孟令英 蔡志雄 陳慶海 廖海寧 朱天翔 吳智勇

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化，醫(yī)院間的競爭也更加激烈，科研是醫(yī)療工作開展的原動力，也是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院科研水平的高低已成為衡量一個現(xiàn)代化醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志。近年來，各種醫(yī)院綜合考核和評價中都涉及科研能力指標(biāo)，比如原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，又如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦〔2019〕4號）也將科研項目和成果轉(zhuǎn)化作為全國三級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]。本研究對某地級市三甲綜合醫(yī)院科研現(xiàn)狀進(jìn)行分析，剖析科研管理中存在的問題，以期提出有利于醫(yī)院科研發(fā)展和提高的對策，促進(jìn)醫(yī)院科研的快速發(fā)展，使醫(yī)院的科研工作走上可持續(xù)發(fā)展道路[2-4]。該醫(yī)院為一所大型三甲綜合醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室齊全，重點科室技術(shù)特色顯著，共有省醫(yī)學(xué)特色?？?個、省臨床重點專科12個、省重點扶持建設(shè)臨床?？?個、市級臨床重點?？?1個，市臨床重點扶持建設(shè)?？?個，實際開放床位2 100張，擁有職工3 504名，年門、急診量157.22萬人次，出院人數(shù)9.16萬人次，手術(shù)量4.19萬人次。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用某地級市三甲綜合醫(yī)院科研教育科科研檔案數(shù)據(jù)，檢索、提取2015—2019年度科研成果資料。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，回顧分析該醫(yī)院2015—2019年度科研業(yè)績情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對2015—2019年科研情況，包括立項科研課題數(shù)量、課題級別、課題經(jīng)費、發(fā)表SCI論文數(shù)量和影響因子、科技獲獎、專利及13個臨床重點?？瞥袚?dān)課題、發(fā)表SCI論文情況等進(jìn)行分析?？陀^評價醫(yī)院科研現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計方法，利用Office Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析，數(shù)據(jù)對比分析以百分比描述為主。

2 結(jié)果

2.1 立項科研課題

2015—2019年，該醫(yī)院共承擔(dān)各級科研課題283項，獲資助經(jīng)費410.9萬元，課題數(shù)、資助經(jīng)費呈現(xiàn)平穩(wěn)上升的趨勢，2019年達(dá)到最高峰，課題數(shù)從2016年的11項上升到了114項，獲資助經(jīng)費數(shù)增長到199.5萬元。

國家、省部級等高層次課題數(shù)量占比較少，課題以低層次級別為主，主要來源于廳局級課題，達(dá)262項，約占5年總課題數(shù)的92.6%；省部級科研課題次之，18項，占6.3%；國家級課題僅3項，占1.1%，2019年國家級項目有較大突破，同年獲批兩項國家自然科學(xué)基金項目。獲資助經(jīng)費以省部級課題經(jīng)費來源為主，達(dá)225萬元，占54.8%；國家級課題經(jīng)費63.6萬元，占15.5%；另外，廳局級課題以自籌經(jīng)費類項目為主，下?lián)芙?jīng)費122.3萬元，占比約29.7%。見表1。

表1 2015—2019年立項課題數(shù)、獲批經(jīng)費情況

2.2 發(fā)表SCI 論文

2015—2019年共發(fā)表SCI論文92篇，總計影響因子289.722分，呈現(xiàn)緩慢平穩(wěn)上升趨勢。其中2019年發(fā)表論文數(shù)最多，26篇，約占5年發(fā)表總數(shù)的28.3%。見表2。

表2 2015—2019年SCI論文發(fā)表情況

將SCI論文按IF值分為高分、中分、低分三組，分別為低分組0＜IF＜3.0、中分組3.0≤IF＜5.0、高分組IF≥5.0。SCI論文影響因子以低分組為主，數(shù)量為56篇，占比約60.9%；中分組SCI論文24篇，占比約26.1%，高分組SCI論文12篇，占比約13.0%。見圖1。

圖1 2015—2019年SCI論文影響因子分組情況

2.3 臨床重點?？瞥袚?dān)課題、發(fā)表SCI論文

醫(yī)院各科室之間科研發(fā)展嚴(yán)重不均衡，省級臨床重點?？瓶蒲袃?yōu)勢不突出，僅有6個重點?？瞥袚?dān)省部級課題，其中骨科承擔(dān)課題數(shù)最多，其次是腫瘤科；腫瘤科SCI論文發(fā)表數(shù)量最多，有4個臨床重點專科未承擔(dān)省部級以上課題，也尚未發(fā)表SCI論文。見表3。

