相關[1-2]。白內(nèi)障可導致視物模糊、進行性視力減退、眩光感、單眼復視等不良情況，嚴重影響患者正常生活。白內(nèi)障超聲乳化術(phacoemulsification for cataract，PHACO)是治療白內(nèi)障的常用術式，療效肯定，但患者術后機體防御反射減弱，免疫功能降低，易并發(fā)感染性眼內(nèi)炎(簡稱“眼內(nèi)炎”)[3]。眼內(nèi)炎不僅會加重患者病情，延長住院時間，還會在短時間內(nèi)嚴重損害患者視力，甚至有摘除眼球風險，危害性極大。本研究分析PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的相關影響因素，并制定相應的防治措施，旨在為預防PHACO術后眼內(nèi)炎發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年2月在本院行PHACO術治療的114例白內(nèi)障患者臨床資料。納入標準：經(jīng)眼部影像學、眼底檢查和血常規(guī)等檢查確診為白內(nèi)障；各項生命體征平穩(wěn)；臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙；術前感染；肝腎功能嚴重受損；合并腫瘤等消耗性疾??；認知功能障礙、精神疾患，難以順利完成調(diào)查；存在眼外傷；合并青光眼、代謝性白內(nèi)障等其他眼部疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準(倫理審批號:K2019011)。根據(jù)樣本粗略估計方法，變量影響因素研究的樣本量可取變量的5～10倍，本研究以變量的9倍確定樣本量，研究變量共11個，估計樣本量為：11×9=99例，考慮可能有應答不良所致10%～20%無效樣本，故樣本量定為114例。

1.2方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組資料，包括年齡、病程、性別、體質指數(shù)、合并基礎疾病(高血壓、糖尿病)、術中玻璃體溢出、手術時間、血清白蛋白、住院時間、手術切口位置、并發(fā)眼內(nèi)炎等。參考《我國白內(nèi)障摘除手術后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識(2017年)》[4]判斷患者是否并發(fā)眼內(nèi)炎。分析PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的相關影響因素。

2 結果

2.1PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的單因素分析 114例白內(nèi)障患者PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎16例(14.04%)。將114例患者按照是否并眼內(nèi)炎分為并發(fā)眼內(nèi)炎組(16例)和未并發(fā)眼內(nèi)炎組(98例)。單因素分析顯示：年齡、合并糖尿病、術中玻璃體溢出、手術時間、血清白蛋白與PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病程、性別、體質指數(shù)、合并高血壓、住院時間、手術切口位置與PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎單因素分析[n=114，例(百分率，%)]

2.2PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示：年齡≥70歲、合并糖尿病、術中玻璃體溢出、手術時間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素(P<0.05)，見表2和表3。

表2 PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的影響因素變量賦值情況

表3 PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的多因素分析

3 討論

3.1PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎風險較高 PHACO能夠利用超聲波將患者的晶狀體核粉碎成乳糜狀，利用負壓吸引一同吸出粉碎的晶核，再將人工晶體植入，具有手術時間短、恢復快等優(yōu)點，被廣泛應用于白內(nèi)障治療，備受患者青睞[5-6]。本研究中114例白內(nèi)障患者PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎16例(14.04%)，提示PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎風險較高。眼內(nèi)炎進展迅速，會影響眼部各結構，導致視力急劇降低、眼部劇烈疼痛等不良情況，甚至可誘發(fā)全眼球炎，迫使患者摘除眼球，進而導致視力完全喪失[7-8]。掌握PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎相關危險因素，對于臨床防治措施的制定具有積極意義。

3.2PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的危險因素 本研究結果顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術中玻璃體溢出、手術時間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素。分析原因在于(1)年齡≥70歲：隨著年齡的不斷增加，機體各項臟器功能處于逐漸衰退狀態(tài)，機體自身免疫力明顯降低，抵抗病原菌能力減弱，易被多種病原菌侵襲，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率。另外，高齡患者認知功能相對較差，對自身疾病相關知識認知和理解較為缺乏，自我管理能力較差，也會增加眼內(nèi)炎發(fā)生風險。(2)合并糖尿?。焊哐菚е聶C體器官代謝紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，使機體防御外界病原菌能力降低，易受到病原菌侵襲，同時會引起中性粒細胞與白細胞功能障礙，削弱白細胞殺滅病原菌能力，增加感染風險[9-10]。高血糖還會增加血漿滲透壓，影響器官血供，削弱器官抗感染能力，為病原菌滋生繁殖提供良好的條件，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率[11-12]。(3)術中玻璃體溢出：術中玻璃體溢出會增加玻璃體表面與空氣接觸面積，增加與病原菌接觸風險；同時處理溢出的玻璃體時，可能會將病原菌帶入眼內(nèi)，易誘發(fā)眼內(nèi)炎[13]。(4)手術時間≥10 min：手術時間越長則對機體造成的應激反應越大，長期處于應激狀態(tài)下會引起機體免疫力降低、血糖水平升高，降低機體抵抗病原菌侵襲能力，并會延長切口暴露時間，增加致病菌在切口降落數(shù)量，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率[14-15]。(5)血清白蛋白<35 g/L：血清白蛋白水平高低可準確反映機體營養(yǎng)狀況，其水平降低提示機體營養(yǎng)狀態(tài)降低，會削弱其抵抗病原菌能力，引起正常菌群失調(diào)，降低免疫功能，易誘發(fā)眼內(nèi)炎。

3.3PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的護理措施 由于年齡≥70歲、合并糖尿病、術中玻璃體溢出、手術時間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素，臨床可進行針對性防治：(1)術前可利用發(fā)放手冊、視頻等方式向患者及其家屬實施健康宣教，尤其是針對高齡患者可適量增加溝通次數(shù)，提高其對疾病的認知程度。加強心理疏導，消除患者不良情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病，提高手術中的配合程度。(2)術前手術室護士需充分了解患者病情與手術流程，與手術醫(yī)生緊密配合，盡可能縮短手術時間。(3)定時監(jiān)測患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予相應藥物治療，控制血糖在穩(wěn)定、合理范圍內(nèi)后再實施手術。(4)加強飲食營養(yǎng)護理，增強機體抵抗力。(5)護理人員需加強自身操作的嚴謹性與規(guī)范性，堅持無菌操作技術原則，且叮囑患者術后嚴格遵醫(yī)囑使用抗炎滴眼液，確保眼部清潔。