沙霞 周凡

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院老年一科,上海,200011)

慢性心力衰竭為臨床心臟類疾病病情發(fā)展后的嚴重階段，主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留等[1-2]。而老年人群隨著年齡逐漸增大，其發(fā)生高血壓、冠心病等疾病的風險也逐漸升高，故導致老年慢性心力衰竭發(fā)生率也逐漸升高[3]。睡眠為維持人體生理功能正常及心理健康的重要生命活動之一，其模式可隨年齡增長而逐漸變化，常見的睡眠障礙主要是指早醒、入睡困難及睡眠周期紊亂等睡眠問題[4]。有研究[5]表示心力衰竭患者發(fā)生睡眠障礙概率較高，且患者預后及生命質(zhì)量均可明顯受到其睡眠質(zhì)量的影響。但目前睡眠質(zhì)量對老年慢性心力衰竭患者的影響并未受到足夠重視，臨床相關(guān)研究也較少，故本研究主要對老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院治療的老年慢性心力衰竭患者60例作為觀察組研究對象，同時選取同一時期于該院進行體檢的老年健康者30例作為對照組研究對象。觀察組中男24例，女36例；年齡60～77歲，平均年齡(68.02±1.23)歲。對照組中男13例，女17例；年齡61～75歲；平均年齡(67.42±1.32)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]評分將觀察組患者分為良好睡眠組(PSQI評分≤10分)20例；不良睡眠組(PSQI評分≥11分)40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)滿足臨床慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準[6]；2)年齡≥60歲；3)可進行正常交流，對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并腎功能不全以及其他較為嚴重的慢性疾病，如慢性肺阻塞性疾病、惡性腫瘤等；2)存在精神類疾病或者出現(xiàn)意識障礙者；3)在心力衰竭發(fā)病前已存在睡眠障礙；4)存在聽力損傷等原因?qū)е聼o法進行良好交流者；5)較為嚴重的乙醇或藥物依賴者。

1.4 研究方法 收集慢性心力衰竭患者病歷資料，主要包括患者的基線資料，如患者的年齡、性別、文化程度、病程及心功能等級等。

1.5 觀察指標 1)比較觀察組和對照組的睡眠質(zhì)量：采用PSQI進行評估，該量表有18個條目組成7個項目，每個項目評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差，其中0～5分表示患者睡眠質(zhì)量較好，6～10分表示患者睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示患者睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示患者睡眠質(zhì)量較差。2)比較睡眠良好組與睡眠不良組患者的一般資料、心功能及心理狀態(tài)等，通過焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[7]對患者心理狀態(tài)進行評估，量表評分越高，提示患者心理狀態(tài)越差；通過眀尼蘇達心力衰竭生命質(zhì)量問卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnair，MLHFQ)[8]評估患者的生命質(zhì)量，問卷評分與患者的生命質(zhì)量成反比。3)分析老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組PSQI評分為(15.23±2.41)分，對照組PSQI評分為(5.39±1.28)分，觀察組PSQI評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=16.651，P=0.000)。

2.2 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的單因素分析 睡眠良好組年齡及SAS、SDS、MLHFQ評分均低于睡眠不良組，而心功能分級及NT-proBNP水平均優(yōu)于睡眠不良組，且貧血、飲酒及吸煙比例也低于睡眠不良組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的多因素分析 通過Logistic回歸分析顯示，年齡、心功能分級、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均為影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討論

慢性心力衰竭作為心血管類疾病，可導致患者的循環(huán)、呼吸等多個系統(tǒng)功能受到影響，同時也可對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，進而使患者出現(xiàn)呼吸困難、抑郁、焦慮等臨床表現(xiàn)[9-10]。而上述臨床表現(xiàn)可對患者的睡眠產(chǎn)生影響，導致患者出現(xiàn)難以入睡、早醒等睡眠障礙，當慢性心力衰竭患者出現(xiàn)睡眠障礙時，可對患者的病情及康復造成不利影響，故改善患者的睡眠質(zhì)量對于慢性心力衰竭患者具有重要意義。本研究主要對老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量進行調(diào)查及分析其影響因素。

研究結(jié)果顯示，睡眠良好組年齡及SAS、SDS、MLHFQ評分均低于睡眠不良組，而心功能分級及NT-proBNP水平均優(yōu)于睡眠不良組，且貧血、飲酒及吸煙比例也低于睡眠不良組；而經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、心功能分級、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均為影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的因素。SAS、SDS量表主要是對慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)進行評估，慢性心力衰竭治療過程通常較為漫長，而患者的日?；顒幽芰σ部梢虿∏橛绊懚档停瑫r治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用等因素共同作用可增加患者的心理壓力，導致患者產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負面情緒[11-12]。而長期的生理痛苦以及心理壓力可對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，導致睡眠障礙發(fā)生風險升高[13]。老年群體的生理功能已處于逐漸衰退的狀態(tài)，其心血管狀態(tài)以及對疾病的認知能力等均下降，且患者年齡越大，機體修復能力也越低，因此治療效果也受限。此外患者的心功能分級也影響患者的活動能力，患者心功能分級越高提示患者的病情越嚴重，患者的活動能力也越低[14-15]。因此治療效果受限、活動能力降低等因素等均可對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，進而對患者的睡眠狀態(tài)產(chǎn)生影響。

NT-proBNP為人體心臟在感受到壓力符合時分泌的物質(zhì)，其臨床應用價值與BNP類似，其水平可作為人體心肌功能或心肌受損程度的反應指標，而當50歲以上患者檢測指標中NT-proBNP>900 pg/mL，75歲以上患者NT-proBNP>1 800 pg/mL時，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)而考慮心力衰竭癥狀。因此心力衰竭患者NT-proBNP水平越高，可提示心力衰竭病變程度也越嚴重，從而可增加患者的心理壓力，進而對患者的睡眠質(zhì)量也產(chǎn)生不利影響[16]。而睡眠質(zhì)量受心力衰竭病情影響的主要生理性原因為：睡眠狀態(tài)時患者主要處于平躺狀態(tài)，因此外周靜脈血回流，中心靜脈血被充盈導致肺充血，進而刺激分布于肺內(nèi)的迷走神經(jīng)感受器，導致患者發(fā)生過度通氣；同時自發(fā)性覺醒使PaCO2降低，當其低至閾值以下時，則可導致中樞性呼吸暫停的發(fā)生，因此慢性心力衰竭患者容易發(fā)生限制性睡眠呼吸暫停，進而造成患者出現(xiàn)睡眠障礙[17]。慢性心力衰竭患者可因為病情程度而產(chǎn)生不同程度的活動受限，從而對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，進而對患者的整體健康狀況產(chǎn)生影響，患者的心理狀態(tài)亦會隨之下降，進一步增加患者睡眠障礙的發(fā)生風險。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的生理癥狀以及心理狀態(tài)是影響其睡眠質(zhì)量的重要因素，而患者的年齡越大、心功能狀態(tài)以及生命質(zhì)量等越差時，可導致患者機體功能越差，臨床癥狀也越嚴重，同時患者產(chǎn)生的心理壓力也越大，從而對患者的睡眠機制及規(guī)律造成的影響也越嚴重，導致患者睡眠障礙發(fā)生風險越高。