蘭桂香 羅秋蘭 付鴻雁

1.江西省贛州市立醫(yī)院急診科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州 341000

快速反應(yīng)小組（rapid response team，RRT）是對病情惡化患者實施早期針對性干預(yù)的一種急救小組，可在患者病情惡化前及時發(fā)現(xiàn)并給予對應(yīng)處理，從而降低轉(zhuǎn)移重癥監(jiān)護病房率、心臟驟停率及病死率[1-2]。近年來，隨著經(jīng)濟和社會快速發(fā)展、各種人為及自然因素引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險持續(xù)增高，RRT在此類患者救治及護理干預(yù)中發(fā)揮了重要作用[3-5]。此外，急救箱為醫(yī)護人員進行急救工作的必備物品，急救箱中存在多種類型的急救用物，但急救箱的容量有限，以致相關(guān)物品疊放在急救箱中，造成搶救時尋找急救藥品或物品費時費力等[6-7]?；诖?，本研究對急救箱進行改良設(shè)計，研制出一體化多功能急救箱，探討一體化多功能急救箱在RRT 中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至11月贛州市立醫(yī)院收治的21 例危重癥患者設(shè)為對照組，2020年12月至2021年5月收治的21 例危重癥患者設(shè)為研究組。對照組中，男12 例，女9 例；年齡36～79 歲，平均（57.39±13.37）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)病癥2 例，水電解質(zhì)紊亂2 例，代謝障礙3 例，循環(huán)系統(tǒng)衰竭6 例，心臟病癥6 例，呼吸系統(tǒng)病癥2 例；改良早期預(yù)警（improved early warning score，MEWS）評分[8]4～10 分，平均（6.04±2.88）分。研究組中，男14 例，女7 例；年齡33～79 歲，平均（56.82±15.11）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)病癥1 例，水電解質(zhì)紊亂4 例，代謝障礙2 例，循環(huán)系統(tǒng)衰竭5 例，心臟病癥3 例，呼吸系統(tǒng)病癥6 例；MEWS 評分4～10 分，平均（5.99±3.01）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。RRT 成員12 名，其中男5 例，女7 例；年齡24～49 歲，平均（31.49±11.62）歲；受教育程度：大專4 名，本科5 名，碩士及以上3 名；工作年限3～19年，平均（11.04±6.22）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡＜80 歲；②患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書；③患者呼吸困難、呼吸頻率＞25 次/min 或＜8 次/min、血氧飽和度＜90%；④患者心率＞120 次/min 或＜40 次/min、收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），4 h 尿量＜50 ml。排除標準：①合并良惡性腫瘤者；②意識突然改變、昏迷、反復(fù)或持續(xù)抽搐者；③研究期間病死或自愿退出者。

1.3 方法

兩組均采用RRT 干預(yù)，對照組出診采用常規(guī)方法，研究組出診使用一體化多功能急救箱。RRT 成員構(gòu)成：組長由醫(yī)療副院長擔(dān)任，副組長由重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）科室主任擔(dān)任，并包括重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生6 名、護理人員6 名。對照組接到求救電話后常規(guī)準備氣管插管箱、簡易呼吸器、普通出診箱；研究組采取一體化多功能急救箱參與急救干預(yù)，一體化多功能急救箱采取鋁合金材料制作為立方體箱子，由外室及內(nèi)室組成，其中外室配備附件：正上方為硬質(zhì)塑料所制作的正中手柄、正前方為兩個鎖扣、正面及后面可貼含急救轉(zhuǎn)運箱物品的清單；內(nèi)室包括上、中、下三層，內(nèi)室參照急救流程次序進行功能化分層，層和層間采取“Z”字形可活動支架進行支撐，拉開后能向前后打開為平面，便于取物；底層放置聽診器、呼吸面罩、吸痰管與呼吸囊，中層與上層依據(jù)物品體積和形狀制作為個性化小格子；內(nèi)室三層結(jié)合危重癥患者搶救需求進行對應(yīng)設(shè)計，避免空間浪費，根據(jù)疾病相關(guān)搶救流程設(shè)計，便于物品取用；一體化多功能急救箱制作完成后向RRT成員展示、講解，并制定一體化多功能急救箱日常維護管理制度。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的急救用物準備時間、搶救成功率、搶救用物使用滿意度及搶救物品藥品缺陷率。①搶救用物使用滿意度采用自擬搶救用物使用滿意度評估量表（經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.88，效度系數(shù)為0.78），由RRT 成員對搶救用物使用便捷情況進行主觀評估，共100 分，90～100 分為非常滿意，70～＜90 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②搶救物品藥品缺陷率主要為準備不充分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)布，用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，例數(shù)＜40 或理論頻數(shù)T≤1 時采用Fisher確切概率法，例數(shù)≥40 且理論頻數(shù)T＞5 或1＜T＜5 時采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救用物準備時間及搶救成功率的比較

