鄺玉群

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理交接班制度是護(hù)理管理工作中的重要環(huán)節(jié)，是保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全的重要內(nèi)容。而每天的晨會(huì)交班代表了一天護(hù)理工作的正式開(kāi)始，它不僅要概括昨天患者的病情變化，也要對(duì)昨天的治療和護(hù)理效果進(jìn)行一個(gè)評(píng)價(jià)總結(jié)，以方便下一班護(hù)士順利開(kāi)展護(hù)理工作[1]。晨會(huì)交班對(duì)護(hù)長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和管理水平要求較高，且需要護(hù)長(zhǎng)提前做好功課，如果護(hù)長(zhǎng)只是單純的實(shí)施普通交班流程，在高級(jí)責(zé)任護(hù)士點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)不了科室存在的隱患問(wèn)題，提不出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，常會(huì)造成護(hù)理重要信息的遺漏，科室存在的小問(wèn)題積小成多，難免會(huì)發(fā)展成大問(wèn)題，降低護(hù)理質(zhì)量，甚至波及到患者的安全。因此，護(hù)長(zhǎng)重視晨交班十分鐘的時(shí)間，提出前瞻性、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素[2]，使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的全程的護(hù)理[3]，保證患者的安全，十分重要。如何合理利用晨交班的寶貴時(shí)間，發(fā)揮它的最大效果，是每位護(hù)理管理者都必須重視的問(wèn)題，筆者所在科室患者病情重，病情變化快，科內(nèi)護(hù)士偏年輕化，雖然認(rèn)真做好護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，但迅速有效提高年輕護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力仍是一項(xiàng)重大課程，2019年6年開(kāi)始，為不斷提高年輕護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)水平，保障護(hù)理安全，筆者所在科室固定在晨間十分鐘設(shè)置了針對(duì)性的提問(wèn)環(huán)節(jié)，在提問(wèn)護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)上和降低護(hù)理不良事件上，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院結(jié)直腸肛門(mén)外科有47張床位，收治的病種有胃癌、結(jié)直腸癌、胃十二指腸穿孔、急性闌尾炎、庤瘡、肛瘺、肛周膿腫、腸梗阻、十二指腸癌等，本研究采用自身前后對(duì)照試驗(yàn)，以2018年2月—2019月5月筆者所在科室采用常規(guī)的護(hù)理交班流程作為對(duì)照組。2019年6月—2020年9月的晨間十分鐘提問(wèn)作為試驗(yàn)組。兩組均以18名護(hù)理人員為研究對(duì)象，全部為女性，入職3年以?xún)?nèi)護(hù)士5名，4～5年護(hù)士3名，工作5年以上護(hù)士10名；N1層級(jí)8名，N2層級(jí)4名，N3及以上層級(jí)6名；護(hù)士8名，護(hù)理師4名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名；大專(zhuān)學(xué)歷5名，本科以上學(xué)歷13名；年齡22～50歲，平均年齡（30.78±6.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理交班流程，醫(yī)護(hù)大交班結(jié)束后，護(hù)理人員去床邊查看患者，再去護(hù)士站對(duì)全科重點(diǎn)患者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)患者包括新收危重患者、今日手術(shù)患者、發(fā)生病情變化的患者、特殊檢查治療患者、有潛在安全意外事件等高?；颊?，在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)先由下夜班護(hù)士交接需要重點(diǎn)關(guān)注的患者、交接出入量、新收出院人數(shù)、當(dāng)天手術(shù)患者例數(shù)等，再由責(zé)任護(hù)士針對(duì)所分管的重點(diǎn)患者，提出護(hù)理問(wèn)題，講出護(hù)理措施和護(hù)理注意事項(xiàng)。