盧超，桂煒煒，劉艷

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

潰瘍性結(jié)腸炎為慢性非特異性炎癥疾病，病程長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，其主要臨床癥狀為黏液膿血便、腹瀉、腹痛等，病情嚴(yán)重者極易誘發(fā)腸穿孔、貧血等并發(fā)癥，甚至可能引發(fā)癌變，因此，需要盡快對(duì)癥治療[1]。相關(guān)資料[2]顯示：西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎無(wú)法取得理想的預(yù)后效果，因此，尋找其他最佳治療方案顯得尤為重要。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬“腸風(fēng)”與“痢疾”等范疇，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)部濕熱與脾胃氣虛是引發(fā)該病的主要誘因。本文應(yīng)用三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，療效顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者84 例，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。對(duì)照組中男22 例，女20 例；年齡(30.54±4.32) 歲；病程(3.48±1.26) 年。觀察組中男20 例，女22 例；年齡(30.52±4.35) 歲；病程(3.46±1.25) 年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診，存在結(jié)腸黏膜連續(xù)性充血、糜爛、水腫與潰瘍癥狀。符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中對(duì)于濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(黏液膿血便；納差；舌苔黃厚膩，且有齒痕)；近期未應(yīng)用其他藥物治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝臟、腎臟病變患者；存在精神障礙或意識(shí)不清者；有血液系統(tǒng)/凝血功能障礙；存在灌腸禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療+甲硝唑保留灌腸治療。口服美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359；規(guī)格：0.25 g×24 片)，每天服用4次，每次1.0 g，15 d之后服用劑量改為每次0.5 g。與此同時(shí)，將地塞米松注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036；規(guī)格：每盒5 mg×10支)5 mg與0.4 g甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120；規(guī)格：0.2 g×100 片)加入到150 mL生理鹽水中，進(jìn)行保留灌腸(保留藥液至少30 min)，每天1次，15 d后改為隔日1次。

觀察組應(yīng)用三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸。三仁湯基本處方：厚樸15 g，滑石15 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，半夏10 g，藿香10 g，竹茹10 g，通草10 g。若伴隨胃脹癥狀則加入甘草、生姜；若胃痛癥狀明顯則加入白芍、生姜與生甘草；有腹瀉癥狀則加入黃連與吳茱萸。上述藥方以水煎服，每日1劑，分為早、晚兩次服用。與此同時(shí)，施行協(xié)定處方灌腸，處方為：白術(shù)15 g，烏梅15 g，黃連15 g，黃柏15 g，白頭翁3 g，馬齒莧3 g，白芨2 g，地榆2 g，上述藥方以文火煎煮，取得藥液300～400 mL；灌腸前可將藥液加熱，維持37.5 ℃，患者取側(cè)臥位且臀部抬高，將吸痰管插入肛門內(nèi)15 cm處，將藥液灌入。療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀消失時(shí)間與治療前后的中醫(yī)癥候積分及其炎癥水平變化情況，并分析隨訪后復(fù)發(fā)率。治療效果依據(jù)《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[4]判定。完全緩解：電子結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)，且腹痛與黏液膿血便癥狀完全消失；顯效：電子結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜狀態(tài)有明顯改善，且相關(guān)臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜有輕度炎癥，但相關(guān)臨床癥狀得到改善；無(wú)效：未達(dá)到上述要求。總有效率=(完全緩解+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分依據(jù)中醫(yī)“痢疾”對(duì)癥候[5]進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，0分為無(wú)癥狀，3分為病情嚴(yán)重，分值越高則代表病癥狀況越嚴(yán)重。采集5 mL靜脈血，實(shí)施離心處理，取上清采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)炎性因子水平，包括血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(心悸、惡心嘔吐、藥物熱)發(fā)生情況、癥狀消失(黏液膿血便、腹瀉、胃脹)時(shí)間以及隨訪2個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療總有效率比較 單位:例(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組心悸、惡心嘔吐、藥物熱發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組黏液膿血便、腹瀉、胃脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 單位：d

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分及其炎癥水平比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分及其炎癥水平比較，

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為19.04%(8/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.087，P<0.05)。

表4 中醫(yī)癥候積分及其炎癥水平變化情況比較

3 討 論

濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，西醫(yī)認(rèn)為該病由遺傳、環(huán)境等因素共同作用所致。其中，尤以環(huán)境因素的影響更為嚴(yán)重，患者受外界刺激，腸道功能紊亂，由此炎癥反應(yīng)加強(qiáng)。一旦發(fā)病，患者大多表現(xiàn)為腹瀉、胃脹及黏液膿血便等，部分患者同時(shí)伴有發(fā)熱、體質(zhì)量減輕等全身癥狀。當(dāng)前，西醫(yī)主要采取西藥+保留灌腸治療，該方法雖在一定程度上可抑制炎癥因子，但治療效果一般，且長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響預(yù)后[6]。為此，中醫(yī)治療堅(jiān)持標(biāo)本同治、扶正祛邪的原則，從局部、整體出發(fā)，采用三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸的方式進(jìn)行治療，可起到健脾、益腎、溫經(jīng)、止瀉等作用，療效顯著，安全性更高[7]。

本文觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，西藥治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎存在一定的局限性，而三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸治療的優(yōu)勢(shì)與安全性更為明顯。其中，三仁湯主治濕熱，處方中的杏仁可達(dá)到排空腸胃脂肪油的效果，利于宣肺利氣；薏苡仁具有健脾胃與利濕熱的作用；半夏能夠化濕；厚樸可以消痞散結(jié)；藿香則止痛、止瀉；諸藥合用共奏化濕止瀉、健脾益陽(yáng)之效，并依據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)加減，達(dá)到對(duì)癥治療的效果。協(xié)定處方灌腸中的黃連利于清熱解毒，地榆可止血斂瘡，白術(shù)能止瀉，白芨也可達(dá)到止血生肌效果，因此，三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸治療的療效更為顯著。此外，本文觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、炎癥水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明與西醫(yī)常規(guī)治療+甲硝唑保留灌腸相比，三仁湯加減配合協(xié)定處方灌腸可加快康復(fù)速度。相關(guān)資料顯示[8]：協(xié)定處方灌腸可達(dá)廣譜抗菌的效果，采用白術(shù)、烏梅、黃連、黃柏、白頭翁、馬齒莧、白芨與地榆進(jìn)行水煎灌腸，能夠達(dá)到清熱解毒、止血斂瘡與健脾理氣的作用。針對(duì)病因聯(lián)合三仁湯加減治療，不但可顯著改善相應(yīng)的臨床癥狀，還可在較短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)胃腸功能。