研究組的急救用物準備時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組急救用物準備時間及搶救成功率的比較

2.2 兩組搶救用物使用滿意度的比較

兩組的搶救用物使用滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組搶救用物使用滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組搶救物品藥品缺陷率的比較

研究組未發(fā)生搶救物品藥品缺陷，對照組發(fā)生搶救物品缺陷3 例，搶救藥品缺陷1 例，研究組的搶救物品藥品缺陷率低于對照組（19.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.421，P=0.035）。

3 討論

醫(yī)院常規(guī)急救流程通常為公共急救模式，難以有效將突發(fā)公共事件中不可預(yù)見性因素和實際狀況相結(jié)合，以致出現(xiàn)異常時醫(yī)護人員應(yīng)急反應(yīng)不足，難以實施有效處理，而RRT 可使護理人員在危重癥搶救中做到準確預(yù)判、及時干預(yù)、避免惡化，最大程度降低疾病病死風(fēng)險[9-10]。

常規(guī)急救中應(yīng)用的急救箱需用較長時間準備相關(guān)用物及藥品，易延誤患者干預(yù)時機，嚴重者可增加病死風(fēng)險[11-12]。準備搶救物品與藥品時間越短，則搶救成功率越高[13-14]，為縮短準備搶救物品時間，本研究在傳統(tǒng)急救箱上進行改良，研制出一種一體化多功能急救箱，為鋁合金材料制作的立方體箱子，根據(jù)搶救需求進行空間結(jié)構(gòu)的設(shè)計，如搶救患者時首先要進行氣管插管，因此第一層為氣管插管所需用物，二層為輸液用具及搶救藥品，底層為簡單呼吸氣囊，每一層的格子依據(jù)相關(guān)用物的體積進行個性化設(shè)計，能節(jié)省空間，且相關(guān)用物準備用時短、取用方便，可有效縮短搶救用時。同時，一體化多功能急救箱制作簡單、攜帶方便、 便于臨床實用，危重癥患者因病情異常需啟動RRT 時，相關(guān)成員僅需攜帶一體化多功能急救箱即可，極大程度縮短了搶救相關(guān)用物準備時間，可提升危重癥患者搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于保證疾病良好轉(zhuǎn)歸[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的急救用物準備時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，搶救物品藥品缺陷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示一體化多功能急救箱在RRT 小組中具有較高的應(yīng)用價值，可有效提升患者搶救成功率及安全性。分析其原因主要在于：一體化多功能急救箱有效整合搶救用物，取用方便，便于取藥、展收，可降低搶救工作的難度，且一體化多功能急救箱根據(jù)功能及搶救情況進行結(jié)構(gòu)劃分，分類清楚、分層明確，便于相關(guān)用物的取用，可縮短搶救用時、提升搶救效率。

綜上所述，一體化多功能急救箱在RRT 中具有較高的應(yīng)用價值，可縮短急救用物準備時間，減少搶救物品藥品缺陷，利于提升搶救成功率。