高天生，李岳桓，黎騁

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

血清愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒(EBV)抗體滴度是一種輔助診斷鼻咽癌的常用指標(biāo)。臨床上常?？梢钥吹讲簧贌o(wú)典型癥狀但EBV血清學(xué)檢查陽(yáng)性的患者就診[1]。鼻咽部由于位置隱蔽，解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，因此鼻咽癌的發(fā)生缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)的鼻咽癌患者就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[2]。目前臨床上對(duì)于鼻咽癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)檢查。窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)是一種新型的內(nèi)鏡顯像技術(shù)，其檢查機(jī)制是采用特殊的光學(xué)顯色效應(yīng)觀察黏膜表面及其上面的微血管形態(tài)學(xué)改變，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病變[3]，及時(shí)檢出淺表的或者微小惡性病變。本研究旨在探討窄帶成像內(nèi)鏡在無(wú)典型臨床癥狀EBV陽(yáng)性者鼻咽部活組織檢查中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2020年6月進(jìn)行檢查的無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性患者150 例為研究對(duì)象。其中男112 例，女38 例，年齡(54.2±10.4) 歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)典型臨床癥狀者，即來(lái)診者首診時(shí)的主訴無(wú)頸部腫塊被觸及，無(wú)面部麻木、頭痛、鼻塞流涕、復(fù)視、耳鳴、耳堵塞感等典型癥狀；首診檢查EBV血清學(xué)滴度為陽(yáng)性，且EBV血清學(xué)檢查中殼抗原免疫球蛋白A(VCA-IgA)≥1∶40，早期抗原免疫球蛋白A(EA-IgA)≥1∶10。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)嗫ㄒ虿荒褪?；認(rèn)識(shí)功能障礙，無(wú)法理解相關(guān)診斷意義，無(wú)法給予積極配合，或非自愿參與研究者；無(wú)法忍受內(nèi)鏡檢查過(guò)程，中斷檢查者；合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、出血性疾病或呼吸系統(tǒng)疾病；患者出現(xiàn)鼻咽癌典型臨床癥狀。

1.3 檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行鼻咽部檢查前，采用利多卡因棉片置入鼻腔中，濃度為2%，置入時(shí)間為2～3 min，起到促進(jìn)鼻腔黏膜收縮及麻醉的作用。檢查過(guò)程中，讓患者保持仰臥位，先在電子鼻咽喉鏡上涂抹2%的利多卡因凝膠使其表面潤(rùn)滑，再將其置入到鼻腔內(nèi)，先在普通白光下觀察雙側(cè)的鼻咽及其側(cè)壁、咽鼓管、咽隱窩、鼻咽頂和后壁等情況，再轉(zhuǎn)換到窄帶成像內(nèi)鏡下觀察(見(jiàn)圖1-圖4)。

圖1 后鼻孔緣白光模式電子鼻咽鏡檢查

圖2 后鼻孔緣窄帶成像內(nèi)鏡檢查

圖3 鼻咽右頂后壁白光模式電子鼻咽鏡檢查

圖4 鼻咽右頂后壁窄帶成像內(nèi)鏡檢查

分別對(duì)上述兩種條件下觀察到的病變進(jìn)行圖片采集、病理結(jié)果預(yù)測(cè)和活組織檢查，將標(biāo)本在甲醛溶液中固定后送病理科檢查。靜脈取血，分離血清，4～8 ℃保存，采取華美生物工程公司經(jīng)銷(xiāo)的試劑盒檢測(cè)血清EBV。

1.4 觀察指標(biāo)

病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。比較NBI活組織檢查和普通白光檢查的陽(yáng)/陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率、靈敏度以及特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理診斷檢查結(jié)果比較

150 例入選患者中，病理組織學(xué)檢查診斷為惡性病變31 例，非惡性病變119 例。普通白光內(nèi)鏡診斷惡性病變33 例，非惡性病變117 例，假陽(yáng)性8 例，假陰性6 例。NBI內(nèi)鏡診斷惡性病變32 例，非惡性病變118 例，假陽(yáng)性2 例，假陰性1 例(見(jiàn)表1)。

