胡 珊

江西醫(yī)學高等?？茖W校外科教研室，江西上饒 334000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會使患者的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，對器官和組織形成不同程度的損害，目前醫(yī)學上對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制尚沒有明確的結論，但有研究指出，B 淋巴細胞及T 淋巴細胞的分泌增加，以及免疫功能的失常有一定的關系[1-2]。皮疹為其常見皮膚炎癥反應，在臨床治療中，主要是選擇糖皮質類激素藥物對患者免疫功能進行改善，以此起到抗過敏抗炎的作用[3-4]。羥氯喹可以有效治療免疫性的皮膚疾病，而將羥氯喹與糖皮質激素聯(lián)合使用，可以對患者的病情進行有效的控制，修復其受損的皮膚。為進一步探討糖皮質激素聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的臨床效果，本研究選取60 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究對象進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月上饒市人民醫(yī)院收治的60 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究組對象，按照入院順序單雙號分為對照組和研究組，每組30例，均為女性。對照組中，年齡17～57 歲，平均（36.55±5.17）歲；病程1.5～21 個月，平均（10.25±3.38）個月。研究組中，年齡14～58 歲，平均（36.18±5.08）歲；病程1.5～25 個月，平均（10.64±3.37）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學組織委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準： ①均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡與ACR 相關指南[5]診斷標準者；②臨床資料完整者。排除標準：①伴有嚴重臟器官疾病者； ②存在精神疾病及神經(jīng)功能障礙者；③存在溝通障礙，無法正常進行溝通交流者。

1.3 方法

對照組采取單一的糖皮質激素治療，即醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，生產批號：20210101），用藥方式為飯后口服，第1～2 周，用藥為4～12 片/d，第三周開始對藥量進行縮減，最低藥量為1 片/d。

研究組采取糖皮質激素聯(lián)合羥氯喹的方式進行治療。潑尼松的使用與對照組保持一致，同時取硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，生產批號：210174），采用口服的方式，每天早晚各服1 片，在治療的第1～2 周內，每天的用藥劑量應當保持在400 mg，第三周起，可以按照患者病情恢復情況，對藥量進行相應的調整，確保每天的最低用藥量不低于200 mg，并密切關注患者病情的進展，做好相關的記錄。

兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的各項相關指標，包括紅斑狼瘡活動度 [應用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度評分（sys temic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）評分[6]評定，0～4 分為非活動性，≥5 分為活動性]、炎癥指標紅細胞沉降率、C3 補體。②比較兩組的康復效果。顯效：皮疹蝶形紅腫、潰瘍、紅斑等臨床癥狀完全消失，實驗室檢查C3 補體等恢復正常；有效：癥狀基本消失，實驗室指標接近正潰；無效：病情無變化或出現(xiàn)加重情況[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、白細胞輕度降低、頭暈不適等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項相關指標的比較

研究組紅斑狼瘡活動度和炎癥指標紅細胞沉降率水平低于對照組，C3 補體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者各項相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項相關指標的比較（±s）

組別 紅斑狼瘡活動度（分）炎癥指標紅細胞沉降率（mm/h）C3 補體（g/h）?研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.47±1.25 5.65±1.95 5.517 0.000 24.64±8.26 36.28±8.78 5.288 0.000 1.22±0.51 0.68±0.13 5.619 0.000

2.2 兩組患者康復總有效率的比較

研究組的康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者康復總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

研究組胃腸道反應、白細胞輕度降低、頭暈不適的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高危因素目前尚不明確，發(fā)病機制也尚不清楚，根據(jù)初步的臨床研究可知，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由于患者自身的免疫紊亂導致B 淋巴細胞和T 淋巴細胞大量分泌，并出現(xiàn)異?；罨涂寺〉臓顩r，使免疫物質對機體的器官產生抵抗作用，從而對器官組織形成損傷[7-8]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會使患者皮膚出現(xiàn)皮疹，發(fā)生潰爛等情況，情況嚴重時，指端或肢端會發(fā)生壞死現(xiàn)象，所以一旦發(fā)生紅斑狼瘡一定要及時進行治療，對皮疹癥狀進行控制，避免其持續(xù)惡化影響到周圍健康的皮膚，這也是臨床治療該病的重要思路。在臨床中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹通常發(fā)生的比較突然，多出現(xiàn)于面部，早期呈現(xiàn)出黃豆大小的水腫，但是由于病情的持續(xù)加重，水腫區(qū)域的顏色會越來越深，直到發(fā)展為深紅色或者紫紅色[9-10]。

目前臨床上通常采用糖皮質激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹，但是存在的弊端也非常明顯，比如患者長期使用該藥物，容易出現(xiàn)多種不適癥狀；用藥劑量一般比較大，減量難度大；長期大量使用會對肝腎功能造成損害[11]。雖然潑尼松的治療效果已經(jīng)在臨床獲得認可，但上述的弊端依然難以有效消除[12]。而大部分的紅斑狼瘡皮疹對光線比較敏感，所以將羥氯喹應用到了該病的治療中。羥氯喹作為新型喹諾酮類藥物，能夠對淋巴細胞起到明顯的阻滯效果，使相關指標保持穩(wěn)定，進而起到抗炎、調節(jié)免疫功能的作用[13]。但是羥氯喹也會對胃腸道產生不良影響，所以在使用時需要考慮患者具體的狀況，對初始的用藥量嚴格把控[14-15]。

炎癥指標紅細胞沉降率和C3 補體是判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹病情程度的重要參考值，C3 補體越高說明患者的肝腎功能越好。本研究結果顯示，研究組經(jīng)過皮質激素聯(lián)合羥氯喹治療后，患者的紅斑狼瘡活動評分和炎癥指標紅細胞沉降率水平低于對照組，C3 補體水平高于對照組，康復總有效率高于對照組，各項不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可能因為羥氯喹可以對淋巴細胞起到阻滯效果，對患者體內的炎癥進行逐步清除，使各項指標趨于穩(wěn)定，從而對受損的皮膚進行恢復，且能夠有效避免多種不良反應的發(fā)生。

綜上所述，應用糖皮質激素聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹，能夠有效降低紅斑狼瘡活動評分和炎癥指標紅細胞沉降率水平，有效提升C3 補體水平，而且能夠提升臨床治療總有效率，降低各項不良反應的發(fā)生，可以在臨床中廣泛使用。