胡石足

腫瘤醫(yī)院護(hù)士由于需要經(jīng)常面對(duì)患者的死亡，在長(zhǎng)期工作中容易產(chǎn)生共情疲勞，影響護(hù)士身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量，尤其是腫瘤醫(yī)院收治的患者病情危重、患者及家屬自身素質(zhì)水平較高，相應(yīng)的對(duì)護(hù)理服務(wù)水平與醫(yī)療服務(wù)水平要求更高，這一定程度上加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力[1-2]。心理一致感指的是個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)自身所擁有的內(nèi)外部資源及對(duì)生活意義的感受和認(rèn)知，高水平的心理一致感能夠調(diào)節(jié)個(gè)體心理狀態(tài)，減輕外部壓力對(duì)自身產(chǎn)生的負(fù)面影響[3-4]。臨床中心理一致感作為一種重要的心理應(yīng)激狀態(tài)變量，能夠直接影響應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體身心狀態(tài)的干擾效果。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力、心理一致感與共情疲勞關(guān)系的研究較為罕見(jiàn)。為了解心理一致感在腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力與共情疲勞間的中介作用，為降低護(hù)士工作壓力、共情疲勞提供參考，本研究隨機(jī)選取2021年1—6月我院腫瘤科護(hù)士62名為研究對(duì)象展開(kāi)下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1—6 月隨機(jī)選取本院護(hù)士62名，均為女性，年齡20～37歲，平均（26.53±3.17）歲，學(xué)歷：大專及以下14名，本科48名，工作年限1～13年，平均（5.16±1.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤專業(yè)工作護(hù)士，工作時(shí)間≥1年；（2）具有注冊(cè)護(hù)士職業(yè)證書(shū)；（3）護(hù)士同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外出進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）休假護(hù)士；（3）精神異常、無(wú)法配合研究；（4）未參與問(wèn)卷調(diào)查；（5）調(diào)查資料缺失。

1.2 方法

（1）采用問(wèn)卷調(diào)查的方式搜集護(hù)士的一般資料，包括性別、年齡、子女情況、工作年限等內(nèi)容。（2）根據(jù)護(hù)士工作壓力源量表[5]評(píng)價(jià)護(hù)士的工作壓力，量表包含35項(xiàng)，共有工作環(huán)境及資源、工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系共5個(gè)維度，用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～4分，按照“從未遇到”“有時(shí)遇到”“經(jīng)常遇到”“幾乎每天遇到”依次計(jì)分，得分越高，表明護(hù)士壓力程度越大，壓力應(yīng)對(duì)能力越差，總分?jǐn)?shù)為35～140分，其中35～70屬于輕度壓力；71～105分屬于中度壓力；106～140屬于重度壓力，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.94，信效度良好。（3）采用心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）[6]評(píng)價(jià)護(hù)士的心理一致感水平，包括可控感、可理解感、意義感三個(gè)維度共13項(xiàng)，用7級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分13～91分，13～63分為低度水平，64～79分為中度水平，80～91分為高度水平，得分越高提示個(gè)體心理一致感水平越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.74，信效度良好。（4）參照護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表（professional quality of life scale，Pro-QOL）[7]評(píng)價(jià)共情疲勞水平，量表包含慈心滿意、二次創(chuàng)傷、工作倦怠3個(gè)子量表，其中后兩個(gè)用于評(píng)估共情疲勞，兩個(gè)量表分別含有10項(xiàng)，每項(xiàng)用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，其中第1、4、15、17、29條為反向計(jì)分，其余為正向評(píng)分，總是如此計(jì)5分，從未有過(guò)計(jì)1分，按照公式“10×Z+50”換算成標(biāo)準(zhǔn)分。輕度共情疲勞：＜43分；中度共情疲勞：43～57分；重度共情疲勞：＞57分，評(píng)分越高提示個(gè)體共情疲勞程度越嚴(yán)重，二次創(chuàng)傷、工作倦怠分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.74、0.72，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評(píng)分比較

年齡、工作年限、職稱及有無(wú)子女是影響護(hù)士工作壓力及工作倦怠感的重要因素；心理一致感主要同職稱密切相關(guān)；工作年限、有無(wú)子女均是二次創(chuàng)傷的重要影響因素，詳見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 護(hù)士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評(píng)分比較（分， ±s）

表1 護(hù)士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評(píng)分比較（分， ±s）

項(xiàng)目 人數(shù) 工作壓力 t/F值 P值 心理一致感 t/F值 P值年齡（歲） 3.594 0.008 0.951 0.413＜ 28 16 84.35±11.62 56.92±8.36 28 ～ 35 32 92.26±11.09 55.25±9.13 36 ～ 40 9 91.75±13.09 56.41±8.83＞ 40 5 91.57±9.73 57.69±8.55工作年限（年） 7.827 0.000 1.546 0.162≤ 5 17 85.42±11.86 56.31±90.47 6 ～ 10 25 92.14±13.52 55.17±8.62 11 ～ 20 13 88.92±10.26 54.02±6.95＞ 20 7 94.57±11.86 59.38±8.26職稱 4.032 0.021 6.422 0.003護(hù)士 25 82.92±13.05 58.75±8.64護(hù)師 31 93.27±12.65 54.37±9.06主管護(hù)師及以上 6 91.25±12.86 55.83±8.39子女情況 2.349 0.011 0.179 0.429有34 93.15±12.63 55.73±8.35無(wú)28 86.47±12.58 56.08±9.14

