曾文璧 麥?zhǔn)珏?盤慶東 李文純

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科，廣東順德 528300

[關(guān)鍵字]刃針；桃紅四物湯；氣滯血瘀；混合型頸椎病

頸椎病是指由于頸椎骨質(zhì)增生、 小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤變性或突出等變化，刺激或壓迫頸部周圍神經(jīng)血管、 脊髓等組織而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征。中醫(yī)可歸其為“項痹”“痹病”“眩暈”等范疇。目前，頸椎病的臨床分型主要包括頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和混合型，其中混合型在臨床上最為多見[1]?；旌闲皖i椎病兼顧了兩種或以上的組織同時受累，可出現(xiàn)頸痛、頭暈、惡心、上肢麻木、行走踩棉花感等復(fù)雜癥狀，治療相對困難[2]。目前治療混合型頸椎病的方法繁多，但尚無混合型頸椎病的特效療法。其中，出于治療效果及安全性等方面的考察，中醫(yī)在保守治療中具有很大的優(yōu)勢[3]，近年來也被眾多醫(yī)者青睞。本研究選取于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院就診的55 例混合型頸椎病患者作為研究對象，探討刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年9月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院就診的55 例混合型頸椎病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組（27 例）和對照組（28 例）。對照組中，男10 例，女18 例；年齡35～73 歲，平均（51.82±7.89）歲；病程0.2～5年，平均（1.53±1.11）年。實驗組中，男8 例，女19 例；年齡29～76 歲，平均（52.26±12.12）歲；病 程0.3～6年，平均（1.79±1.32）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，具體包括如下。①有慢性勞損或外傷史，如長期伏案工作或低頭使用電子產(chǎn)品等；②頸肩部疼痛、頭暈頭痛、上肢麻木、行走不穩(wěn)等癥狀同時出現(xiàn)兩項或以上者；③可伴有頸部活動受限、壓頸試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）等陽性體征；④頸椎X 線可見生理曲度變直、椎間隙變窄、 寰樞關(guān)節(jié)不對稱等，CT 或MRI 可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或血管、脊髓等受到壓迫的征象；⑤符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病氣滯血瘀的證候：頸項強痛，痛處固定不移，常伴眩暈、肢麻等，夜間疼痛更甚，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點、瘀斑，脈弦或澀或緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述混合型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀的中醫(yī)證型；②患者精神正常，知情同意；③患者依從性好，能堅持治療；④患者年齡20～76 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單一證型的頸椎病者；②近3 個月使用過非甾體抗炎藥；③合并嚴(yán)重冠心病、肝腎功能不全等疾病，身體狀況不耐受頸椎病相關(guān)治療者；④合并血糖控制欠佳的糖尿病，皮膚創(chuàng)口難以愈合者；⑤癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重，有手術(shù)指征者；⑥合并精神類疾病無法配合治療者；⑦出血傾向者；⑧合并頸肩部皮膚感染，脊柱炎癥或結(jié)核、骨折者等；⑨妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者予物理因子及手法松解治療，具體如下：①物理因子。選擇FK988-A 型中頻脈沖電治療儀（北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司）及DB-1 型超短波治療儀（上海醫(yī)用電子儀皿廠）。中頻電治療時，患者采取坐位或者仰臥位，將兩片電極片貼于頸肩部，若疼痛面積較大者可加至四片電極片，輸出頻率選擇處方1（適用于頸椎病、肌肉勞損等），根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)強度，以患者可耐受、舒適為度，每天1 次，每次20 min。超短波治療時患者采取仰臥位，電極板置于頸肩部并采用并排式放置，強度選擇微熱量，每天1 次，每次20 min。兩種物理因子治療均為每周6 次，1 周為1 個療程，共2 個療程。②手法松解。在患者頸肩部疼痛部位及肌肉、筋膜等緊張、痙攣處進(jìn)行推拿，采用按揉法、撥伸法等手法放松頸肩部肌肉，力度以患者可接受為宜，每天1 次，每次10～20 min，每周治療6 次，共2 周。

