唐玉容 譚吉林

白內(nèi)障疾病在臨床中比較常見。近幾年，此疾病的發(fā)生率在表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。有文獻(xiàn)表明[1]，當(dāng)前白內(nèi)障已經(jīng)成為了中國老年人最為常見的致盲眼部疾病。臨床治療白內(nèi)障的方式很多，比如，超聲乳化白內(nèi)障吸除、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等。針對于白內(nèi)障患者而言，實施超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入治療手段無論是應(yīng)用頻率還是范圍都明顯高于其他手術(shù)方案，但手術(shù)相關(guān)操作很多都是在盲操下進(jìn)行，有明顯的不確定性，因此手術(shù)治療難以保障。臨床調(diào)查表明：對病患開展超聲乳化手術(shù)過程中，病患的角膜內(nèi)皮極易受損，造成諸多并發(fā)癥產(chǎn)生，比如，角膜混濁、角膜充血等。對于此類病患，實施飛秒激光輔助治療能取得滿意效果。此法經(jīng)超短脈沖激光完成組織切割[2]。使用這種方式治療疾病能取得滿意效果，該法可以在原有基礎(chǔ)上提升手術(shù)操作精準(zhǔn)度?；诖?，本文全面分析飛秒激光輔助與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例（60眼）于2018年1月—2019年1月就診的非干眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組。A組30例患者，男19例，女11例；平均年齡（61.25±3.78）歲。B組30例患者，男17例，女13例；平均年齡（62.01±3.82）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①僅單眼發(fā)病。②角膜透明。③接受散瞳處理后顯示患者瞳孔直徑在6 mm以上。④未發(fā)現(xiàn)合并有眼底病變狀況。⑤知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①翼狀胬肉者、干眼癥、角膜病變、眼球震顫、青光眼、小瞼裂等情況。②眼球難以做到固視。③存在資料缺失情況。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學(xué)軟件分析后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。試驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意實施。

1.2 方法

A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入術(shù)。主切口方位均在10點，均采用透明三平面角膜切口，長度為2.2 mm，在9點位置通過15°刀做一輔助側(cè)切口，在前房注入粘彈劑，做好保護(hù)患者前房內(nèi)皮細(xì)胞的相關(guān)措施，確保前房支撐效果，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5 mm，應(yīng)用超乳機(jī)完成常規(guī)超聲乳化操作，將皮質(zhì)完全吸除干凈，再于前房、囊袋內(nèi)將粘彈劑注入并植入人工晶體，完成上述操作后徹底清除存在于前房內(nèi)、囊袋內(nèi)的粘彈劑，角膜切口用水密處理[3]。

B組患者應(yīng)用飛秒激光+人工晶狀體植入術(shù)。飛秒激光所用儀器型號為愛爾康Len Sx白內(nèi)障飛秒超乳機(jī)。術(shù)前為患者進(jìn)行散瞳處理，選表面麻醉處理措施，給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液，開瞼器開瞼，對患者眼球使用負(fù)壓吸引環(huán)進(jìn)行固定。根據(jù)患者病情具體情況對激光儀器相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，飛秒激光依次行晶狀體前囊膜環(huán)形切開、晶狀體核預(yù)劈裂及透明角膜切口制作三步驟[4]。激光完成之后，患者轉(zhuǎn)移到另一張手術(shù)床，并對其進(jìn)行如下操作：在角膜的主切口以及輔助切口用分離器打開，將粘彈劑注入患者前房位置，將患者的囊膜使用撕囊鑷取出，將已經(jīng)被劈開且整體呈現(xiàn)為十字狀的核塊進(jìn)行分離，排除存在于后方的氣泡，常規(guī)水分離后超聲乳化逐塊吸出已被激光預(yù)先劈裂的晶狀體核塊，注吸皮質(zhì)至干凈，統(tǒng)一植入人工晶狀體，水密切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。對兩種手術(shù)下前囊的切開直徑、囊膜大小以及手術(shù)時間進(jìn)行測量。（2）分別于手術(shù)治療后1 d、1個月及1年對兩組患者的視力狀態(tài)、囊膜居中情況、眼表癥狀和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度進(jìn)行評估。記錄術(shù)后1個月兩種治療方案下患者發(fā)生人工晶狀體偏移情況。眼表癥狀包括：病患存在視物模糊、異物、流淚、畏光、灼熱及眼干感覺。結(jié)合病患眼表不適出現(xiàn)頻次開展評分。0分：無顯著不適；1分：偶有不適（1～2次/周）；2分：間斷性出現(xiàn)輕度不適（3～4次/周）；3分：每周出現(xiàn)大于6次明顯不適[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后以（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計量資料計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

A組患者前囊切開直徑大于B組，囊膜大小大于B組，手術(shù)時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種手術(shù)方案相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩種手術(shù)方案相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 前囊切開直徑（mm） 囊膜大小（mm） 手術(shù)時間（min）A 組（n=30） 5.88±0.65 37.13±5.46 5.00±1.44 B 組（n=30） 5.01±0.13 25.16±6.18 8.00±1.48 t值 7.546 7.615 8.563 P值 0.000 0.001 0.000