表3 2015—2019年各臨床重點?？瞥袚?dān)課題、發(fā)表SCI論文情況

2.4 科技獲獎

2015年以來，該院獲市科技獎11項，其中市科技一等獎3項，二等獎5項，三等獎3項。近年，高水平科技成果產(chǎn)出較少，尚未以第一完成單位申報獲省級以上科技獎項目，僅作為合作完成單位獲得省科技二等獎1項。

2.5 專利

2015—2019年該院共獲國家專利32項，其中實用新型專利24項，外觀設(shè)計專利7項，發(fā)明專利1項。專利技術(shù)成功轉(zhuǎn)讓3項，轉(zhuǎn)化率不足1%。

3 討論

3.1 科研現(xiàn)狀及存在問題

通過對該醫(yī)院科研成果分析，結(jié)合醫(yī)院科研日常管理經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)醫(yī)院整體研究水平不高，表現(xiàn)為高級別科研課題不多，SCI論文影響因子偏低，獲獎成果級別不高，以市廳級獎項為主，無國家級、省級獎項；成果轉(zhuǎn)化能力不足等。

3.1.1 整體研究水平不高，高水平科研成果較少 國家自然科學(xué)基金、省部級級別以上項目是高層次研究的標(biāo)桿性項目，一個醫(yī)院國家級、省部項目及科技獎勵的獲得，科技論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量，從側(cè)面反映一所醫(yī)院的整體科研水平和學(xué)術(shù)地位，也是評價醫(yī)院綜合實力的重要指標(biāo)[5]。2015年以來，該院科研課題數(shù)量和經(jīng)費、科研成果數(shù)量逐年增多，高影響因子SCI，國自然基金項目都有較大突破，科研水平也得到了很大的提高。但與省級綜合醫(yī)院及同地區(qū)或周邊地區(qū)其他三甲醫(yī)院相比，還有一定的差距。該醫(yī)院2015—2019年國家級課題僅3項，占1.1%，高分組IF≥5.0的SCI論文12篇，尚未以第一完成單位獲得省級以上科技獎勵。因此，醫(yī)院高層次研究水平有待進(jìn)一步提高。

3.1.2 經(jīng)費投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 醫(yī)院科研平臺建設(shè)處在起步階段，中心實驗室、生物樣本庫等科研平臺為醫(yī)院的科研課題開展和碩博士、博士后的培養(yǎng)提供了必要的支撐服務(wù)，但是現(xiàn)有場地、規(guī)模及科研設(shè)備已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院科研發(fā)展需求，場地的局限嚴(yán)重制約了科研平臺長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)劃，進(jìn)而限制了科研人才引進(jìn)和發(fā)展，成為制約醫(yī)院科研發(fā)展的瓶頸。

3.1.3 學(xué)科建設(shè)科研優(yōu)勢不突出，高層次科研創(chuàng)新團隊和人才較少 醫(yī)院擁有12個省級臨床重點?？?、1個省重點扶持臨床建設(shè)?？?、1個省“十一五”醫(yī)學(xué)特色?？萍笆屑壟R床重點?？?1個，這些科室在臨床專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)取得了較好成績。但僅有少數(shù)學(xué)科立足臨床，圍繞學(xué)科發(fā)展特點開展穩(wěn)定研究，多數(shù)學(xué)科科研優(yōu)勢并不突出，相關(guān)學(xué)科也不能有效交叉、整合，未能形成高效的學(xué)科群，學(xué)科建設(shè)的整體水平還需大力提升。再者，科研課題申報尚未納入科室績效管理，導(dǎo)致科室及個人申報課題積極性不高。

另外，高層次人才缺乏是制約地市級三甲綜合醫(yī)院科研發(fā)展的最大瓶頸，醫(yī)院近年雖已加大高層次人才引進(jìn)力度，受經(jīng)濟、文化、交通等地域發(fā)展不平衡因素影響，導(dǎo)致人才吸引力不足。高學(xué)歷人才是科研的主力軍，博士、在站博士后具備較好研究基礎(chǔ)，是申報高級別科研項目的主體，該醫(yī)院高學(xué)歷科研人才和創(chuàng)新團隊儲備不足，難以形成長期穩(wěn)定的科研方向，致使高水平的科研成果產(chǎn)出較少。

