黃麗

(1 廈門大學附屬廈門眼科中心，廈門，361001； 2 福建省眼表與角膜病重點實驗室，廈門，361001)

正常的睡眠時間大約為6～9 h，一般8 h為睡眠時間最佳，如果睡眠時間<6 h或>9 h多，睡眠時間過短或者是過長對人體均不利。隨著近年來經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，手機、電腦等通信工具越來越普及，它們帶給生活、工作便利的同時，也給人們的健康帶來了新的問題。眼部疾病中，干眼癥的發(fā)病率逐年升高，可以說是目前最常見的眼病[1]，而引起干眼癥常見的原因有：環(huán)境污染、氣候干燥、長時間看電腦、手機或其他視頻、睡眠不好、失眠、睡眠時間短、長時間駕駛、高溫環(huán)境、有免疫性眼病或全身病、眼部本身有炎癥、長時間滴用眼藥水等。此外更年期婦女由于激素分泌變化，也易導致睡眠不好和淚液分泌減少。針對干眼癥與睡覺時間的研究顯示，睡覺時間的長短對干眼癥的發(fā)生有著決定性的影響，而目前對于睡覺時間對干眼癥患者具體影響的研究較少，此次研究即針對該問題展開探討，分析不同睡眠時間對于干眼癥患者的淚液代謝的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年4月廈門大學附屬廈門眼科中心收治的干眼癥患者200例(共計400眼)作為研究對象，根據(jù)患者睡眠時間情況將其分為短睡眠時間組100例、正常睡眠時間組70例與長睡眠時間組30例，并納入睡覺時間正常的健康受檢者60例作為對照組。其中短睡眠時間組中男60例，女40例，平均年齡(36.2±4.4)歲，平均睡眠時間為(4.5±0.5)h。正常睡眠時間組中男38例，女22例，平均年齡(37.1±3.8)歲，平均睡眠時間為(7.0±0.5)h。長睡眠時間組中男17例，女13例，平均年齡為(46.1±4.0)歲，平均睡眠時間為(9.2±0.3)h。對照組中男37例，女23例，平均年齡為(39.1±5.2)歲，平均睡眠時間為(7.0±0.4)h。各組患者的性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。短睡眠時間組、正常睡眠時間組、對照組之間的年齡進行比較，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但長睡眠時間組與其他各組比較，年齡明顯大于各組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)患者年齡≥18歲，且一般資料保存較為完整；2)所有患者經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師診斷為干眼癥；3)所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署同意書。

1.3 排除標準 1)患有其他眼科疾病；2)患有嚴重的精神疾病；3)哺乳期或妊娠期婦女[2]。

1.4 研究方法 對所有受檢者的一般資料進行核實，對所有納入標準的受檢者的雙眼進行淚液分泌試驗(SIT)與淚膜破裂時間試驗(BUT)。受檢者的一般資料中必須包含性別、年齡以及睡眠時間，其淚液分泌試驗均采用的淚液檢測濾紙條進行，而淚膜破裂時間均采用熒光素鈉眼科檢測試紙進行[3]。檢測裂縫下角膜染色(CFS)情況時，根據(jù)有無點狀著色來判斷陰陽性(有著色：陽性，無著色：陰性)。此次研究排除合并其他眼科疾病(如：眼部炎癥反應(yīng)、眼外傷等)患者。

1.5 觀察指標 對所有受檢者的一般資料、SIT與BUT指標的檢測情況進行觀察和比較，分析出睡眠時間與淚液代謝之間存在的關(guān)系及影響[4]。

2 結(jié)果

各組的SIT、BUT、CFS陽性情況比較，各組的BUT檢測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；短睡眠時間組患者左、右眼的SIT檢測結(jié)果與其他各組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；除去短睡眠時間組，其他各組左、右眼的SIT檢測結(jié)果比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；短睡眠時間組左、右眼CFS陽性率與其他各組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；除去短睡眠時間組，其他各組左、右眼的CFS陽性率比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