最后由護(hù)長(zhǎng)對(duì)前一天及夜班的工作質(zhì)量如護(hù)理文書(shū)、患者外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、患者皮膚保護(hù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)夜班護(hù)理工作完畢，夜班可以先洗手下班，以保障夜班護(hù)士的休息。夜班護(hù)士離開(kāi)后，護(hù)長(zhǎng)對(duì)護(hù)士忽略的或護(hù)理記錄不確切和真實(shí)性給予指導(dǎo)并提出要求，指出護(hù)理工作中的可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，提出的建議與當(dāng)天上班的護(hù)士形成共識(shí)性意見(jiàn)后，正式實(shí)施，詢(xún)問(wèn)高責(zé)護(hù)士和當(dāng)天值班的護(hù)士，對(duì)科室的護(hù)理工作有什么建議、目前科室存在什么問(wèn)題、護(hù)患之間有沒(méi)有存在什么矛盾等，認(rèn)真對(duì)待護(hù)士提出的每一個(gè)問(wèn)題，做到有問(wèn)題必處理，有提問(wèn)必有回復(fù)，讓護(hù)士感受到護(hù)長(zhǎng)的重視，以增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)護(hù)之間的凝聚力。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)晨會(huì)點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)立晨間十分鐘提問(wèn)文件夾，護(hù)長(zhǎng)在前1 d下班前根據(jù)本科室的患者情況，挑選典型案例的患者，圍繞典型案例能涉及到的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，列舉出10個(gè)小問(wèn)題，上班當(dāng)天提前30 min到崗，以科室一個(gè)院外帶入壓瘡的80歲痔瘡患者為例，提問(wèn)內(nèi)容舉例：該患者的壓瘡評(píng)分是屬于什么級(jí)別、壓瘡分幾級(jí)、Ⅱ期壓瘡應(yīng)該怎么處理、該患者使用的靜脈輸入藥物的說(shuō)明書(shū)有什么需要注意的事項(xiàng)、該患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥、如何判斷患者出現(xiàn)了肛瘺、出現(xiàn)了肛瘺應(yīng)該如何護(hù)理、患者的體位需要注意什么、如何對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和監(jiān)督等，在第2天護(hù)士晨會(huì)時(shí)隨機(jī)抽取護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，重點(diǎn)提問(wèn)低年資護(hù)士，查看護(hù)士對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的掌握情況，如有護(hù)士對(duì)某個(gè)問(wèn)題回答不全面，則第2天繼續(xù)滾動(dòng)提問(wèn)，直到全體護(hù)士能一聽(tīng)到問(wèn)題就能回答正確無(wú)誤為止，護(hù)長(zhǎng)所有提問(wèn)過(guò)的問(wèn)題和答案全部打印出來(lái)放在“晨間提問(wèn)十分鐘”文件夾里，固定地方放置，供當(dāng)天未上班的護(hù)士翻閱查看。如當(dāng)天早晨因故不能參加晨會(huì)交班，則將提問(wèn)的工作轉(zhuǎn)交給當(dāng)天的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，由高責(zé)護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士代為主持。并利用每月一次全體護(hù)士回科集中科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，對(duì)本月晨間10 min存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合全體護(hù)士的意見(jiàn)對(duì)晨間提問(wèn)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，并提出持續(xù)整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握程度 由護(hù)長(zhǎng)根據(jù)本專(zhuān)科知識(shí)出相應(yīng)的理論試題，含100道單選題，每題1分，滿(mǎn)分100分，要求護(hù)士在20 min之內(nèi)做完。得分在95分及以上為掌握、90～94分為基本掌握，89分及以下為不及格。