實驗組患者采用刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療，具體如下：在對照組的基礎(chǔ)上加刃針治療及中藥桃紅四物湯口服，共治療2 周。①刃針。在頭頸夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、大小圓肌、三角肌等有明顯壓痛點或結(jié)節(jié)點進(jìn)行定位，先用碘伏消毒，以穴位為中心進(jìn)行涂擦，直徑為5 cm 左右。然后用0.5×50 mm（樂灸牌刃針）的一次性刃針刺入所定部位，行縱向及橫向切割，每個部位切割3～5 下，入針深度及方向根據(jù)具體情況而定。在針刺時注意避開肺尖及相關(guān)神經(jīng)、大血管等。間隔3～5 d 治療1 次，治療3 次后統(tǒng)計療效。②桃紅四物湯加減。實驗組患者均口服桃紅四物湯水煎劑，包括桃仁10 g、紅花10 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎l0 g，并根據(jù)患者情況予適當(dāng)加減，如肢體麻木者加雞血藤20 g，疼痛較劇者加延胡索10 g、兩面針10 g 等。水煎服，每日1 劑，早晚分服，7 劑為1個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛情況、頸椎功能障礙程度及臨床治療效果。①疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進(jìn)行考察，在紙上畫一條10 cm 長的直線，直線的兩端分別代表無痛（0 分）和無法忍受的劇痛（10 分），患者在其中標(biāo)記分值，以表示患者自身的疼痛程度。分?jǐn)?shù)范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疼痛越重。②頸椎功能障礙程度，采用頸椎功能障礙指數(shù)量表 （neck disability index，NDI）[7]進(jìn)行考察，NDI 共10 個項目，包括：頸痛及相關(guān)的癥狀（疼痛強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，每個項目最低得分為0 分，最高得分為5 分，總分為50 分。NDI 分?jǐn)?shù)范圍為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的頸椎功能障礙程度越重。③臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項：治愈——頸椎疼痛、活動受限、頭暈等臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常； 顯效——臨床癥狀明顯改善，VAS 評分≤2 分，體征明顯好轉(zhuǎn)，NDI 評分≤15 分，功能基本正常；有效——臨床癥狀、體征較前減輕，但仍有部分功能障礙（VAS 及NDI 評分均較治療前下降，但VAS＞3分，NDI＞15 分）；無效——治療前后癥狀、體征無變化甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

兩組患者治療前的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組實驗組t 值P 值28 27 5.71±1.15 5.59±1.28 0.371 0.712 2.96±1.32 1.78±1.37 3.564 0.001 11.000 12.940＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較

兩組患者治療前的NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NDI 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的NDI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組實驗組t 值P 值28 27 28.86±9.43 29.41±10.58 0.204 0.839 20.32±7.93 13.11±8.31 3.359 0.001 6.022 9.432＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

頸椎病的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前主要觀點認(rèn)為與年齡導(dǎo)致的自身結(jié)構(gòu)的退行性變、急慢性勞損等密切相關(guān)，如年齡增長所致頸椎間盤退行性變，甚者破裂、突出壓迫周圍組織，肌肉肌腱反復(fù)牽拉椎體和關(guān)節(jié)突所致的骨質(zhì)增生，急慢性勞損所致椎體節(jié)段間失穩(wěn)、纖維環(huán)松弛、小關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出等，壓迫刺激神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈、脊髓等組織[8]，并誘發(fā)白介素-1α（interleukin 1α，IL-1α）、白介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin 6，IL-6）、白介素-1（interleukin 1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、γ 干擾素、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）等炎癥介質(zhì)參與[8]，導(dǎo)致局部組織充血、水腫等炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)頸肩疼痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢麻、行走不穩(wěn)等一系列臨床癥狀體征。混合型頸椎病兼顧了兩種及以上組織同時受累，癥狀更復(fù)雜，治療難度更大。西醫(yī)治療混合型頸椎病包括保守治療與手術(shù)治療，均有其優(yōu)缺點。其中，保守治療有藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等）、運動療法、物理因子等，藥物治療起效快，但易復(fù)發(fā)，副作用較大；運動療法及物理因子治療較安全，但療程較長；手術(shù)治療適用于嚴(yán)重病例保守治療無效者，損傷較大?？傮w來看，西醫(yī)在保守治療方面，療效及安全性均未達(dá)到令人滿意的程度，而中醫(yī)治療混合型頸椎病因的安全有效等優(yōu)勢逐步受到醫(yī)者們的肯定，相關(guān)研究也越來越多，如中藥口服外敷、普通針刺、電針、火針、針刀、耳針、推拿等[3]，種類繁多，療效較佳，但也存在缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，仍需繼續(xù)探索更多的中醫(yī)療法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病歸于“痹病”范疇，故可從“痹”論之?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！峨s病源流犀燭》曰“凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪”[11]。古代醫(yī)家大多認(rèn)為項痹病總屬本虛標(biāo)實，即患者多有肝腎虧虛，又遇風(fēng)寒濕邪等侵襲經(jīng)脈，致局部氣血瘀滯，不通則痛；瘀血入絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)，可產(chǎn)生肢體麻木疼痛等癥；瘀阻清竅，清竅失養(yǎng)，又可出現(xiàn)頭暈頭痛、失眠多夢等不適。由此可見，氣血瘀滯既是外邪所致的病理結(jié)果，又為項痹的致病因素，若不能改善氣血瘀滯，則病難治愈。因此，氣滯血瘀是頸椎病最常見的中醫(yī)證型之一[12-13]。不少醫(yī)者亦從理氣活血方面治療頸椎病，如活血化瘀類方藥、針刺、穴位貼敷等，均能獲得較好的療效[14-15]。在本研究中，筆者采用刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型混合型頸椎病，先用刃針調(diào)節(jié)頸肩部的肌肉、筋膜等局部實質(zhì)性的痹阻，又聯(lián)合桃紅四物湯改善全身的氣滯血瘀狀態(tài)，以期能達(dá)到較好的臨床療效。

