李典芳

(建甌市順陽衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，南平，353100)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是一種糖代謝性疾病，治療的關(guān)鍵在于合理控制血糖水平與疾病進(jìn)展，日常合理飲食是控制血糖水平的關(guān)鍵之一，強(qiáng)化膳食管理對(duì)降低血糖水平具有重要意義，且家庭功能也是控制血糖水平的重點(diǎn)，家庭功能差不僅會(huì)對(duì)患者自我管理能力產(chǎn)生不良影響，還會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1-2]。近年來，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式在GDM中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，且膳食管理作為一種個(gè)體化飲食干預(yù)方式也受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，但2種方式聯(lián)合應(yīng)用效果尚未明確[3-4]。本文選取我院收治的GDM患者72例作為研究對(duì)象，觀察基于以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理結(jié)合膳食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月建甌市順陽衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病(GDM)患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡(29.05±3.74)歲；23例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；孕齡26～38周，平均孕齡(32.01±2.35)周。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(29.13±3.81)歲；24例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；孕齡25～38周，平均孕齡(32.17±2.46)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2)單胎妊娠；3)認(rèn)知、理解、溝通能力正常；4)資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴認(rèn)知障礙；2)伴精神病癥；3)伴肝腎功能不全；4)妊娠前有糖尿病。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐其遵照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診及定期測(cè)定血糖等。

1.4.2 觀察組給予基于家庭為中心的協(xié)同護(hù)理結(jié)合膳食管理干預(yù) 1)協(xié)同宣教干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理相關(guān)知識(shí)等。2)協(xié)同心理干預(yù)：從患者文化程度、心理特征等多個(gè)方面予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，囑咐家屬多給予患者陪伴與鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬予以家庭支持，使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒的不良影響。3)協(xié)同血糖干預(yù)：護(hù)理人員向患者及家屬講解便攜式血糖儀操作流程、方式等相關(guān)知識(shí)，說明血糖測(cè)量次數(shù)、時(shí)間與不同時(shí)間段血糖的正常值范圍等。4)協(xié)同睡眠干預(yù)：護(hù)理人員向患者及家屬講解充足睡眠對(duì)改善病情的重要性、必要性，提升患者的睡眠意識(shí)，保持一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣，為其提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬參與到睡眠干預(yù)工作中來，督促患者按時(shí)休息，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過程中受傷，在此基礎(chǔ)上保證患者每日活動(dòng)量達(dá)標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體代謝循環(huán)，為夜間睡眠做好充分準(zhǔn)備。5)膳食管理：護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食喜好、習(xí)慣、血糖水平、體質(zhì)量等實(shí)際狀況為其制定個(gè)體化膳食方案，確保營養(yǎng)攝入均衡，嚴(yán)禁暴飲暴食、不規(guī)律飲食。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后血糖(FPG、2 h PG)水平、FAD評(píng)分、PSQI評(píng)分。血糖指標(biāo)選取全自動(dòng)生化儀測(cè)定。家庭功能選取FAD評(píng)分評(píng)估。睡眠質(zhì)量選取PSQI評(píng)分評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平變化比較 干預(yù)后，2組FPG、2 h PG水平較干預(yù)前有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平變化比較

2.2 2組患者FAD評(píng)分比較 干預(yù)后，2組FAD評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FAD評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分較干預(yù)前有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

GDM屬于妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，與患者不良飲食習(xí)慣及生活方式具有相關(guān)性，發(fā)病后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、羊水過多、感染等不良癥狀，還會(huì)引起新生兒低血糖、巨大胎兒、胎兒高血糖等癥狀，危及產(chǎn)婦及胎兒安全[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療GDM的基本原則為控制血糖水平，而血糖水平與患者自我管理能力、情緒、運(yùn)動(dòng)及飲食等一系列因素密切相關(guān)，藥物無法完全穩(wěn)定血糖水平，需配合合理護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步增強(qiáng)血糖控制效果[7]。

以往GDM患者護(hù)理多選用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理流程過于單一化，未重視患者個(gè)體差異，血糖控制不佳，因此需探尋一種更為行之有效的護(hù)理方案。本文研究關(guān)鍵在于以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理作為一種新型干預(yù)模式，可確保護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性、全面性，其包含協(xié)同宣教干預(yù)、協(xié)同心理干預(yù)、協(xié)同血糖干預(yù)、協(xié)同睡眠干預(yù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中協(xié)同宣教干預(yù)可加深患者及其家屬對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解與信任，提升醫(yī)護(hù)配合度，還可充分調(diào)動(dòng)家屬參與家庭護(hù)理活動(dòng)的主動(dòng)性[8]；協(xié)同心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒對(duì)臨床療效及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，且通過家屬給予患者充分地關(guān)心、鼓勵(lì)及陪伴，可有效增強(qiáng)患者的治療信心，使其保持積極樂觀的心態(tài)[9]；協(xié)同血糖干預(yù)可加深患者及家屬的血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，使其掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，通過家屬輔助監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化，有利于血糖水平監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)監(jiān)督管理，一旦血糖水平異常可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理[10]；協(xié)同睡眠干預(yù)可使患者及家屬明確睡眠質(zhì)量對(duì)改善病情與降低血糖水平的重要性及必要性，增強(qiáng)其睡眠意識(shí)，通過指導(dǎo)患者選取正確的睡眠體位可確保胎盤血供充足，且家屬參與到患者的睡眠干預(yù)工作中可發(fā)揮監(jiān)管、督促作用，使患者能夠按時(shí)休息并保持規(guī)律睡眠，降低不良因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，家屬與護(hù)理人員共同為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，且通過指導(dǎo)患者開展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑咐家屬全程陪護(hù)患者完成鍛煉，不僅能夠在很大程度上保證患者運(yùn)動(dòng)過程中的安全性，保證每日活動(dòng)量達(dá)標(biāo)，還能夠促進(jìn)患者機(jī)體代謝循環(huán)，為患者夜間入睡奠定基礎(chǔ)，使其能夠更快、更好地進(jìn)入睡眠里[11]。除此之外，膳食管理可保證患者膳食攝入合理性，確保營養(yǎng)均衡，防止因暴飲暴食、不規(guī)律飲食等因素導(dǎo)致病情加重與血糖水平升高[12]。

綜上所述，GDM護(hù)理中基于家庭為中心的協(xié)同護(hù)理結(jié)合膳食管理應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者血糖水平，還可有效改善其家庭功能，提高患者睡眠質(zhì)量。