表1 不同內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較 單位：例

2.2 不同內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較

NBI內(nèi)鏡對(duì)無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者的診斷符合率為98.00%(147/150)，高于普通白光的90.67%(136/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NBI內(nèi)鏡對(duì)無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者的診斷靈敏度為96.77%(30/31)，高于普通白光的80.64%(25/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NBI內(nèi)鏡對(duì)無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%(30/32)，高于普通白光的75.76%(25/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 普通白光內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較 單位：%

3 討 論

影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床確定鼻咽部位病變位置的主要方式，前者包含高分辨率的CT和MRI等方法，能夠反映出淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯的部位以及浸潤(rùn)的深度等情況，而對(duì)于黏膜表面出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變則需要靠鼻咽喉鏡等內(nèi)鏡檢查，檢查重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)癌變存在，進(jìn)而給予早期的治療干預(yù)，從而提高患者的生存質(zhì)量和生存率，所以提高早期診斷疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確性是非常關(guān)鍵的[4-5]。

隨著近年來(lái)內(nèi)鏡成像診斷技術(shù)的逐漸完善，窄帶成像技術(shù)開(kāi)始逐漸地應(yīng)用于臨床，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[6]。NBI以藍(lán)、綠光的窄帶光譜為主，容易被黏膜血管中血紅蛋白吸收，使黏膜表層的微細(xì)血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)顯示出來(lái)。通過(guò)強(qiáng)調(diào)不同層次的血管形態(tài)，增強(qiáng)黏膜的對(duì)比度，對(duì)病灶與周?chē)＝M織黏膜和黏膜表面的血管形態(tài)進(jìn)行比較，能夠非常敏銳地發(fā)現(xiàn)黏膜表層血管的細(xì)微變化，將常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查無(wú)法觀察到的病灶找出[7]。NBI還利用了圖像的清晰度和反射光有關(guān)的成像原理，可以更清晰地觀察黏膜上下的血管，從而能夠非常敏銳地發(fā)現(xiàn)黏膜表面血管的細(xì)微變化，發(fā)現(xiàn)常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查無(wú)法觀察到的病灶。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的白光內(nèi)鏡檢查主要是采用了與肉眼可見(jiàn)光相似的波長(zhǎng)，憑借肉眼觀察到的病灶情況判斷有無(wú)腫瘤的生長(zhǎng)，NBI則彌補(bǔ)了常規(guī)診斷的不足，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變[8]。

在本研究中，NBI內(nèi)鏡對(duì)于無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者的診斷符合率和靈敏度高于普通白光檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)椴捎闷胀ò坠鈾z查方法檢查鼻咽部主要是結(jié)合檢查醫(yī)師的既往工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)有無(wú)明顯隆起的腫物、黏膜表面的粗糙情況以及顏色變化、周?chē)馨徒M織的形態(tài)等病變來(lái)觀察并攝取圖像。如果采用NBI內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，可以結(jié)合觀察到的黏膜表面血管形態(tài)發(fā)現(xiàn)病灶組織，如血管呈扭曲線(xiàn)條狀或者細(xì)樹(shù)枝狀等，可以明確病灶組織的具體位置和性質(zhì)，使活組織檢查的結(jié)果更為準(zhǔn)確。本研究中有2個(gè)病灶被NBI誤判為惡性，后經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為炎性反應(yīng)，還有1 例惡性病例被NBI漏診，經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為鼻咽癌，該病例未能檢出是因?yàn)閴乃澜M織覆蓋了淺表病灶黏膜表面的微血管，從而對(duì)NBI內(nèi)鏡下觀察黏膜表面的毛細(xì)血管造成影響。

綜上所述，與普通白光檢查相比，NBI內(nèi)鏡在無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者鼻咽部活組織檢查中，具有更高的診斷符合率和靈敏度，有望成為一種無(wú)典型臨床癥狀血清EBV陽(yáng)性者鼻咽部活組織檢查的重要手段。