2.2 裸眼視力

手術(shù)前觀察組的裸眼視力（0.13±0.07），與對照組的（0.13±0.06）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.227，P=0.168）。A組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個月及術(shù)后1年各時間段裸眼視力＞0.5例數(shù)少于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩種手術(shù)方案裸眼視力＞0.5對比[例（%）]

2.3 人工晶狀體偏移

A組患者術(shù)后1個月出現(xiàn)人工晶體偏移例數(shù)7例，比例為23.33%，高于B組人工晶體偏移例數(shù)1例，比例為3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.325，P＜0.05）。

2.4 囊膜居中

A組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個月及術(shù)后1年各時間段囊膜居中例數(shù)少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種手術(shù)方案患者囊膜居中出現(xiàn)情況[例（%）]

2.5 眼表癥狀

A組和B組患者術(shù)后早期眼表不適感主要表現(xiàn)為：眼干澀感、畏光感、流淚感、視物模糊感，少數(shù)患者出現(xiàn)異物感、灼熱感。兩組患者術(shù)后1 d和1個月時眼部不適感較明顯，眼表癥狀評分也較高；隨后眼部不適感逐步減輕，眼表癥狀評分也隨之下降，B組患者在術(shù)后1 d、1個月以及1年評分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種手術(shù)方案后患者眼表癥狀對比（分，±s）

表4 兩種手術(shù)方案后患者眼表癥狀對比（分，±s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后1個月 術(shù)后1年A 組（n=30） 1.58±0.65 0.93±0.25 0.47±0.18 B 組（n=30） 1.13±0.46 1.11±0.36 0.34±0.14 t值 3.954 2.987 3.510 P值 0.001 0.005 0.001

2.6 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度

B組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失量在術(shù)后1 d、1個月、1年時均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩種手術(shù)方案角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對比（個/mm2，±s）)

表5 兩種手術(shù)方案角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對比（個/mm2，±s）)

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后1個月 術(shù)后1年A 組（n=30） 2 397.88±239.65 2 407.23±215.46 2 415.26±231.44 B 組（n=30） 2 555.56±258.95 2 554.56±258.95 2 568.00±241.48 t值 3.546 3.653 4.251 P值 0.018 0.001 0.001

3 討論

飛秒激光技術(shù)的臨床應(yīng)用價值已經(jīng)得到了驗證，但以往長期將該技術(shù)應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)，引入到治療白內(nèi)障患者所用時間相對較短，還需要在臨床實踐中不斷的成熟與完善[7]。飛秒激光脈沖寬度偏短，存在較大的損失功率，但較高的精密度有利于保障該輔助手段的穿透能力[8]，應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)治療患者的作用主要在于制作前囊膜環(huán)形切口。在本研究中對收治白內(nèi)障手術(shù)治療患者隨機(jī)分為兩組，一組給予常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，另一組配合飛秒激光輔助治療。兩組患者在積極有效治療之后，輔助治療下前囊切開直徑大于單一手術(shù)治療患者，且手術(shù)時間更短，囊膜更大，提示該輔助治療有顯著性治療效果[9]。分別在術(shù)后患者的視力、人工狀體偏移以及囊膜居中情況比較兩種手術(shù)療效，在視力恢復(fù)方面雖然不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但輔助治療下患者有效改善例數(shù)確實多于對照組，在白內(nèi)障手術(shù)治療中撕囊口對于人工晶狀體位置評估有重要指引作用，合適的放置直接影響手術(shù)治療效果，飛秒激光可收集患者眼部數(shù)據(jù)，借助電腦手段通過模型來調(diào)整前囊口大小形狀，避免傳統(tǒng)手動操作存在的不確定性，更加安全，也對手術(shù)療效更有保障[10]。

患者經(jīng)手術(shù)治療后，眼部存在一定不適感，此類情況嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)。因此減輕患者術(shù)后眼部不適癥狀非常重要[11]。2019年陳炳衡等[6]研究發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組對眼表癥狀的影響低于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)組。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1天和1個月時眼部不適感較明顯，眼表癥狀評分也較高；隨后眼部不適感逐步減輕，眼表癥狀評分也隨之下降，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組患者在術(shù)后1 d、1個月以及1年評分顯著低于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)組。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜基質(zhì)和房水之間的通透屏障，角膜內(nèi)皮的泵功能能夠維持角膜的透明性、保持水化狀態(tài)、防止角膜水腫。有效超聲乳化時間和超聲乳化能量是角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的兩大因素[12-13]，劉湘云等[13]的研究發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以減少角膜內(nèi)皮損傷。本次研究也發(fā)現(xiàn)激光飛秒組術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失量在術(shù)后1 d、1個月、1年時均低于傳統(tǒng)超聲乳化組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，在療效、安全性、降低手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期病情控制等方面，飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障手具有較高的臨床應(yīng)用價值，但該方式仍有一定的學(xué)習(xí)要求，且在我國仍處于應(yīng)用的初始階段，隨著科學(xué)發(fā)展及飛秒激光系統(tǒng)的完善及醫(yī)學(xué)家不斷的經(jīng)驗積累，相信不久的將來飛秒激光會為更多白內(nèi)障患者重塑完美視覺質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。