劉恒，周九鵬，賈麗娟

西安市胸科醫(yī)院1神經(jīng)結(jié)核科，2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，西安 710061

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤，好發(fā)于60歲及以上的老年人，且男性發(fā)病率高于女性[1]。肺癌具有發(fā)病率高和病死率高的特點(diǎn)，研究顯示，全球每年肺癌新發(fā)病例超過120萬，死亡病例約110萬，肺癌對人類的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，可將肺癌分為中央型、周圍型、彌漫型3種，周圍型肺癌是肺癌中的常見類型，病灶邊緣形態(tài)及密度可用于診斷周圍型肺癌。研究顯示，老年人中肺癌較多見，且具有與青年人不同的臨床特征和預(yù)后，早診斷、早治療對改善患者預(yù)后極為重要[4-5]。CT檢查是臨床中診斷肺癌的重要方法，CT能夠顯示病灶形態(tài)、密度及與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對評估腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)行為具有重要作用[6]。本研究探討了老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后，旨在為老年周圍型非小細(xì)胞肺癌的診斷和預(yù)后評估提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2019年4月西安市胸科醫(yī)院收治的老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍型非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)病理組織檢查及影像學(xué)檢查確診為周圍型非小細(xì)胞肺癌；②年齡≥60歲；③術(shù)前未進(jìn)行過放化療或其他治療，均于術(shù)后接受輔助治療；④臨床資料及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能不全；③合并精神疾??；④無法接受隨訪；⑤具有過敏史；⑥合并活動性結(jié)核或其他感染性疾?。虎叱霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入101例患者。其中，男62例，女39例，年齡60～86歲，平均（65.24±4.98）歲；所有患者均存在不同程度的臨床癥狀，包括咳嗽咳痰、胸痛、咯血、消瘦、乏力、呼吸困難等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 采用西門子64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，患者平躺于掃描床，腳先進(jìn)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描層厚及層間距均為5 mm，螺距1.5，球管旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間為0.75 s。一次閉氣行胸部平掃，病灶處采用層厚1 mm、層間距1 mm的高分辨薄層掃描；造影劑為碘海醇，劑量80 ml，注射速率為2.5 ml/s，適當(dāng)延遲掃描。

1.2.2 圖像處理方法 掃描完成后利用CT后處理工作站對患者的軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。由具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的2位影像學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行獨(dú)立閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)通過討論協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)病理檢查結(jié)果及影像學(xué)圖像，記錄老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的病理類型及CT影像學(xué)表現(xiàn)（空泡征、鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征、支氣管血管集束征），比較不同病理類型患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。兩組患者均隨訪2年，統(tǒng)計(jì)患者的2年生存率，分析老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件-對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者CT 影像學(xué)表現(xiàn)的比較

101例老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者中，腺癌47例，鱗狀細(xì)胞癌40例，大細(xì)胞癌14例。腺癌患者空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征的發(fā)生率均高于鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌患者，腺癌患者毛刺征、支氣管血管集束征的發(fā)生率均高于大細(xì)胞癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腺癌和鱗狀細(xì)胞癌患者鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、支氣管血管集束征的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 不同病理類型老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.2 老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后影響因素的單因素分析

隨訪2年，59例患者生存，2年生存率為58.42%。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征均可能是老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素（P＜0.01）。年齡、性別均不是老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素（P＞0.05）。（表2）

表2 老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后影響因素的單因素分析（n=101）

2.3 老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后影響因素的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均是老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表3）

表3 老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后影響因素的多因素分析（n=101）

3 討論

肺癌是嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題，研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率和病死率均居所有惡性腫瘤首位，因此其預(yù)防及治療已逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8-9]。周圍型非小細(xì)胞肺癌早期缺乏典型的臨床癥狀，極易造成漏診或誤診而延誤患者治療，因此盡早診斷并判斷周圍型非小細(xì)胞肺癌的病理類型是指導(dǎo)臨床治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵[10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于疾病的診斷和治療中，影像學(xué)檢查可清晰顯示病灶內(nèi)部特征及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對評估腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)行為具有重要意義[11-12]。

本研究收集了101例老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料，發(fā)現(xiàn)老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者中以腺癌最為多見，其次為鱗狀細(xì)胞癌，最少見的是大細(xì)胞癌。CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，腺癌患者空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征的發(fā)生率均高于鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌患者，腺癌患者毛刺征、支氣管血管集束征的發(fā)生率均高于大細(xì)胞癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腺癌和鱗狀細(xì)胞癌患者鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、支氣管血管集束征的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示不同病理類型老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的CT影像學(xué)特征具有一定差異，說明可以通過分析老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的CT影像學(xué)特征判斷其病理類型。周圍型肺癌的CT影像學(xué)特征表現(xiàn)為腫塊形態(tài)或孤立性結(jié)節(jié)，具有較為明顯的多樣化表現(xiàn)，與肺結(jié)核等疾病的鑒別診斷具有一定的難度[13]。胸部CT主要是經(jīng)X線計(jì)算機(jī)體層攝影對胸部進(jìn)行檢查，可顯示肺實(shí)質(zhì)有無占位性病變和滲出，目前CT是臨床中常用的一種影像學(xué)檢查方法，能夠清晰地顯示腫瘤的內(nèi)部特征、邊緣情況及周圍征象。本文進(jìn)一步分析老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素，結(jié)果顯示，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均是老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[14-15]，說明老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后受多種因素影響，為改善患者預(yù)后，需采取針對性預(yù)防措施。

綜上所述，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均與老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后有關(guān)，掌握老年周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)有助于評估患者預(yù)后。