1.3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)晨間十分鐘提問(wèn)實(shí)施前后，科內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)。護(hù)理安全不良事件是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候沒(méi)有按照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)的事件[4]，不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（第351號(hào)）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行制訂[5]，等級(jí)分為4級(jí)，分別為Ⅰ級(jí)事件（指造成患者死亡、永久功能障礙等護(hù)理事故）、Ⅱ級(jí)事件（指造成患者機(jī)體與功能損害的嚴(yán)重護(hù)理不良事件）、Ⅲ級(jí)事件（指已發(fā)生并增加了患者痛苦，便對(duì)患者病情及治療效果無(wú)影響的一般護(hù)理不良事件）、Ⅳ級(jí)事件（指由于干預(yù)及時(shí)，不良事件未真正發(fā)生的隱患事件）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集完畢錄入Excel表格，整理后用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晨間十分鐘提問(wèn)實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握程度

從表1可知，試驗(yàn)組的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握程度（名）

2.2 晨間十分鐘提問(wèn)實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

從表2可知，試驗(yàn)組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.470，P＜0.05）。

表2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（人次）

3 討論

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者和家屬的維權(quán)意識(shí)也逐漸提升，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐漸提升[7]。在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，護(hù)理交班在提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中有著舉足輕重的作用[8]，晨交班則直接影響了整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[9]，晨交班點(diǎn)評(píng)則鍛煉了護(hù)士的心理素質(zhì)，拓寬了護(hù)士的思維能力，是最生動(dòng)、直觀的教育形式[10]。但傳統(tǒng)的護(hù)理晨會(huì)交接班制度，護(hù)長(zhǎng)在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，其他護(hù)士都是被動(dòng)的接受信息，參與性不強(qiáng)[11]，雖然有要求護(hù)長(zhǎng)對(duì)過(guò)去24 h的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，但護(hù)長(zhǎng)是否最大程度地合理利用晨間十分鐘，與護(hù)長(zhǎng)個(gè)人的工作能力有很大關(guān)系，且缺乏對(duì)護(hù)長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量的監(jiān)管，因此，護(hù)長(zhǎng)在晨間點(diǎn)評(píng)時(shí)的工作質(zhì)量參差不齊，如護(hù)長(zhǎng)沒(méi)有提前掌握全科重點(diǎn)患者的病情，單純依靠夜班護(hù)士的交班，在晨會(huì)點(diǎn)評(píng)時(shí)則很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，很容易遺漏重點(diǎn)問(wèn)題，有些護(hù)長(zhǎng)甚至不重視晨間點(diǎn)評(píng)，或者因?yàn)楣ぷ鞣泵?，匆匆結(jié)束晨間點(diǎn)評(píng)，從而導(dǎo)致晨間點(diǎn)評(píng)流于形式?？椎铝岬萚12]認(rèn)為，護(hù)理管理者應(yīng)重視職業(yè)興趣培養(yǎng)，幫助其發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值、意義和樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)習(xí)和工作動(dòng)力，提高護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量。晨間提問(wèn)是一種院內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)法，其選擇的內(nèi)容有基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、急救流程、院感知識(shí)及工作交接情況等[13]，本研究要求晨間10 min必須根據(jù)科室重點(diǎn)患者的病情設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，這就要求護(hù)長(zhǎng)必須提前1 d掌握全科患者的病情，挑選重點(diǎn)患者，并圍繞本專(zhuān)科的專(zhuān)科知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行提問(wèn)，因?yàn)樘釂?wèn)的問(wèn)題全是臨床上需要解決的問(wèn)題，護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際，即使當(dāng)時(shí)回答不出問(wèn)題，過(guò)后查看科室專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，也能記憶深刻，下次護(hù)長(zhǎng)再次提問(wèn)，就能對(duì)答如流，護(hù)理人員每天掌握一點(diǎn)點(diǎn)專(zhuān)科知識(shí)，積少成多，時(shí)間一長(zhǎng)對(duì)專(zhuān)科理論知識(shí)也就了然于心，使用在患者身上也就得心應(yīng)手。因?yàn)樽o(hù)士掌握了更多的專(zhuān)科理論知識(shí)，鍛煉了運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力[14]，在臨床工作中也就避免了一些差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺(tái)，是提高護(hù)士理論知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的一條有效途徑[15]，陳斌等[16]認(rèn)為，護(hù)長(zhǎng)在問(wèn)答的過(guò)程，既可以考察責(zé)任護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力、理解能力、歸納總結(jié)能力，更可以鍛煉護(hù)士的思維能力和口頭表達(dá)能力，還能更好的樹(shù)立護(hù)理管理者的威信和個(gè)人魅力。而護(hù)長(zhǎng)因?yàn)樾枰刻煸O(shè)置提問(wèn)的問(wèn)題，對(duì)全科患者的病情都十分掌握，也就不難發(fā)現(xiàn)科室存在的安全隱患，在醫(yī)護(hù)大交班時(shí)聽(tīng)取了夜班護(hù)士的交班后，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量能起到一個(gè)有效監(jiān)管的作用，護(hù)長(zhǎng)帶頭以身作則，掌握每名患者的病情，在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)做到防患于未然，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提醒護(hù)士在工作中重點(diǎn)注意的內(nèi)容，因?yàn)槊刻斓狞c(diǎn)評(píng)提問(wèn)，促使護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，充分準(zhǔn)備[17]，護(hù)士在不知不覺(jué)中，也會(huì)潛移默化，認(rèn)真履行自己的護(hù)理工作，重點(diǎn)關(guān)注一些重點(diǎn)患者和特殊藥物的使用，或者特殊外出檢查患者的安全等，從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)護(hù)長(zhǎng)的積極引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和隨機(jī)考核，晨間十分鐘提問(wèn)能夠提高結(jié)直腸肛門(mén)外科護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握率，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，但對(duì)護(hù)長(zhǎng)的責(zé)任心和時(shí)間要求較高，不僅需要護(hù)長(zhǎng)提前做好準(zhǔn)備工作，還需要扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)作為后盾。