3.1.4 科研成果及新技術(shù)轉(zhuǎn)化率低 醫(yī)院科研不僅要重視學(xué)術(shù)水平，還要注重應(yīng)用價值和經(jīng)濟效益。只有將科研課題和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，將研究成果應(yīng)用臨床，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者服務(wù)，使適宜的科研成果得到適宜的推廣，才能實現(xiàn)成果的轉(zhuǎn)化和推廣。目前，醫(yī)院大量的科研課題在結(jié)題、發(fā)表論文、申請專利之后便不再深入進(jìn)行應(yīng)用及成果轉(zhuǎn)化，能夠應(yīng)用于臨床的少之又少。五年來，醫(yī)院僅完成3項專利技術(shù)轉(zhuǎn)讓，科研成果的轉(zhuǎn)化率不足1%。究其原因主要包括科研人員自身的轉(zhuǎn)化意識薄弱、醫(yī)院的激勵與評價機制不完善、醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化的支持不足等。

3.1.5 科研意識淡薄、環(huán)境氛圍不足 醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重，科研環(huán)境氣氛不足，大部分醫(yī)務(wù)人員“重臨床，輕科研”， 科研意識比較薄弱，動力不足，從事科研的意愿不強，科研活動往往需要投入較長的時間、精力，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在科研方面的熱情并不高，大多是為了“晉升職稱”而搞科研，難以將科研思維融入臨床工作，探索意識不足。再者，醫(yī)護(hù)人員尤其是中青年醫(yī)護(hù)人員缺乏科研經(jīng)驗，科研能力不足。

3.2 對策

科研基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和高層次人才缺乏是制約地市級三甲綜合醫(yī)院科研發(fā)展的兩大瓶頸，醫(yī)院應(yīng)該“筑巢引鳳”，加強科研平臺建設(shè)，吸引、穩(wěn)定高學(xué)歷、高層次科研人才和復(fù)合型人才，以高層次人才為本，加強激勵措施建設(shè)，注重科研能力培養(yǎng)、營造良好科研氛圍，圍繞醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展，打造高水平研究團隊，為醫(yī)院科研發(fā)展提供不竭動力。

3.2.1 加強科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善科研技術(shù)平臺 科研平臺的構(gòu)建是醫(yī)院科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是吸引和培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)研究人才和學(xué)術(shù)科研團隊的重要基地，也是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)、進(jìn)行高水平科學(xué)研究、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐，基礎(chǔ)條件的優(yōu)化與改善成為綜合型醫(yī)院提高科技創(chuàng)新能力的必備工作，搭建一個高水平的科研公共平臺，已成為綜合型醫(yī)院發(fā)展的趨勢[6]。應(yīng)進(jìn)一步加大軟、硬件投入力度，加強科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善科研技術(shù)平臺、引進(jìn)先進(jìn)科研設(shè)備，結(jié)合醫(yī)院博士后創(chuàng)新實踐基地、省博士工作站、科技專家工作站等人才孵育平臺，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)科研平臺發(fā)展和人才培養(yǎng)相結(jié)合，更好地發(fā)揮其科技支撐、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等重要作用，為高水平科技攻關(guān)提供條件平臺支持。

3.2.2 加強人才引進(jìn)與培養(yǎng)，優(yōu)化科研人才梯隊 人才是第一生產(chǎn)力，地市級三甲綜合醫(yī)院科研提升的核心問題是人才問題。應(yīng)堅持“外引內(nèi)培”，優(yōu)化科研人才梯隊[7]?！巴庖笔强焖佾@得人才的有效途徑，可以短時間內(nèi)為醫(yī)院的科技發(fā)展注入動力和活力。該醫(yī)院近年來獲批立項國家自然科學(xué)基金項目均由博士學(xué)歷、在站博士后人員申請獲得，建議根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展，充分發(fā)揮省博士工作站、博士后創(chuàng)新實踐基地、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中心實驗室等科研人才平臺的集聚作用，吸納集聚人才，發(fā)揮人才“蓄水池”作用，加大對于科研復(fù)合型人才和優(yōu)秀專職科研人才的引進(jìn)力度，尤其是博士學(xué)歷、高級職稱人員，引進(jìn)一批高學(xué)歷、高水平學(xué)術(shù)帶頭人、博士后、專職科研人員等。制定完善一系列激勵措施，給予引進(jìn)人才相應(yīng)的政策及人、財、物等支持，如給予啟動基金、安家費等政策性傾斜穩(wěn)定、留住人才。

