嚴(yán)煒

【摘要】目的：分析中風(fēng)后偏癱患者行體針、耳針聯(lián)合治療的價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院2018年10月至2020年10月期間門診和病房治療的60例中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，采取摸球法隨機(jī)將所有患者分為兩組，對(duì)照組采用肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用體針和耳針治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果及Barthel指數(shù)（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分、BBS評(píng)分及上下肢FMA評(píng)分。結(jié)果：研究組與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異顯著（P<0.05）;研究組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分及BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;治療前，兩組上下肢FMA評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后上下肢FAM評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組SS-QOL總分高于對(duì)照組的（89.35±5.46）分、（78.34±12.51）分，差異顯著（t=4.418， P<0.05）。結(jié)論：在治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱過程中應(yīng)用體針結(jié)合耳針能夠有效提高治療有效率以及增強(qiáng)患者的生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】體針;耳針;中風(fēng)恢復(fù)期;偏癱;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R246??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0033-04

中風(fēng)導(dǎo)致偏癱是神經(jīng)科常見疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于急性腦血管病范疇，該疾病具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的危害。近年來隨著我國老齡人口的快速增長，該病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢。報(bào)道稱，國內(nèi)中風(fēng)后幸存患者數(shù)量達(dá)700萬，致殘率達(dá)到75%，且其中約65%患者喪失自理能力[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雖然中風(fēng)患者的搶救成功率明顯上升，但中風(fēng)后失語、偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者精神及家庭經(jīng)濟(jì)代帶來重創(chuàng)[3]。中風(fēng)后的早期康復(fù)治療是降低致殘率的關(guān)鍵，長期的臨床醫(yī)療也表明，針灸在治療中風(fēng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[4-5]。本文對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱治療過程中應(yīng)用體針結(jié)合耳針的臨床效果進(jìn)行研究分析，對(duì)我院患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施以體針結(jié)合耳針治療，報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年10月至2020年10月期間門診和病房治療的60例中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，采取摸球法隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組30例。其中，研究組患者年齡55～79歲，平均年齡（66.86±3.47） 歲;病程2～9個(gè)月，平均病程（5.74±2.15）月;男女比例為13： 17。對(duì)照組患者年齡56～78歲，平均年齡（67.16±3.51）歲;病程2～10個(gè)月，平均病程（6.12±2.28）月;男女比例為16： 14。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查確診;③伴有不同程度偏側(cè)肢體癱瘓;④均為單側(cè)肢體偏癱;⑤病情穩(wěn)定且意識(shí)清醒，具備溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)病變患者;②合并其它系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者;③精神異?；颊?④骨質(zhì)退行性病變患者。

1.2??? 方法

對(duì)照組依照既定流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的開展體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)、抗痙攣訓(xùn)練等;當(dāng)患者的身體開始逐漸恢復(fù)，后依照患者體能及耐力情況，嘗試進(jìn)行坐起、行走及協(xié)調(diào)訓(xùn)練;基本訓(xùn)練課順利完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，保持由簡至難原則，具體包括緩慢行走，協(xié)助患者進(jìn)行日常力所能及的事情，使得患者能夠慢慢恢復(fù)自理能力，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)語言能力，多加鼓勵(lì)，使其樹立信心，從而達(dá)到良好的效果。