干眼癥患者會出現(xiàn)眼睛干澀、畏光、眼紅，可能還會伴有輕度的視力下降。臨床上干眼癥分為2種，第一種是淚液揮發(fā)過快型，第二種是淚液分泌不足型。所謂淚液揮發(fā)過快型，正常的淚液表面分布著一層油脂，這層油脂可以阻止其下面的水液層過快揮發(fā)。當瞼板腺功能不良時，分泌油脂減少，導致淚膜不穩(wěn)定，淚液揮發(fā)過快，形成干眼癥。第二種情況，淚水是由淚腺所分泌，當淚腺處于某種炎癥時，導致淚腺分泌的淚水量減少，形成淚液分泌不足型干眼癥。

干眼癥可引起眼球表面損傷和視覺功能紊亂，干眼癥常伴隨著淚滲透壓升高和其他眼部炎癥反應(yīng)。目前，這種病癥的患者正日益引起人們的注意和注意。過去的調(diào)查顯示，與成年人相比，睡得更少的成年人患干眼癥的概率更大，缺乏或缺乏睡眠會使人們的眼淚分泌降低，從而引發(fā)干眼癥的征象[5-6]。

表1 各組的SIT、BUT、CFS陽性情況比較

根據(jù)韓國一份大型的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，20歲以下的參與者，睡眠不足(睡眠時長<4 h)和輕度短睡眠(睡眠時長=5 h)的參與者，干眼癥的發(fā)病危險高于睡眠最好的被測者[7]。干眼癥的發(fā)病及病情發(fā)展與患者的淚液代謝關(guān)系密切，研究干眼癥患者的睡眠狀況對其淚液的代謝變化具有一定的作用，可為干眼癥的診斷和防治工作的開展奠定基礎(chǔ)。

本研究以200例干眼癥患者為對象，按睡眠時間長短將患者分成短睡眠時間組、正常睡眠組和長期睡眠組，并將正常睡眠組50例正常睡眠組作為對照組。本研究發(fā)現(xiàn)：在睡眠時間較短的組中左、右眼與睡眠時間較長的組、正常睡眠組的睡眠時間比較，高于正常睡眠組；正常睡眠組和長期睡眠組左、右眼SIT組與正常睡眠組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。睡眠時間組與對照組相比，左、右眼CFS的陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；睡眠時間組和長睡眠組的CFS值與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果表明：干眼癥患者的左、右眼SIT值隨睡眠時長的縮短而顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但睡眠時間和長期睡眠狀態(tài)干眼癥患者的SIT值與睡眠時間正常的正常人相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于干眼癥患者的睡眠不足，他們經(jīng)常會在很長一段時期內(nèi)睜開雙眼，造成眼部水分蒸發(fā)增加；此外，缺乏或缺乏睡眠可引起干眼癥患者眼睛表層的淚水過多，造成其分泌下降。干眼癥的病因有：淚液的高滲透性和淚膜的不穩(wěn)定，而睡眠能使患者的眼睛表面滲出壓力下降，使其減少。有關(guān)的調(diào)查顯示，睡眠后的人的眼淚滲出壓力較正常情況下要更少，且容易造成皮膚表層上皮細胞的損害，進而引起眼睛的炎癥。炎癥反應(yīng)可引起上皮細胞和杯狀細胞細胞的細胞凋亡，使黏液分泌降低，眼球表面炎癥反應(yīng)也會刺激角膜的神經(jīng)末梢，引起眼睛不適。另外，睡眠不足或缺乏也會引起副交感神經(jīng)緊張，副交感神經(jīng)會加快淚腺的排泄，進而引起干眼癥的出現(xiàn)。

綜上所述，干眼癥患者會因為睡眠時間短導致淚液分泌減少，而睡眠時間長的患者淚液分泌量多，且淚膜穩(wěn)定性更好。