張兆金等

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對鼻咽部纖維血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）臨床分期的診斷價值。方法 回顧性分析我院 40 例經(jīng)手術(shù)及病理證實的鼻咽部纖維血管瘤的臨床及CT資料，分析瘤體組織的大小、形態(tài)、邊界、密度、強化方式及鄰近組織結(jié)構(gòu)的變化情況。結(jié)果 按Radkowski分期，40例鼻咽部纖維血管瘤患者可分為7期：其中，Ⅰa期 3 例，Ⅰb期 9 例，Ⅱa期 8 例，Ⅱb期 10 例，Ⅱc期 5 例，Ⅲa期 3 例，Ⅲb期 2 例。40例鼻咽部纖維血管瘤患者，侵犯最多的部位為鼻咽、翼腭窩、蝶竇、上頜竇及眼眶，其次為顳下窩，少數(shù)侵犯頰部、海綿竇及顱底骨質(zhì)。CT平掃瘤體以等或稍低密度為主，增強掃描呈明顯強化。 結(jié)論 CT對鼻咽部纖維血管瘤的臨床分期診斷、術(shù)前定位及術(shù)后預后評估具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽部纖維血管瘤；鼻咽；體層攝影術(shù)；X線計算機；鑒別診斷

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0060-03

CT initial diagnosis value of nasopharyngeal fibroangioma

ZHANG Zhaojin1 ZHU Cuiying2 ZHAN Yonghong3 PENG Dechang4

1.Department of Radiology， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 2.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 3.Department of Surgery， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 4.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT in clinical stage of nasopharyngeal fibroangioma. Methods The clinical data and imaging findings of CT in 40 patients with nasopharyngeal fibroangioma confirmed by operation and pathologic examination were retrospectively analyzed. The size， shape， density， boundary， strengthen and the changes of the adjacent structure of the mass were observed and analyzed. Results According to Radkowski classification， 3 cases were evaluated as stageⅠa， 9 cases were evaluated as stage Ⅰb， 8 cases were evaluated as stage Ⅱa， 10 cases were evaluated as stage Ⅱb， 5 cases were evaluated as stage Ⅱc， 3 cases were evaluated as stage Ⅲa and 2 cases were evaluated as stage Ⅲb. Most corrosive location were in nasopharynx， pterygopalatine fossa， sphenoid sinus， maxillary sinus， eye socket and followed occurred in fratemporal fossa， and few corrosive location were in sclerotin of pars buccalis， cavernous sinus and basis cranii. The tumor showed uniform and slightly lower density but obviously strengthening after administration of Gd-DTPA. Conclusion Multi-slice spiral CT has important clinical value for the clinical stage diagnosis， preoperative localization， evaluating the postoperative extent and the prognosis of the nasopharyngeal fibroangioma.

[Key words] Nasopharyngeal fibroangioma； Nasopharynx； Tomography； X-ray computed； Differential diagnosis

鼻咽部纖維血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是鼻咽頂部最常見的良性腫瘤之一[1]，好發(fā)于青年男性（10～25歲），也稱男性青春期出血性纖維瘤，病因尚不清楚[2，3]。本病術(shù)后復發(fā)率甚高，很難根治[4]，影像學的早期診斷及準確定位對手術(shù)全切及預后判定極為重要。因此，本文回顧性分析我院近 10 年來經(jīng)病理確診的 40 例鼻咽纖維血管瘤患者的臨床及CT資料，以期加強對本病的影像學認識，提高對本病的分期診斷水平及鑒別診斷能力，為臨床術(shù)前定位及預后判定提供重要信息。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自1999年1月～2013年12月經(jīng)手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理證實的鼻咽纖維血管瘤患者40 例（其中，男 37 例，女 3 例），年齡16～68歲，平均26歲。40 例病例中，反復鼻（大）出血者 17 例，反復鼻塞、流涕者 11 例，涕中帶血者 8 例，反復鼻塞并涕中帶血者 4 例。部分病例可伴有鼻竇炎、頭痛、面頰部腫脹或視力障礙等。病程較短者1月，病程較長者數(shù)年。體檢：部分患者鼻咽部和（或）鼻腔內(nèi)可見粉紅色或紫色軟組織腫塊影，表面光整，可伴血管分布，觸之易出血。

1.2 CT掃描參數(shù)

本文采用飛利浦Brilliance 6排螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流300 mA，螺距1.25，層厚7 mm，重建層厚2 mm，矩陣512×512。平掃后經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA對比劑（釓噴酸葡胺）行增強掃描，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 觀察內(nèi)容

分析病變的大小、部位、形態(tài)、輪廓、邊界、密度、侵犯范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的變化及強化方式。

1.4 鼻咽纖維血管瘤的分期診斷

參照Chandler[5]及Radkowski[6]等分期方法，本文將鼻咽纖維血管瘤分為以下 7 期：Ⅰa期，僅侵及鼻腔和（或） 鼻咽穹窿部；Ⅰb期，擴展至鼻竇受侵；Ⅱa期，少部分侵入翼腭窩；Ⅱb期，侵及整個翼腭窩，鄰近眶骨受侵；Ⅱc期，侵及顳下窩和（或）頰部，或侵入翼板后方；Ⅲa期，侵及顱底，小部分擴展至顱內(nèi)；Ⅲb期，侵及顱底，大部分擴展至顱內(nèi)，伴或不伴海綿竇受侵。

