史艷華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院心血管科，北京，102400)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟疾病甚至是其他系統(tǒng)疾病終末期的共同轉(zhuǎn)歸，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]?！吨T病源候論》[3]曰：“心主心脈，而氣血通榮諸臟，遍循經(jīng)絡(luò)，心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，其勞傷不足，則令驚悸，恍惚”，這也說明人體臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系密切，心力衰竭時(shí)不能正常濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，發(fā)展為多臟受累的疾病，同時(shí)由于生命質(zhì)量下降，多伴有焦慮抑郁等癥狀，加重心臟負(fù)擔(dān)。由于CHF是慢性病，且高齡患者存在較多的基礎(chǔ)病，需要長(zhǎng)期服用多種藥物治療，服用多種藥物增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生概率，也增加了患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，且CHF參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的比例還微乎其微[4-6]，因此，需要更加方便經(jīng)濟(jì)的非藥物治療方法來提高患者生命質(zhì)量、促進(jìn)臨床重藥輕養(yǎng)診療觀念的轉(zhuǎn)變、促進(jìn)CHF患者心臟康復(fù)。穴位按摩是一種常見的康復(fù)手段，能夠疏通經(jīng)血，使五臟精氣充實(shí)以及六腑傳導(dǎo)通暢[7]。研究表明，穴位按摩對(duì)改善心臟血液循環(huán)，緩解心血管疾病癥狀的效果顯著[8]。本研究旨在探索循經(jīng)按摩對(duì)CHF患者生命質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至2018年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院診治的46例CHF患者作為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)方案為優(yōu)效性試驗(yàn)研究，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法，符合入組條件先后納入46例CHF患者，隨機(jī)分為循經(jīng)按摩觀察組和對(duì)照組，2組病例數(shù)比例為1∶1。用不透光信封密封，信封上編上號(hào)碼，信封編號(hào)應(yīng)與內(nèi)含之卡片序號(hào)相同，隨機(jī)分配卡由專人保管，合格受試者進(jìn)入研究時(shí)，按其進(jìn)入順序拆開序號(hào)相同的信封，根據(jù)其中卡片的規(guī)定分組和醫(yī)囑給予治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[7]、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》[8]和Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。2)CHF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》(陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社)[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))；3)符合CHF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；4)伴發(fā)疾病如高血壓、糖尿病等時(shí)血壓、血糖等控制至基本正常；5)年齡25～85歲；6)受試者或其家屬同意并簽署知情同意書；7)獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)(批件號(hào):FZYLK-2016-015)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重惡性心律失常；2)頻繁發(fā)作心絞痛；3)合并有其他器官或系統(tǒng)較嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)各種運(yùn)動(dòng)器官的病變(關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性變和膠原組織疾病、肢體重度水腫等)，不能配合運(yùn)動(dòng)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定進(jìn)行循經(jīng)按摩，無法判定療效、資料不全等影響療效及安全判定者。

1.6 研究方法 2組患者均給予目前臨床常規(guī)中西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)方案，具體方案參考[11]標(biāo)準(zhǔn)。觀察組在CHF上述治療基礎(chǔ)上加用循經(jīng)按摩(手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng))，2次/d，按摩時(shí)間選在11:00-13:00(午時(shí))、17:00-19:00(酉時(shí))，療程共計(jì)24周，操作采用循序漸進(jìn)的方法，在CHF患者入組前5天，每組按摩動(dòng)作做10±2次；入組6天至2周，每組按摩動(dòng)作做20±3次；入組2周之后，每組按摩動(dòng)作做30±4次(均可分次完成)；采用患者自己用對(duì)側(cè)肢體推法按摩(可適當(dāng)在皮膚上涂抹按摩乳)，具體方法如下。

手少陰心經(jīng)按摩方法：依次用右手小魚際沿左前臂手少陰心經(jīng)進(jìn)行推法按摩；用左手小魚際沿右前臂手少陰心經(jīng)進(jìn)行推法按摩；沿手少陰心經(jīng)用雙手小魚際相互推法按摩。

足少陰腎經(jīng)按摩方法：依次用右足跟沿左小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)進(jìn)行推法按摩；用左足跟沿右小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)進(jìn)行推法按摩；用右足跟敲打按摩左足底足少陰腎經(jīng)涌泉穴。

1.7 觀察指標(biāo) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表(the Minnesota Living with Heartfailure Questionnaire，MLHFQ)對(duì)CHF患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，共21個(gè)條目，滿分為105分，其主要評(píng)價(jià)CHF患者的臨床癥狀體征、軀體活動(dòng)、工作等。評(píng)分越高，生命質(zhì)量越差;反之，生命質(zhì)量越好。采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)[13]評(píng)估CHF患者的焦慮情況，共7個(gè)條目，滿分為21分，其中評(píng)分越高，焦慮程度越高，反之，焦慮程度越低。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組患者焦慮情況與生命質(zhì)量的比較 治療前，2組CHF患者的焦慮情況(治療0周GAD-7量表評(píng)分)和生命質(zhì)量(治療0周MLHFQ量表評(píng)分)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組間數(shù)據(jù)具有可比性。見表1～2。

