全起和

【摘要】 目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛的臨床療效。方法 79例符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和治療組（40例）。對(duì)照組只予以針灸治療， 治療組予以針灸同時(shí)辨證口服中藥湯劑治療。治療30 d后對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率分別為97.50%、92.50%、82.50%， 均高于對(duì)照組的82.05%、46.15%、38.46%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛總有效率高， 復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；針?biāo)幗Y(jié)合；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.142

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病， 表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛， 伴惡心、嘔吐及羞明， 經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病， 在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解， 在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[1]。偏頭痛是一種多發(fā)病、常見病， 女性多于男性， 多起于青春期。本院采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的40例偏頭痛患者取得了良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年4月門診接受治療的79例偏頭痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和治療組（40例）。對(duì)照組中男6例， 女33例；年齡25～62歲， 平均年齡（36.4±11.6）歲；病程1.3～29年， 平均病程（11.6±6.9）年。治療組中男8例， 女32例；年齡26～61歲， 平均年齡（36.2±11.4）歲；病程1.1～28年， 平均病程（11.3±7.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（HIS）規(guī)定的“頭痛疾患的國(guó)際分類”（ICDH-2）中的無先兆的偏頭痛和有先兆的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>65歲患者；合并肝腎、心腦血管以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；精神病、過敏體質(zhì)以及頭部外傷患者；孕婦、哺乳期、不配合治療以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 只予以針灸治療， 針灸取穴：患側(cè)以太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫[3]為主穴， 同時(shí)根據(jù)病情需求加減太陽、懸顱、足三里、阿是穴等穴位。操作方法：患者取坐位， 先用25%碘酒消毒， 再用75%酒精脫碘， 待干后施術(shù)。用毫針刺， 針刺深度以得氣為度。頭維、風(fēng)池、率谷、角孫、太陽、懸顱及頭部阿是穴得氣后行提插平補(bǔ)平瀉手法。太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆得氣后行提插平補(bǔ)平瀉手法， 當(dāng)發(fā)作時(shí)行較強(qiáng)刺激的瀉法。足三里得氣后行提插補(bǔ)法， 當(dāng)發(fā)作時(shí)行瀉法。留針時(shí)間為30 min， 每隔15 min運(yùn)針1次。針刺1次/d， 連續(xù)針刺5 d， 休息2 d為1個(gè)療程， 共治療4個(gè)療程。

1. 3. 2 治療組 針灸治療方法與對(duì)照組相同， 同時(shí)配合辨證口服中藥湯劑， 其中肝陽頭痛型用天麻鉤藤飲加減；血虛頭痛用加味四物湯加減；痰濁頭痛用半夏白術(shù)天麻湯加減；腎虛頭痛用大補(bǔ)元煎加減；淤血頭痛用通竅活血湯加減。連續(xù)治療30 d。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的偏頭痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：起點(diǎn)分不能低于7分， 療程不能短于1個(gè)月。治愈：療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀， 停藥1個(gè)月不發(fā)作；顯效：治療后積分減少>50%；有效：治療后積分減少21%～50%；無效：治療后積分減少≤20%[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率分別為97.50%、92.50%、82.50%， 均高于對(duì)照組的82.05%、46.15%、38.46%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2， 表3。

3 討論

西醫(yī)對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍未十分明確， 目前主要有以下幾種學(xué)說：①血管源性學(xué)說。②神經(jīng)源性學(xué)說：a.皮質(zhì)傳播抑制學(xué)說；b.神經(jīng)遞質(zhì)假說。③三叉神經(jīng)血管假說等。偏頭痛在中醫(yī)屬于“厥頭痛”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等范疇， 在中醫(yī)偏頭痛多屬于內(nèi)傷頭痛， 病程較長(zhǎng)， 反復(fù)發(fā)作， 是一種頑疾。主要病理因素為痰阻、風(fēng)動(dòng)、瘀滯， 與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)也密切相關(guān)。臨床以虛實(shí)夾雜， 下虛上實(shí)， 本虛標(biāo)實(shí)者為多。以不榮則痛和不通則痛為基本病機(jī)。偏頭痛一證臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。急性發(fā)作期多由風(fēng)邪、肝陽、痰濁、血瘀所誘發(fā)， 予以疏風(fēng)、降火（潛陽）、化痰、祛瘀為主；緩解期應(yīng)著重健脾、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎為治， 以防復(fù)發(fā)[5]。針灸治療疏通頭部氣機(jī)， 清利頭目， 行氣活血， 補(bǔ)氣益血調(diào)理臟腑功能等作用從而達(dá)到榮則不痛和通則不痛的目的， 同時(shí)根據(jù)病情辨證口服中藥湯劑標(biāo)本兼顧、虛補(bǔ)實(shí)瀉達(dá)到更好的長(zhǎng)期療效。本研究結(jié)果顯示， 治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率分別為97.50%、92.50%、82.50%， 均高于對(duì)照組的82.05%、46.15%、38.46%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛總有效率高， 復(fù)發(fā)率低， 遠(yuǎn)期療效顯著， 經(jīng)濟(jì)方便， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙東英， 陳路燕. 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛120例. 廣西中醫(yī)藥， 2001， 24（4）：39-40.

[2] 吳波， 徐斌. 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛臨床研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（7）：249-251.

[3] 求曉恩， 徐群燕. 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛臨床療效觀察. 針灸臨床雜志， 2006， 22（4）：16-17.

[4] 施斌， 熊慧萍. 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛療效觀察. 吉林中醫(yī)藥， 2011， 31（5）：440-441.

[5] 劉淹清. 針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛60例臨床效果觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊， 2012， 3（7）：68-69.

[收稿日期：2016-04-22]