陳偉

(寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院，寧德，352100)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床主要表現(xiàn)為慢性疼痛，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，指不顯著的神經(jīng)系統(tǒng)特征，在發(fā)病時需要聯(lián)合相關(guān)檢查表明是否有器質(zhì)性或功能性病變[1]。該疾病具備很高的發(fā)病率，且發(fā)病原因尚未清楚，但與人體中樞及周邊神經(jīng)存在直接聯(lián)系。流行病學(xué)顯示[2]，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疾病患病率在180/10萬，且每年發(fā)生率在3～5萬/10萬，70%～80%的病例是出現(xiàn)在40歲左右的人群中，這類患者經(jīng)常會感受到劇烈疼痛感，且易反復(fù)發(fā)作，對患者身心及睡眠均造成嚴(yán)重影響，長此以往，也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疲勞及敏感等癥狀，這些不良情況也會增加患者病情，最后形成惡性反復(fù)循環(huán)[3]。此類患者治療過程漫長，藥物治療雖可以對患者的臨床癥狀起到緩解效果，但不同的藥物應(yīng)用所產(chǎn)生的效果也截然不同，治療時需要為患者選擇安全性高且效果理想的藥物。為此，本研究在近兩年選擇了80例患者，評估卡馬西平、奧卡西平片二者藥物之間的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡34～61歲，平均年齡(47.41±5.16)歲，病程1～7個月，平均病程(4.12±1.34)個月，發(fā)病位置：左側(cè)17例、右側(cè)23例。觀察組中男23例，女17例，年齡33～60歲，平均年齡(47.20±5.12)歲，病程2～6個月，平均病程(4.17±1.34)個月，發(fā)病位置：左側(cè)19例、右側(cè)21例。2組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入選患者符合對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)檢查顯示患者神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，且無其他病變發(fā)生；3)認(rèn)知清晰，可獨立完成量表調(diào)查者；4)近半年內(nèi)無顱腦手術(shù)等事件者；5)患者及家屬清楚該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重心、肺等重要器官衰竭者；2)存在長期藥物或乙醇依賴者；3)有較嚴(yán)重的軀體疾病，例如運動神經(jīng)受損等；4)對該研究藥物不耐受者；5)無三叉神經(jīng)感覺或神經(jīng)系統(tǒng)體征者；6)妊娠期或哺乳期。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對患者采取卡馬西平(常熟雷允上制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020979)0.1 g/片,口服藥物治療，第1～2天，2次/d，100 mg/次；第3天后，3次/d，400 mg/次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 采取奧卡西平(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040192)藥物治療，第1～2天，1次/d，300 mg/次，第3天后，2次/d，900 mg/次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：治療周期結(jié)束后進行評估。顯效：疼痛情況基本不見，睡眠質(zhì)量有所提升。尚可：痛感有所改善，睡眠時間變長。無效：沒有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)加重情況[4]?？傆行?顯效+尚可。2)PSQI評分：該量表是來自美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士[5]等于1989年編制的，包含36個條目，7個維度，適用本研究為4個維度，有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，采取1～3分制，量表總分為12分，分?jǐn)?shù)高表示患者睡眠越差，該量表信效度系數(shù)為0.900。3)藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生率：包含頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、過敏。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者治療周期結(jié)束后，臨床療效比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量 PSQI評分比較治療后觀察組PSQI評中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率因子分分改善顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分情況分析分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)率比較 觀察組總不良反應(yīng)率比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總不良率比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床中具備發(fā)病率高且易反復(fù)特征的疾病，很多學(xué)者認(rèn)為該疾病的病因與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)[6]。且三叉神經(jīng)痛疼痛程度較為嚴(yán)重，加上發(fā)作時間頻繁，患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)很多問題，如睡眠質(zhì)量持續(xù)下降，夜間反復(fù)覺醒，情緒也會因為睡眠及疼痛而煩躁。隨著病程的增加，患者疾病也會持續(xù)加重，這對患者的精神和體力均造成不同程度的影響[7]。三叉神經(jīng)痛患者中有一半以上的患者伴有嚴(yán)重的失眠問題，因此如果能夠有效緩解患者的睡眠問題，就可以顯著提高治療效果[8]。

本研結(jié)果顯示，對照組臨床總有效率比觀察組低(P<0.05)；觀察組睡眠質(zhì)量總評分比對照組低(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高(P<0.05)。這提示，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者接受治療當(dāng)中，卡馬西平屬于臨床廣泛應(yīng)用藥物，可以對患者起到鎮(zhèn)痛效果，而對抗外周神經(jīng)痛治療時，又能夠使得鈉通道滅活效果提升，使得Na+通道阻斷，對所接觸后的神經(jīng)元產(chǎn)生限制，進而逐漸影響興奮神經(jīng)的遞增，最后產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果[9]。但這類藥物還是存在一些不足，主要是該藥物服用后會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且隨著患者治療時間的推移，藥物服用劑量的增加，形成的不良反應(yīng)也會加大，這會打擊患者治療積極性，影響最終的臨床效果[10]。因此，臨床治療需要尋覓一種安全且有效的藥物，奧卡西平屬于臨床10-酮基衍生物，該藥物和其他代謝藥物相同點為均存在抗驚厥效果，針對人體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，可以阻斷鈉通道，降低病灶持續(xù)擴大范圍，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[11]。這類藥物的另一個優(yōu)勢是可以減少電壓對鈉通道的依賴，能夠穩(wěn)定住神經(jīng)細(xì)胞，避免形成過度興奮，針對興奮充分傳遞抑制，最后使得患者疼痛效果顯著減少[12]。由此，觀察組用藥患者不僅提升了臨床治療效果，還減少了患者疼痛感，患者夜間出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作的時間也得到了控制，良好地保證了患者的睡眠及休息時間，提升睡眠質(zhì)量的同時也增強了患者治療效果[13]。

綜上所述，臨床中對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實施奧卡西平藥物，在提升臨床療效方面有顯著優(yōu)勢，且能夠顯著提高患者睡眠情況，不僅會降低因為疾病對自身產(chǎn)生的痛苦，服藥后的不良反應(yīng)也較少，可作為治療神經(jīng)疼痛類疾病的首選藥物。