2.2 不同治療時(shí)間點(diǎn)2組患者焦慮情緒的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，F(xiàn)時(shí)間=67.373，P=0.000，對(duì)于不同治療時(shí)間(4周、8周、12周、18周、24周)重復(fù)測(cè)量2組患者的焦慮情況，治療的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(4周、8周、12周、18周、24周)對(duì)應(yīng)的2組患者組內(nèi)的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時(shí)的焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組CHF患者，觀察組5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的2組患者組內(nèi)的焦慮評(píng)分呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)照組5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的2組患者組內(nèi)的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同治療時(shí)間2組患者焦慮情緒評(píng)分比較[M(P25，P75)，分]

2.3 不同治療時(shí)間點(diǎn)2組患者生命質(zhì)量的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，F(xiàn)時(shí)間=221.371，P=0.000，對(duì)于不同治療時(shí)間(4周、8周、12周、18周、24周)重復(fù)測(cè)量2組患者的生命質(zhì)量，治療的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(4周、8周、12周、18周、24周)對(duì)應(yīng)的2組患者組內(nèi)的生命質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時(shí)的生命質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組CHF患者，5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的2組患者組內(nèi)的焦慮評(píng)分呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)照組5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的2組患者組內(nèi)的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同治療時(shí)間點(diǎn)2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較[M(P25，P75)，分]

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)循經(jīng)按摩治療疾病進(jìn)行了闡述，介紹其操作方法，對(duì)其挾、按、卷、切的手法和“推而散之”的原理都兼而論之[14]。依據(jù)《靈樞》經(jīng)絡(luò)之理，循經(jīng)按摩行經(jīng)走絡(luò)，通調(diào)周天，手法輕柔，不施拙力，有別西人之術(shù)，更長(zhǎng)于內(nèi)科疾病治療[15]。陳霞君[16]應(yīng)用循經(jīng)按摩手陽明大腸腧穴、足陽明胃經(jīng)配合耳穴貼壓治療便秘，結(jié)果提示遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服藥通便治療。郭新娥[17]采用督脈循經(jīng)按摩百會(huì)-風(fēng)府穴治療功能性便秘也受到了較好的臨床療效，同時(shí)熊先美[18]采用穴位按摩合并穴位敷貼能夠有效改善CHF患者的便秘。羅雪梅[19]采用醒腦開竅針法與循經(jīng)按摩對(duì)腦卒中患者肢體功能進(jìn)行治療，表明循經(jīng)按摩按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和背部經(jīng)穴辨證施術(shù)，具有減輕和延緩受損部位的病理性損害、改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生。循經(jīng)按摩除了能改善便秘、腰痛、腦卒中患者的微循環(huán)等常見問題外，雖然有應(yīng)用循經(jīng)按摩治療疾病有一定效果的報(bào)道，但目前未有報(bào)道應(yīng)用循經(jīng)按摩的方法治療CHF[19]，因此有必要開展循經(jīng)按摩的方法治療CHF，從而提高患者的生命質(zhì)量。

本研究通過不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)按摩治療，分別在治療4周、8周、12周、18周、24周時(shí)評(píng)估患者的焦慮情況以及生命質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)5個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)的2組患者組內(nèi)的焦慮情況以及生命質(zhì)量不同，而且觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時(shí)的焦慮評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組CHF患者。本研究結(jié)果提示，相對(duì)于臨床常規(guī)中西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)方案，在此基礎(chǔ)上增加循經(jīng)按摩能夠明顯提高CHF患者的生命質(zhì)量，緩解患者的焦慮情緒，而且循經(jīng)按摩治療方案由患者在醫(yī)師指導(dǎo)下自行完成，簡(jiǎn)便容易，能夠被患者接受。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩聯(lián)合五音療法能夠改善慢性心力衰竭患者的生命質(zhì)量以及緩解焦慮和抑郁情緒[21-22]。我們的研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。同時(shí)，按摩療法的研究結(jié)果表明，患者認(rèn)為按摩療法是有益的，并表明按摩療法可以安全地進(jìn)行，不良反應(yīng)最小[22]。

綜上所述，CHF患者經(jīng)過24周的循經(jīng)按摩治療后的焦慮情緒和生命質(zhì)量改善效果明顯，特別在生命質(zhì)量方面更加顯著。因此，在對(duì)CHF患者進(jìn)行心力衰竭治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)其進(jìn)行循經(jīng)按摩治療以提高心力衰竭患者的生命質(zhì)量、緩解焦慮情緒，改善預(yù)后。由于本研究的樣本量相對(duì)較小，因此，還需在以后的臨床研究中進(jìn)一步增加樣本量，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行更深入的研究，為CHF患者提供更有價(jià)值的臨床依據(jù)。