劉劍 王彥 張建東

急性結(jié)石性膽囊炎為急性膽囊炎的主要類型，而關(guān)于該病患者診治的研究顯示，手術(shù)是治療該病的有效方式，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用率持續(xù)提升的同時，相關(guān)的研究涉及面也不斷擴寬，且不僅局限于對病灶的治療效果方面，對于機體綜合狀態(tài)的不良影響也成為研究的重點[1-2]。創(chuàng)傷應(yīng)激中的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)對于手術(shù)可取程度的評估具有積極的參考價值，尤其是炎性反應(yīng)指標，與疾病所致的炎性反應(yīng)也有密切的關(guān)系，因此在本類手術(shù)患者中的檢測價值較高，但是臨床相關(guān)的針對性研究不足。因此，本研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進行全面細致的探究，為急性結(jié)石性膽囊炎治療方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月—2021年1月80例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男19例，女21例，年齡27～64歲，平均（43.6±7.9）歲，病程5.0～22.0 h，平均（7.3±1.6）h，結(jié)石大小0.5～3.2 cm，平均（1.5±0.5）cm。觀察組男20例，女20例，年齡26～63歲，平均（43.9±7.7）歲，病程5.0～21.5 h，平均（7.5±1.5）h，結(jié)石大小0.5～3.4 cm，平均（1.6±0.4）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：20～65歲者；男女不限；急性結(jié)石性膽囊炎患者；符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征者；對研究知情同意者。

排除標準：存在胃、結(jié)直腸、肝臟等消化系統(tǒng)疾病者；1個月內(nèi)合并感染和（或）創(chuàng)傷者；存在各類慢性基礎(chǔ)疾病及臟器功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；1周內(nèi)進行過抗炎治療者。

1.2 方法

對照組患者進行開腹膽囊切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查后，對患者進行麻醉，于右肋緣下做長約7 cm的手術(shù)切口，逐層切開各層組織，鈍性分離腹直肌，進入腹腔，對病灶及周圍組織進行細致探查，將膽囊進行順行性或逆行性切除，然后處理膽囊管，關(guān)閉腹腔及進行縫合等處理。觀察組患者則進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查后，患者以頭高足低位接受治療，建立二氧化碳氣腹，并將壓力維持在10～14 mmHg，于劍突下1 cm做手術(shù)切口，由此置入10 mm套管針，以電凝鉤插入，并于鎖骨中線及肋緣下1 cm、腋前線及肋緣下做切口，置入手術(shù)器械后，進行膽囊三角的處理，對于膽囊腫大者，可先行穿刺減壓，以改善膽囊頸部位的視野，剝離膽囊，消除二氧化碳氣腹，進行縫合等處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計及比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間（腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間）、并發(fā)癥（切口感染、腹脹及膽管損傷）發(fā)生率、術(shù)前及術(shù)后1、3 d的創(chuàng)傷反應(yīng)指標，包括炎性反應(yīng)[Toll樣受體4（tolllike receptor 4，TLR-4）及C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）]及應(yīng)激反應(yīng)[促腎上腺皮質(zhì)激素（adreno-corticotropic-hormone，ACTH）及皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）]指標。于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組外周靜脈血4.0 mL，將血標本在采集的0.5 h內(nèi)送檢，將血標本進行離心（離心半徑為15 cm，在離心速度為3000 rpm的情況下離心5 min），取血清部分進行創(chuàng)傷反應(yīng)指標的檢測，包括炎性反應(yīng)（TLR-4、CRP）及應(yīng)激反應(yīng)（ACTH、Cor）方面的指標，然后以ELISA法試劑盒進行定量檢測。血液指標的檢測均由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗科工作人員進行操作處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復時間比較

觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量控制及胃腸功能恢復時間方面均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量及胃腸功能恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量及胃腸功能恢復時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（h）腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間對照組（n=40） 46.36±3.91 163.63±15.35 18.96±3.61 23.93±3.98 39.56±5.91觀察組（n=40） 40.01±3.66 110.02±11.39 15.01±2.90 19.56±3.53 33.33±4.36 t 值 7.498 17.738 5.395 5.195 5.365 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)生發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的炎性反應(yīng)指標比較

術(shù)前兩組患者的炎性反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d兩組患者的炎性反應(yīng)指標均持續(xù)降低，且觀察組患者顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的炎性反應(yīng)指標比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的炎性反應(yīng)指標比較（±s）

組別 TLR-4（ng/mL） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組（n=40） 32.36±3.31 30.79±3.31 29.26±2.91 8.36±1.51 7.63±1.26 6.91±0.81觀察組（n=40） 32.60±3.50 27.16±2.90 26.03±2.69 8.51±1.56 5.02±0.78 3.31±0.66 t 值 0.315 5.216 5.155 0.436 11.139 21.791 P值 0.376 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.331 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)前兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標均先升后降，且觀察組患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

ACTH（pg/mL） Cor（ng/mL）組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組（n=40） 22.21±2.63 32.63±3.59 30.19±3.36 196.91±18.91 239.93±26.53 226.76±25.16觀察組（n=40） 22.65±2.90 26.98±3.36 23.75±3.31 198.02±19.32 210.31±23.99 208.65±20.91 t 值 0.710 7.267 8.635 0.259 5.237 3.501 P值 0.239 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.397 ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其技術(shù)不斷發(fā)展的同時，經(jīng)驗也不斷積累，其在各類疾病治療中的應(yīng)用效果日益提升，而其用于膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗不斷豐富。關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究眾多，且研究涉及面較廣，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量的控制及對胃腸功能的影響程度等多個方面，且多數(shù)研究對腹腔鏡用于該病患者治療方面的優(yōu)勢進行了印證[3-5]。本類手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷控制方面具有較好的優(yōu)勢，臨床相關(guān)研究主要集中于疼痛程度及術(shù)后恢復效果與速度方面[6-8]，而針對創(chuàng)傷反應(yīng)相關(guān)血液指標的表達研究相對不足，且研究涉及的種類較少，因此關(guān)于本類手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)相關(guān)血液指標有待進一步全面探究。與創(chuàng)傷反應(yīng)相關(guān)的指標中，炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)指標是較為直觀的指標[9-11]，其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的表達研究需求及意義較高。

本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進行全面細致的探究，結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，不僅體現(xiàn)在手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)中出血量控制及并發(fā)癥發(fā)生率降低等較為直觀的方面，且觀察組患者術(shù)后1、3 d的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)指標均相對更低，提示腹腔鏡手術(shù)在提升臨床效果的同時，對于手術(shù)所致的機體炎性反應(yīng)及不良應(yīng)激均有更好的控制作用，說明其對于手術(shù)所致的創(chuàng)傷反應(yīng)具有較好的控制效果。分析原因，可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面相對更小及對病灶周圍組織不良影響更小等有關(guān)[12-15]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，不僅手術(shù)切口較小，降低了創(chuàng)口較大所致的機體不良應(yīng)激反應(yīng)，且在操作的過程中，術(shù)者還能在可視的輔助條件下進行，從而有效控制對周圍組織的不良刺激，而這也為機體相關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激指標的控制提供了有效的前提條件[16-18]。故腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的綜合應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，也更適用于該病患者。同時本類手術(shù)因術(shù)后創(chuàng)傷較小，對消化系統(tǒng)的不良影響較小，因此術(shù)后恢復更快，消化系統(tǒng)各方面指標的恢復時間也相對更短，更易受到患者認可。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，對手術(shù)性創(chuàng)傷的控制效果較好，在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用價值較高。