研究組同步開展體針、耳針治療，所有患者針對(duì)自身實(shí)際情況先進(jìn)行消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，并進(jìn)行預(yù)防感染處理，等到患者的病情逐漸穩(wěn)定后，再進(jìn)行針刺治療。體針選穴：百會(huì)、四神聰、肩髃、肩貞、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、足三里、委中等。協(xié)助患者選取合適的體位，以臨床癥狀和體征選取施術(shù)區(qū)，提前常規(guī)消毒，醫(yī)生根據(jù)患者不同穴位，選取適合的毫針，消毒后進(jìn)行補(bǔ)瀉治療，行針停留時(shí)間大約為1 min左右，頻率控制在150～200次/min，每次留針30 min， 1次/d，連續(xù)治療30 d左右。耳針選穴：腦點(diǎn)、腦干、神門、交感、肝、腎、頸椎、胸椎、腰椎等，隔天針灸1次，體針每次留針30 min，耳針每次留針1 h。一個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息一周，治療三個(gè)療程。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定：依照Brunnstrom分級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：無隨意運(yùn)動(dòng)判定為1級(jí);2級(jí)：聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，評(píng)定為2級(jí);隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)評(píng)定為3級(jí);開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，評(píng)定為4級(jí);肌張力恢復(fù)，且伴有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)，評(píng)為5級(jí);運(yùn)動(dòng)水平基本正常，評(píng)定為6級(jí)。后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效（4～6級(jí)）、有效（2～3級(jí)），無效（1級(jí)）。②以Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，百分制形式，分值同生活自理能力呈正比。依照Berg平衡量表（BBS）評(píng)定兩組患者治療前后平衡能力，包含對(duì)14個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，均采用1～5分5級(jí)評(píng)定法，分值同患者平衡能力呈正相關(guān)。③依照Fugl-Meyer（FMA）量表進(jìn)行兩組患者治療前后的肢體功能評(píng)定，包含對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定，總分值分別為66分、34分，總評(píng)分同樣與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④SS-QOL評(píng)分：對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)估，滿分為25分，分?jǐn)?shù)與患者改善呈正相關(guān)。分析SS-QOL評(píng)分總分，總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者改善情況呈正相關(guān)。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

兩組患者總有效率比較，研究組為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分、BBS評(píng)分明顯更高（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組治療前后上下肢FMA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組上下肢FMA評(píng)分，無明顯差異（P>0.05）;治療后30 d，研究組上下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組患者治療前后SS-QOL評(píng)分比較

治療前，各組SS-QOL評(píng)分無較大差異（P>0.05）;治療后對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3??? 討論

有研究指出在我國第三次居民調(diào)查結(jié)果中顯示，腦卒中已經(jīng)成為第一位疾病致死原因，且以每年增長8.70%的速度繼續(xù)發(fā)展，不僅給家庭還給社會(huì)帶來的極大的負(fù)擔(dān)[6-7]。腦卒中患者一旦發(fā)病，致殘率與致死率較高，因此臨床在治療該疾病時(shí)需要將預(yù)防、治療救護(hù)、康復(fù)貫穿在一起，且與家屬共同護(hù)理患者。在預(yù)防腦卒中的過程中，尤其是存在高血糖、高血壓等基礎(chǔ)病的患者中，需要告知其基礎(chǔ)病與腦卒中的關(guān)系，督促其積極治療，以防腦卒中的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者肝腎陰虛，氣血逆亂，氣虛血瘀，痰淤互結(jié)，出現(xiàn)偏癱，頭部和全身經(jīng)絡(luò)之間密切相關(guān)，人體十二正經(jīng)與頭面部相連接，故通過靜脈針灸治療，達(dá)到調(diào)整氣血、恢復(fù)內(nèi)臟、四肢功能的目的，從而治療疾病。目前，臨床對(duì)腦卒中后偏癱患者治療時(shí)常用措施為康復(fù)鍛煉，雖能夠獲得一定治療效果，但該措施治療時(shí)間較長，且需患者長期配合，治療效果較慢，無法達(dá)到理想狀態(tài)。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸針刺治療，臨床效果較佳。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過主動(dòng)、被動(dòng)以及抗阻的方式，提升患肢的活動(dòng)功能[8]。針灸是一種有效的內(nèi)部平衡調(diào)節(jié)的治療方法，它的作用是多系統(tǒng)、多層次的。由于它具備療效顯著、操作方便、不良反應(yīng)少，在中風(fēng)恢復(fù)期的治療上一直發(fā)揮著重要作用。針灸能夠進(jìn)一步改善患者癥狀，加快患者肢體康復(fù)[9]。針灸風(fēng)府、百會(huì)等穴，具有全身宣通氣機(jī)的作用;曲池、外關(guān)促進(jìn)血?dú)饬魍?，有利于上肢活?dòng)功能的恢復(fù);環(huán)跳、三陰交等穴位有利于改善下肢活動(dòng)功能恢復(fù)。耳針的穴位是全身各個(gè)部位在耳郭上的反應(yīng)點(diǎn)，與大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)相對(duì)應(yīng)。通過耳針對(duì)各功能區(qū)形成持續(xù)刺激作用，進(jìn)一步影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的興奮水平，加強(qiáng)梗塞的區(qū)域血液循環(huán)，緩解患者肢體麻木、活動(dòng)不利癥狀，改善患者運(yùn)動(dòng)功能[10-11]。有報(bào)道稱，針刺可加速出血后的液化及吸收，從而促進(jìn)梗塞區(qū)域盡快疏通并增加腦供氧量[12]。另有研究表明，同大面積梗塞患者相比，小面積出血后恢復(fù)及相對(duì)較快，而大面積梗塞后因局部水腫、周圍組織出血等因素影響，患者預(yù)后普遍不容樂觀[13]。而針通過對(duì)腦中樞的物理刺激作用，可幫助解除血管痙攣情況，并同步改善血液循環(huán)及缺氧狀態(tài)，對(duì)卒中后偏癱患者的恢復(fù)具有積極意義[14]。

