田榮書(shū)

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(30.12±1.34)歲。對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡(30.23±1.88)歲。本研究中，所有產(chǎn)婦孕齡在38～41周，均為單胎，無(wú)地西泮禁忌證，無(wú)妊娠并發(fā)癥及并發(fā)癥，產(chǎn)道無(wú)異常，超聲檢查提示：羊水正常、無(wú)胎盤(pán)老化，胎心監(jiān)護(hù)正常產(chǎn)婦。新產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)宮口擴(kuò)張5 cm作為潛伏期和活躍期的分界線。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查的產(chǎn)婦；2)認(rèn)知功能正常的產(chǎn)婦；3)產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知功能異常的產(chǎn)婦；2)在近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他疾病治療或參加過(guò)相關(guān)試驗(yàn)的產(chǎn)婦；3)合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦。

1.4 治療方法 2組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法進(jìn)行處理，在孕婦潛伏期指導(dǎo)孕婦活動(dòng)，2組產(chǎn)婦均常規(guī)注射縮宮素，根據(jù)產(chǎn)婦的狀況合理調(diào)整縮宮素的用藥劑量；護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體狀況為產(chǎn)婦選擇合適大小的分娩球，如果產(chǎn)婦要求選擇坐式分娩，護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦上下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕蝿?dòng)，而產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇坐位進(jìn)行分娩，護(hù)理人員可以告知產(chǎn)婦，這種體位能夠在一定程度上增加宮縮時(shí)的宮內(nèi)壓力，有助于分娩的正常進(jìn)行。

觀察組產(chǎn)婦在距離新生兒娩出時(shí)間1 h前，給予產(chǎn)婦地西泮10 mg+5%葡萄糖注射液10 mL，緩慢靜脈推注(5～10 min)。在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流時(shí)，護(hù)理人員需引導(dǎo)保持正確的分娩體位，在分娩過(guò)程中告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行用力。在進(jìn)行產(chǎn)婦的分娩管理時(shí)，如果側(cè)臥位分娩質(zhì)量較差，可以引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇其他的分娩體位，例如分娩球輔助分娩和蹲式分娩等，具體的分娩方式可根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度做出調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 1)妊娠結(jié)局。包括胎兒窘迫、羊水污染、宮頸水腫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率等。2)睡眠時(shí)間。包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，入睡時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間比較

3 討論

潛伏期宮口擴(kuò)張的疼痛使產(chǎn)婦極度地恐懼、焦慮、緊張，可導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加而減慢產(chǎn)程。由于臨產(chǎn)前期或潛伏期延長(zhǎng)會(huì)造成產(chǎn)婦體力耗竭，失去信心和希望，隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)程卻無(wú)明顯進(jìn)展時(shí)，產(chǎn)婦的樂(lè)觀情緒和應(yīng)對(duì)能力均會(huì)降低，其疼痛會(huì)更嚴(yán)重。

如果產(chǎn)婦是不規(guī)則“假宮縮”，應(yīng)用地西泮可以緩解宮縮疼痛，幫助睡眠，恢復(fù)體力。如果規(guī)律宮縮已進(jìn)入產(chǎn)程，宮口擴(kuò)張緩慢，宮頸水腫，應(yīng)用地西泮利于宮口擴(kuò)張。地西泮靜脈注射后大概2 h以后，產(chǎn)婦清醒，體力恢復(fù)，指導(dǎo)其自由體位活動(dòng)，可以幫助宮口擴(kuò)張，松弛骨盆底軟組織，利于胎頭下降，旋轉(zhuǎn)以最合適的徑線更加順利地經(jīng)過(guò)產(chǎn)道[14-16]。目前，分娩鎮(zhèn)痛推行日益廣泛，但過(guò)早行分娩鎮(zhèn)痛，放松腹肌、盆底肌肉，肌力下降影響胎頭旋轉(zhuǎn)，影響產(chǎn)婦活動(dòng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)持續(xù)性頭盆不稱發(fā)生率增高，容易造成產(chǎn)程停滯。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，催產(chǎn)素的應(yīng)用，胎心變化，產(chǎn)鉗分娩率會(huì)隨之增加，胎兒窘迫，羊水污染剖宮產(chǎn)率也會(huì)增加。推遲分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)間，確定頭盆相稱，具備有效宮縮，即使應(yīng)用麻醉藥鎮(zhèn)痛后，不影響宮縮及宮口擴(kuò)張時(shí)，再使用麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程處理更有效，有利于產(chǎn)婦順利分娩。經(jīng)過(guò)地西泮應(yīng)用，產(chǎn)婦體力恢復(fù)，宮縮規(guī)律，頭盆相稱，宮口擴(kuò)張，潛伏期將更加順利地過(guò)渡進(jìn)入活躍期，若此時(shí)疼痛難忍再應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，自發(fā)啟動(dòng)強(qiáng)有力的宮縮，將不再被麻醉藥抑制，宮口如期擴(kuò)張，胎頭下降順利娩出。明顯降低潛伏期時(shí)間，加速進(jìn)入活躍期，第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短；分娩鎮(zhèn)痛率，胎兒窘迫，羊水污染，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組顯著降低。具有臨床規(guī)范及推廣使用意義。