吳冬燕 莊小玲

(惠安縣醫(yī)院防?？?，惠安，362100)

失眠癥指患者主訴睡眠出現(xiàn)維持性困難或入睡困難，并合并日間功能障礙，其病程時(shí)間>3個(gè)月[1]。一般來(lái)說(shuō)，失眠癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者合并抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒有加重失眠癥狀的作用。臨床多采用藥物治療失眠癥，但因長(zhǎng)時(shí)間大量使用催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，可加重患者日間障礙，藥物成癮性和跌倒危險(xiǎn)性較高，甚至停藥后發(fā)生反跳癥狀[2]。所以，大部分患者希望接受更為有效且安全的物理治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為近年廣泛使用的物理療法之一，將其用于治療失眠癥，無(wú)不良反應(yīng)且療效理想。但此療法目前仍然處于持續(xù)探討中，仍有一些爭(zhēng)議。本研究選取我院收治的80例失眠癥患者，采取臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年9月惠安縣醫(yī)院收治的失眠癥患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男16例，女24例；年齡25～67歲，平均年齡(42.32±1.36)歲；病程12～87個(gè)月，平均病程(25.65±1.36)個(gè)月；觀察組中男15例，女25例；年齡24～68歲，平均年齡(42.65±1.34)歲；病程13～89個(gè)月，平均病程(25.98±1.32)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《2017年中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[3]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)PSQI評(píng)分>7分者；3)年齡20～70歲者；4)具備良好的認(rèn)知和溝通能力者；4)可提供詳細(xì)、完整病歷者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不能進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療者，如哺乳、妊娠者；2)納入本研究前1個(gè)月接受針灸等治療者；3)納入研究前1個(gè)月接受抗抑郁、焦慮或催眠鎮(zhèn)靜類藥物治療者；4)顱內(nèi)存在金屬植入物者；5)藥物或乙醇成癮者；6)合并心腦血管疾病者；7)繼發(fā)性失眠癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者口服阿普唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890)治療，0.8 mg/次，1次/d。持續(xù)服用2周。

1.4.2 觀察組 觀察組接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，儀器由英國(guó)Magstim公司提供，間隔1 s，每串50次，共30串，總刺激量30串/次，1次/d。持續(xù)治療5 d，間隔2 d，再進(jìn)行下1周期的治療。共治療2周期。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)定2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)相關(guān)指標(biāo)[5]。采用1518K型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者相關(guān)睡眠指標(biāo)，這些指標(biāo)包含快速動(dòng)眼、睡眠效率、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠潛伏期等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較 治療前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入眠時(shí)間評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前，2組患者PSG監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSG監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組患者睡眠效率、REM期時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠潛伏期均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

3 討論

目前，失眠癥發(fā)病機(jī)制假說(shuō)有：1)過(guò)度覺(jué)醒。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒時(shí)間比例增加或覺(jué)醒度增高，且具有持續(xù)性過(guò)度覺(jué)醒，夜間睡眠不理想，入睡困難，會(huì)加大交感神經(jīng)興奮性。2)3P假說(shuō)。包含維持因素、促發(fā)因素、易感因素，易感因素與個(gè)性發(fā)展和睡眠調(diào)節(jié)中樞發(fā)育之間有明顯關(guān)系[6]；促發(fā)因素指工作和生活中可能遇到的困擾事件；維持因素指促進(jìn)失眠出現(xiàn)。3P假說(shuō)為認(rèn)知療法中的理論之一。

經(jīng)顱磁刺激是在腦部特定位置實(shí)施刺激的治療方法，具有安全性高、耐受性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛、非侵入性、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[7]。此方法作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷方便、無(wú)痛的電生理技術(shù)，不僅適用于精神分裂癥、抑郁癥等神經(jīng)精神性疾病的治療，且在改善腦卒中后言語(yǔ)功能、記憶功能、吞咽功能等方面有積極效果。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)[8]。此技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、細(xì)胞、突觸、分子以及腦組織調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，誘發(fā)組織結(jié)構(gòu)、生化反應(yīng)、生理功能變化。>1 Hz則為高頻rTMS，<1 Hz則為低頻rTMS。高頻刺激對(duì)局部神經(jīng)元活動(dòng)有激化效果，加大腦組織皮質(zhì)興奮；而低頻刺激會(huì)抑制局部神經(jīng)元活動(dòng)，降低腦皮質(zhì)興奮性[9]。在臨床治療失眠癥時(shí)多選用低頻進(jìn)行治療，其主要機(jī)制為低頻rTMS利用脈沖磁場(chǎng)可讓神經(jīng)元細(xì)胞直接超級(jí)化，控制腦組織皮層過(guò)度興奮性，進(jìn)而降低神經(jīng)覺(jué)醒度，也對(duì)交感神經(jīng)興奮性有控制效果；同時(shí)，低頻tTMS刺激具有增加松果體褪黑素分泌的功能，調(diào)節(jié)去甲腎上腺素和5-HT濃度[10]。退褐色對(duì)睡眠覺(jué)醒周期有調(diào)節(jié)作用，對(duì)時(shí)差造成的晝夜節(jié)律紊亂覺(jué)醒障礙方面有改善效果，而去甲腎上腺素、5-HT的增加，可改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而達(dá)到改善失眠癥狀的目的。本研究中，觀察組患者采用低頻方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，PSG監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可明顯改善睡眠質(zhì)量。但在治療過(guò)程中需謹(jǐn)慎，若患者合并負(fù)性情緒，需在實(shí)施治療前采用相應(yīng)的精神量表進(jìn)行判定。本研究在此方面存在缺陷，今后的研究工作可重點(diǎn)對(duì)此進(jìn)行分析。

綜上所述，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥，臨床效果較好，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。