在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者的治療中運(yùn)用針刺和康復(fù)治療，不僅能及時(shí)地緩解和改善患者的臨床癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：研究就總有效率更高（P<0.05），且研究組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分、BBS評(píng)分明顯更高，上下肢FMA評(píng)分改善更為明顯（P<0.05）。說明在治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱過程中應(yīng)用體針結(jié)合耳針能夠有效提高患者的生活自理能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

對(duì)上述結(jié)論進(jìn)行分析，原因如下：站在中醫(yī)角度分析，腦卒中后偏癱屬于“筋病”范疇，患者筋骨存在損傷，因此在治療時(shí)，應(yīng)注重通絡(luò)止痛、活血化瘀。臨床在對(duì)腦卒中后偏癱患者治療時(shí)，常用針灸針刺治療。對(duì)患者的相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)止痛的效果，另外還能夠?qū)ο嚓P(guān)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)氣血順暢的效果。因此對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸治療，可以對(duì)脈絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)和氣血，從而提升肝硬化腹水患者的治療效果[15]。所謂針灸針刺是指臨床醫(yī)師使用一次性無菌毫針，對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，從而起到治療效果，對(duì)不同類型以及不同臨床癥狀患者選取不同穴位進(jìn)行治療，起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通止痛的效果。另外對(duì)患者原本的痛覺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而阻止疼痛信息的傳遞，改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈供血不足情況，治療效果較為顯著。經(jīng)研究可知，目前對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行針灸針刺治療時(shí)，能有效改善患者機(jī)制。①對(duì)患者缺血區(qū)進(jìn)行改善，能夠?qū)崿F(xiàn)突出重塑，降低患者缺血后神經(jīng)元的損傷;②對(duì)患者細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行改善，目前有相關(guān)研究可知，在采取針康法后，可以有效恢復(fù)腦卒中患者腦細(xì)胞和神經(jīng)功能;③可以有效促進(jìn)患者新生血管的生成，從而對(duì)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的分化表達(dá)進(jìn)行刺激。

耳針是指臨床醫(yī)師使用針灸對(duì)患者耳部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，將產(chǎn)生的特定生物信息輸入體內(nèi)，通過耳與經(jīng)絡(luò)的感傳聯(lián)系，疏通氣血，平衡陰陽，使臟腑及人體各部的功能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)，提高人體組織相應(yīng)的抗病能力，從而達(dá)到有病治病，無病健身之目的，從而起到治療效果。對(duì)不同類型以及不同臨床癥狀患者選取不同穴位進(jìn)行治療，起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通止痛的效果。另外對(duì)患者原本的痛覺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而阻止疼痛信息的傳遞，改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈供血不足情況，治療效果較為顯著。在腦卒中后偏癱患者治療過程中，應(yīng)用耳針，可以減少大量應(yīng)用利尿劑帶來的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂問題，減少人血白蛋白的使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

綜上所述，體針配合耳針輔助治療中風(fēng)后偏癱的效果顯著，可在提升臨床療效的同時(shí)，同步改善患者肢體平衡能力及上下肢運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力具有重要意義，可進(jìn)一步臨床推廣。

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