刃針是在針刀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良而來，結(jié)合“針”和“刃”的特點，除了針刺的作用還有切開筋膜、結(jié)節(jié)等功能。與小針刀相比，刃針的針體更細(xì)，疼痛較輕，可多點治療不需要局部注射麻藥，并且安全性高，極少出現(xiàn)離斷神經(jīng)、肌腱等不良反應(yīng)。刃針可以切割松解痙攣或粘連的肌肉、 神經(jīng)等組織的異常附著[16]，恢復(fù)肌力與神經(jīng)、血管間的平衡，又可刺激人體穴位，改善頸部血液循環(huán)與新陳代謝，改善大腦供血，加速炎癥消退等[17]，從而達(dá)到治療頸椎病的目的[18]。

桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，由桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎六味藥組成，具有活血養(yǎng)血、化瘀止痛的功效。方中桃仁、紅花入血分，可活血化瘀，為破血之品；熟地黃甘溫，可補血滋陰，補益肝腎以治本，合當(dāng)歸以補血活血，養(yǎng)血滋陰；白芍養(yǎng)血和營，又可濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛；川芎為血中之氣藥，可調(diào)暢氣機，行氣活血。全方配伍得當(dāng)，既能活血，又能養(yǎng)血，攻補兼施，化瘀生新[19]?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化損傷、提高免疫力、保護神經(jīng)、抗疲勞及耐缺氧等作用，其中，桃仁能擴張外周血管，抗凝血、抗血栓、抗炎； 紅花具有改善微循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，使桃紅四物湯在活血鎮(zhèn)痛方面較之四物湯更勝一籌[20]。在臨床應(yīng)用中，桃紅四物湯既往認(rèn)為多應(yīng)用于婦科血瘀諸癥，隨著醫(yī)者們對桃紅四物湯的不斷研究和使用，目前被廣泛用于各種血瘀、血虛之證，如骨科疾病、心腦血管疾病等。其中，骨科疾病中證屬氣滯血瘀者較多，桃紅四物湯在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用更多的向治療骨科疾病方向發(fā)展[21]。因此，本研究采用桃紅四物湯治療氣滯血瘀型的混合型頸椎病，則取其活血化瘀止痛、擴張血管改善微循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛之功，可有效緩解混合型頸椎病疼痛、肢麻、頭暈等癥狀。

近年來，刃針單獨治療或聯(lián)合治療各型頸椎病的報道屢見不鮮，認(rèn)為刃針在止痛、消炎等方面療效較好，但鮮有刃針聯(lián)合中藥口服的報道，并且尚無刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的相關(guān)研究[22]。因此，本研究采用刃針聯(lián)合桃紅四物湯療法，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的VAS 和NDI 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后的VAS、NDI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種治療均能減輕患者疼痛及改善頸椎功能障礙，而刃針聯(lián)合桃紅四物湯較之單用物理因子及手法松解治療更能減輕患者疼痛，改善頸椎功能障礙，總體臨床療效更佳。并且，刃針操作較簡單，醫(yī)者嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行治療者極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，本研究的臨床觀察中亦未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者接受度高。

綜上所述，刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型混合型頸椎病安全有效，操作簡單，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。此外，本研究尚存在樣本量偏少，欠缺長期的療效觀察等問題，亟待在今后的研究中進(jìn)一步解決，更好的為臨床服務(wù)。