2 結(jié)果

40例鼻咽部纖維血管瘤病例中，Ⅰa期3例（7.5%）、Ⅰb期9例（22.5%）、Ⅱa期8例（20.0%）、Ⅱb期10例（25.0%）、Ⅱc期5例（12.5%）、Ⅲa期3例（7.5%）、Ⅲb期2例（5.0%）。腫瘤最長徑<3 cm者3例（7.5%）、3～5 cm者7例（17.5%）、>5 cm者30例（75.0%）。腫瘤邊界清楚或尚可者37例（92.5%），不清楚或略呈分葉狀者3例（7.5%）。形態(tài)不規(guī)則者29例（72.5%），圓形或橢圓形者11例（27.5%）。

本組病例侵犯最多部位為蝶竇、上頜竇及眼眶，其次為鼻腔及顳下窩，少數(shù)侵犯頰部、海綿竇及顱底骨質(zhì)。CT平掃腫塊呈等密度者31例（77.5%）、稍低密度者9例（22.5%），CT值約為35～65 Hu，增強掃描呈明顯強化（圖1），CT值升高約為78～128 Hu。其中，28例（70.0%）呈明顯均一強化，12例（30%）呈明顯稍不均一強化，其內(nèi)可見片狀無強化壞死區(qū)。7例（17.5%）鼻中隔呈不同程度的受壓、移位，25例（62.5%）引起不同程度的阻塞性副鼻竇炎癥。

3 討論

鼻咽部纖維血管瘤多起于骨膜部[7]，以鼻咽頂部、顳下窩、枕骨結(jié)節(jié)、蝶骨翼突及翼突內(nèi)側(cè)板多見[8]。在病理上，鼻咽部纖維血管瘤屬偏良性腫瘤，瘤體由錯綜復雜的血管網(wǎng)及纖維基質(zhì)兩種成分構(gòu)成。根據(jù)兩種成分在瘤體組織中所占比例不同，分別將其稱為血管纖維瘤（血管成分比例大）或纖維血管瘤（纖維基質(zhì)成分比例大）。鏡下示瘤體由多核成纖維細胞網(wǎng)狀基質(zhì)及膠質(zhì)纖維組成，其間分布豐富血管，該類內(nèi)膜一般為單層內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞缺少肌層覆蓋，其壁相對較薄并缺乏彈性，損傷后收縮不易，故常引起大出血，甚至危及生命。

臨床上，該腫瘤以鼻塞、涕中帶血和（或）鼻出血等癥狀多見。當腫瘤較小并僅局限于鼻咽部（如Ⅰa期，Ⅰb期）者，患者臨床癥狀多不明顯，或僅伴有輕度鼻塞和（或）少許鼻出血等癥狀，常被漏診或誤診為鼻竇炎。鼻咽部纖維血管瘤復發(fā)的主要原因是腫瘤組織的殘留。因此，術(shù)前明確診斷，確定腫瘤起源部位、侵犯范圍及供血類型甚為關(guān)鍵，對指導臨床手術(shù)入路、減少創(chuàng)面及完整暴露手術(shù)野十分必要[9，10]。而CT（尤其三維重建及其高分辨率成像技術(shù)）可客觀顯示鼻咽部內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變，能減少甚至消除臨床的漏診率，且能充分顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯情況，同時可明確分期診斷，這對臨床術(shù)前評估、手術(shù)方案的選擇及術(shù)后預后評估具有重要的指導意義。

本研究 40 例患者中，腫塊體積一般巨大，最長徑 >5 cm者 30 例。腫塊形態(tài)欠規(guī)則，占位效應較明顯。腫瘤以實性成分為主，其內(nèi)偶可伴出血、囊變、鈣化[11]。因此，CT平掃以等、稍低均勻密度為主。瘤體組織內(nèi)血管、纖維組織較豐富，因此，增強掃描多呈明顯強化，部分可見小斑片狀，少不均勻明顯強化。有研究認為，翼腭窩擴大是本病較為特征性的改變。當腫瘤體積較?。á馻期、Ⅰb期、Ⅱa期），手術(shù)可較易進行全切除，復發(fā)率也較低，其侵蝕范圍一般也較小，CT表現(xiàn)為均勻的等或稍低腫塊；當腫塊較大或惡性程度較高（如Ⅲa期、Ⅲb期）時，其侵犯范圍一般較廣，常具有浸潤性生長的特點，可不同程度地侵犯鼻腔、上頜竇、篩竇、顳下窩，并向鼻旁竇、眼眶、顱底甚至顱內(nèi)侵犯蔓延，鄰近骨質(zhì)常伴壓迫性的骨質(zhì)破壞，顱底腔隙常增寬。此類患者常因術(shù)中部分殘留而致復發(fā)率較高?？傊?，針對不同期的鼻咽部纖維血管瘤應采取不同的手術(shù)入路以達到全切的目的。

該病在CT上具有一定特征性，但應與以下疾病相鑒別：①鼻咽部惡性腫瘤（如鼻咽癌）：惡性腫瘤常伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，瘤體邊界常欠清，鄰近骨質(zhì)的破壞為不規(guī)則或蟲蝕狀的浸潤性破壞，受壓征象不明顯，而纖維瘤對灶周骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃缘墓琴|(zhì)破壞；②鼻息肉：密度接近于水，增強掃描多無強化或輕度強化，與鼻咽部纖維血管瘤可鑒別；③惡性肉芽腫：本病有特征性惡臭，以40歲以后發(fā)病多見。

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

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