2.2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)，與心理一致感呈負(fù)相關(guān)；心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)，詳見(jiàn)表2。

表2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關(guān)性

2.3 中介效應(yīng)

以護(hù)士工作壓力評(píng)分為自變量、心理一致感評(píng)分為中介變量、共情疲勞兩個(gè)維度（二次創(chuàng)傷、工作倦?。┰u(píng)分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)極大似然法估計(jì)參數(shù)，完成模型修正。修正后各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好[卡方自由度比值（χ2/d?）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit，GFI）、修正的擬合優(yōu)度指數(shù)（adjusted goodness-of-fit index，AGFI）、 標(biāo) 準(zhǔn) 化擬合指 數(shù)（normal of fit index，NFI）、增值適配指數(shù)（index of financial inclusion，IFI）、比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）和近似誤差均方根（root mean square error approximation，RMSEA）]，模型為可接受模型（圖1）。Bootstrap法分析中介效應(yīng)的置信區(qū)間，抽樣5 000個(gè)，結(jié)果顯示，總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)顯著，提示心理一致感在護(hù)士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷之間具有中介效應(yīng)，詳見(jiàn)表3。

圖1 心理一致感在腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力與共情疲勞間的中介作用模型圖

表3 中介效應(yīng)

3 討論

臨床中腫瘤醫(yī)院護(hù)士需要為患者提供所需的生理和心理護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的身心健康，與患者共情，一旦護(hù)士出現(xiàn)共情疲勞，會(huì)直接影響到護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量[8-9]。相關(guān)報(bào)道顯示，參與腫瘤患者護(hù)理工作的護(hù)士普遍存在共情疲勞問(wèn)題[10-11]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、職稱、子女情況的護(hù)士在工作壓力方面存在顯著差異，且護(hù)士的工作壓力評(píng)分均高于71分，提示護(hù)士普遍存在中高度工作壓力；不同職稱護(hù)士的心理一致感評(píng)分存在明顯差異，且護(hù)士的心理一致感評(píng)分均值大多介于54～58分，表明腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士心理一致感水平較低；不同年齡、工作年限、職稱、子女情況護(hù)士的工作倦怠評(píng)分差異顯著，不同工作年限、子女情況護(hù)士的二次創(chuàng)傷評(píng)分差異顯著，且護(hù)士的工作倦怠、二次創(chuàng)傷評(píng)分大多低于43分，提示護(hù)士大多伴有共情疲勞問(wèn)題，其中有子女、護(hù)師職稱、工作年限11～20年、28～35歲的護(hù)士更容易出現(xiàn)工作倦怠，且護(hù)士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，這可能與處于該階段的護(hù)士需要照顧家庭中的子女、面臨職稱晉升、長(zhǎng)期面對(duì)腫瘤患者的身心痛楚導(dǎo)致自身情感消耗嚴(yán)重、與年輕護(hù)士相比逐漸失去工作熱情等有關(guān)。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果提示，護(hù)士工作壓力與心理一致感呈負(fù)相關(guān)，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)，說(shuō)明心理一致感越高護(hù)士的工作壓力越輕，而當(dāng)護(hù)士心理一致感水平較低時(shí)，其在面臨工作壓力時(shí)難以適時(shí)、有效地調(diào)動(dòng)自身資源應(yīng)對(duì)壓力。分析后可知，在同等壓力環(huán)境下，護(hù)士的心理一致感水平越高其自身的壓力越輕微，這與心理一致感是個(gè)體心理健康的保護(hù)因素有關(guān)[12-13]。而工作壓力越大，護(hù)士則越容易出現(xiàn)共情疲勞，這可能與護(hù)士需要反復(fù)接觸腫瘤患者的死亡、身心痛苦等壓力事件，而又無(wú)法改變疾病結(jié)局有關(guān)，導(dǎo)致護(hù)士容易精疲力竭，在患者死亡后出現(xiàn)二次創(chuàng)傷[14]。本研究中護(hù)士心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)，提示心理一致感越高的護(hù)士共情疲勞水平越低。研究后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理一致感水平越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)日常工作生活的控制、理解及意義感越高，更加善于調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，改善工作倦怠、二次創(chuàng)傷問(wèn)題。因此腫瘤醫(yī)院的護(hù)理管理人員需重視護(hù)士的心理一致感水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)干預(yù)，從而降低護(hù)士共情疲勞，促進(jìn)護(hù)士心理健康。本研究結(jié)果表明，心理一致感在腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力與共情疲勞間具有中介作用，究其原因在于心理一致感較低的護(hù)士對(duì)工作的控制感、意義感、理解感較弱，無(wú)法正確應(yīng)對(duì)工作中的各種情況，加重了自身心理健康問(wèn)題，引起共情疲勞。而心理一致感較高的護(hù)士能夠理解和控制工作中的問(wèn)題，認(rèn)可自身的工作價(jià)值，從而更加積極地應(yīng)對(duì)工作帶來(lái)的各種壓力，控制自身負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康。由于心理一致感屬于主觀性因素，因此腫瘤醫(yī)院的管理人員可通過(guò)后天干預(yù)不斷提高護(hù)士的心理一致感水平，改善工作壓力引起的護(hù)士共情疲勞情況。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，常伴有共情疲勞問(wèn)題。而心理一致感是腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力和共情疲勞的中介變量，通過(guò)積極評(píng)估護(hù)士心理一致感，及時(shí)干預(yù)，對(duì)降低工作壓力引起的共情疲勞有重要的作用，具有積極的應(yīng)用意義。