另外，還應(yīng)加強“內(nèi)培”[8]。通過鼓勵醫(yī)護(hù)人員在職攻讀碩、博學(xué)位，赴國內(nèi)、外知名醫(yī)療單位、科研機構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)交流，請專家“面對面”培訓(xùn)、設(shè)立院內(nèi)科研啟動基金等多種形式，培育挖掘一批優(yōu)秀碩士、博士、學(xué)科骨干。通過“外引”和“內(nèi)培”兩種途徑，并制訂相關(guān)的政策，注重“引好才、用好才”，為醫(yī)院科研可持續(xù)發(fā)展奠定強有力人才支撐。

3.2.3 建立科研激勵機制，激發(fā)科研人員科技創(chuàng)新能力 制定科研激勵政策，建立科學(xué)合理的考核評估機制，激發(fā)科研人員的積極性和創(chuàng)造性[9-11]。注重鼓勵和引導(dǎo)青年科研人員從事科研和自由探索，培養(yǎng)科學(xué)研究潛力，給予特別的支持。比如該醫(yī)院近年來，設(shè)立院內(nèi)啟動基金，優(yōu)先提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)機會，并通過提高科研表彰激勵標(biāo)準(zhǔn)，加大職稱晉升、聘任傾斜力度，為科研業(yè)績突出的博士學(xué)歷人員開通晉升綠色通道，將科研業(yè)績納入專職科研人員績效考核等，進(jìn)一步完善科研激勵機制等系列措施，更大程度上調(diào)動科研人員的工作熱情和積極性。

3.2.4 強化成果轉(zhuǎn)化意識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用 科技成果轉(zhuǎn)化是科技創(chuàng)新最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，注重大型綜合醫(yī)院科技成果的轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用對于促進(jìn)醫(yī)療和科研工作的發(fā)展有著十分長遠(yuǎn)的重要影響[12-13]。應(yīng)加強新技術(shù)、新方法、專利發(fā)明的開發(fā)和臨床評價研究，健全激勵評價體系，鼓勵研究者將取得的科研成果應(yīng)用于臨床，并對應(yīng)用效果進(jìn)行評價推廣，做更深入的臨床研究，在成果轉(zhuǎn)化方向?qū)ふ彝黄泣c，做好過程的監(jiān)控和實際應(yīng)用效果的評估，為市場轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

3.2.5 培養(yǎng)臨床科研思維，提高醫(yī)務(wù)人員科研素質(zhì) 一方面可以提高自己科研工作能力，提升醫(yī)院科研水平，另一方面也可以促進(jìn)臨床診療水平的提高。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體科研意識及科研能力，培養(yǎng)自主創(chuàng)新意識，是醫(yī)院科技發(fā)展的關(guān)鍵[14]。采用集中培訓(xùn)、主題講座、專題學(xué)習(xí)、研討交流、科研沙龍等多種方式，定期聘請高水平專家介紹最新的科研動態(tài)和方向，以幫助醫(yī)務(wù)人員建立科研思維模式、提高科研敏感性[15]。培訓(xùn)應(yīng)注重實用性，以臨床研究設(shè)計切入點，逐步過渡到方法學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋觀察性研究、臨床試驗、成果轉(zhuǎn)化、倫理審查、SCI論文撰寫、統(tǒng)計方法等內(nèi)容，注重理論前沿，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員整體科研能力。

綜上所述，本文通過對某地級市三甲綜合醫(yī)院科研現(xiàn)狀的分析，梳理出制約醫(yī)院科研發(fā)展的因素，加以改善，從制度建設(shè)、平臺支撐條件、學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)和培養(yǎng)、激勵政策等問題入手，提出科研管理對策，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的科研管理水平，促進(jìn)醫(yī)院科研快速發(fā)展提供指導(dǎo)，使醫(yī)院科研建設(shè)健康有序的向前邁進(jìn)，走可持續(xù)發(fā)展的道路。