張鈺+陳躍國

（8期求醫(yī)向?qū)В┈F(xiàn)在正值暑假，為了脫下眼鏡、看上去更美觀，很多高中生、大學(xué)生近視者會選擇做飛秒激光角膜屈光手術(shù)治療近視及散光。

激光曾被視為神秘之光，并已被人類廣泛使用。近年來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了一種更為奇特的激光——飛秒激光?，F(xiàn)在，飛秒激光已用于治療近視，相信您對于它也聽說得越來越多。那么，哪些人可以進(jìn)行飛秒激光近視手術(shù)？飛秒激光手術(shù)安全嗎？

“飛秒”是多少秒

激光的產(chǎn)生需要特定的工作物質(zhì)，而大多數(shù)激光，是以其工作物質(zhì)來命名的。飛秒激光是一種以時間命名的激光，它采用脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)，是紅外線激光（波長1053nm），每個脈沖持續(xù)時間非常短，只有幾個飛秒（1飛秒=10-15秒）。因此，可以在組織內(nèi)精確聚焦到比頭發(fā)絲直徑更小的空間區(qū)域，產(chǎn)生微爆破效應(yīng)，進(jìn)行精細(xì)的切割加工（圖1）。

飛秒激光用于角膜屈光手術(shù)已經(jīng)有20年的歷史，1997年美國醫(yī)生完成了首例飛秒激光LASIK手術(shù)，即利用飛秒激光的精確切割功能制作角膜瓣，再利用準(zhǔn)分子激光對角膜進(jìn)行消融及形態(tài)重塑，從而達(dá)到矯正近視、遠(yuǎn)視及散光的效果。

半飛秒手術(shù)VS全飛秒手術(shù)

飛秒激光LASIK手術(shù)比傳統(tǒng)的利用微型角膜板層刀制作角膜瓣的LASIK手術(shù)更安全，可以個性化制瓣，角膜瓣更均勻、更薄，預(yù)測性更好，蒂的位置以及邊切角度可調(diào)?，F(xiàn)已基本取代了傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)，成為主流的屈光手術(shù)方式。

2011年，又誕生了一種新型的僅應(yīng)用飛秒激光就能完成整個角膜屈光手術(shù)的方式——小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)即SMILE，它應(yīng)用飛秒激光按照近視及散光度數(shù)，由電腦控制在角膜內(nèi)切割出一個薄薄的凸透鏡樣的角膜組織，再通過2毫米～4毫米的小切口把透鏡樣組織取出，從而重塑了角膜前表面的形態(tài)，達(dá)到矯正近視及散光的目的。

因此，目前飛秒激光角膜屈光手術(shù)實(shí)際包括2種術(shù)式：飛秒激光LASIK手術(shù)（俗稱半飛秒手術(shù)）和飛秒激光SMILE手術(shù)（俗稱全飛秒手術(shù)）。兩種術(shù)式各有利弊，并非像字面所描述的那樣“全”一定比“半”好。

全飛秒SMILE手術(shù)的優(yōu)勢，在于避免了LASIK角膜瓣的相關(guān)并發(fā)癥（如瓣因外傷而移位），角膜感覺神經(jīng)損傷較少，術(shù)后干眼癥狀較輕等；但SMILE的矯正范圍相對較小，不能矯正遠(yuǎn)視，不能進(jìn)行精確的眼球跟蹤定位，不能像準(zhǔn)分子激光那樣進(jìn)行像差或角膜地形圖引導(dǎo)的個性化量體裁衣式的切削矯正。

近視多少度可以做飛秒激光手術(shù)

并非每個近視或遠(yuǎn)視患者都可以接受飛秒激光角膜屈光手術(shù)，在決定接受手術(shù)前，一定要經(jīng)過全面的眼部檢查及屈光狀態(tài)檢查來確定是否適合手術(shù)。簡單來說，必須同時滿足以下條件才能考慮手術(shù)：1.年齡18歲以上。2.屈光度數(shù)穩(wěn)定，1年變化不超過25度。3.眼部沒有其他活動性、感染性病變。4.角膜形態(tài)正常（必須排除圓錐角膜），角膜厚度合適。5.近視1400度（飛秒LASIK）或1200度以內(nèi)（SMILE），散光600度以內(nèi)。遠(yuǎn)視600度可考慮做飛秒LASIK、不能做SMILE。

飛秒激光手術(shù)安全嗎

任何手術(shù)都存在風(fēng)險，飛秒激光屈光手術(shù)雖然是屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，但對角膜的正常解剖結(jié)構(gòu)也會產(chǎn)生或多或少的影響，矯正度數(shù)越高，改變越大，影響也越大，風(fēng)險相對越高。術(shù)前檢查最重要的方面就是評估個體的眼部條件是否能安全地進(jìn)行手術(shù)，這需要先進(jìn)的檢查設(shè)備及醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)。因此，選擇正規(guī)而設(shè)備精良的醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生是手術(shù)安全性的最大保障。

飛秒激光手術(shù)的總體安全性是非常高的，雖然不少患者在術(shù)后短期會出現(xiàn)眼干、易疲勞、看燈光略發(fā)散等不適，但真正嚴(yán)重影響視力及日常生活的并發(fā)癥極少發(fā)生。屈光手術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步至今，但飛秒激光手術(shù)依然不能讓所有患者都達(dá)到完美的術(shù)后視覺體驗(yàn)或達(dá)到鷹眼般的超視力，患者在術(shù)前應(yīng)該有一個比較合理的期望值。

術(shù)前術(shù)后要注意什么

在接受飛秒激光術(shù)前檢查之前，需要停戴軟性隱形眼鏡2周以上，硬性透氣性隱形眼鏡1個月以上，角膜塑形鏡3個月以上，以保證角膜恢復(fù)到原有形態(tài)。術(shù)前，要使用抗生素眼藥水3天，每天點(diǎn)4次。手術(shù)當(dāng)天不要涂香水也不要進(jìn)行面部化妝。飛秒激光術(shù)后，通常視力在幾天內(nèi)快速恢復(fù)，但仍要注意一周內(nèi)少看書報及電子產(chǎn)品、不揉眼、避免臟水及臟物入眼、出門戴墨鏡。術(shù)后1個月內(nèi)不建議去游泳。術(shù)后要按時復(fù)查（1天、1周、1個月、3個月、6個月、12個月），遵照醫(yī)囑按時點(diǎn)眼藥水。