摘要：一個高一女生遭遇抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)厭學、自殘行為和自殺想法。通過精神科醫(yī)生、心理教師、家長、班主任的聯(lián)合干預，該學生抑郁狀態(tài)緩解，持續(xù)向好發(fā)展，重新回歸學習生活。在抑郁青少年心理輔導過程中，充分利用其周圍的資源，聯(lián)合干預，共同成為照進抑郁黑洞的光。支持青少年心理復健，是抑郁青少年心理輔導不可忽視的重要方式。

關(guān)鍵詞：抑郁;聯(lián)合干預;心理復健;個案輔導

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）36-0049-03

一、個案概況

安安（化名）是一個瘦瘦的長發(fā)高一女孩，因感受到明顯的學習壓力及懷疑自己可能“不正?！倍皝硇睦磔o導。

安安是家中獨生女，父母是普通工人。在安安小的時候，父母開過一間小店，忙于經(jīng)營店鋪，沒空陪安安，很多時候沒能及時滿足安安的需求，如帶她去店鋪旁的公園玩。她大部分時間是在店鋪里自己度過的。父母勞碌的身影和家里的經(jīng)濟壓力給敏感的安安留下了“我家窮”的印象。她花錢節(jié)儉，有時候甚至會不吃午飯，攢錢購買自己所需用品。她覺得父母很辛苦，自己只能用優(yōu)異的學習成績回報父母，也只有優(yōu)異的成績才能讓自己在未來有能力贍養(yǎng)父母。她獨立、懂事，會主動安排好自己的事情，不讓父母操心。為了不給父母增加麻煩，她在父母面前也總是報喜不報憂。安安學習刻苦，甚至為此“戒掉”了自己的愛好，因為她知道只要自己考好了，父母就會很開心。功夫不負有心人，安安一路成績優(yōu)異。

到了初中，學習競爭激烈，稍不注意，就很可能被超越，她需要全力投入，以保持自己優(yōu)異的成績。初三下學期臨近中考時，即因新冠肺炎疫情上網(wǎng)課期間，她開始懷疑自己可能“不正?！?。她的成績波動很大，睡不著，吃不下，沒有動力上網(wǎng)課，對學習沒有熱情，這在她看來是自己之前沒出現(xiàn)過的情況。她擔心自己在這關(guān)鍵時期的“墮落”會影響中考，十分焦慮。這期間，她情緒低落，不想聯(lián)系好朋友，覺得她們都在努力學習，自己找她們沒意思，于是便用刀子割手腕。之后，靠著扎實的學習功底和對學習的信念，在老師的支持和陪伴下，安安如愿以優(yōu)異成績考上了理想中的重點高中。

上了高一，這些“異?！爆F(xiàn)象并沒有消失，安安有時候感覺自己記憶力下降，上課很難專注;她在情緒很低落的時候甚至想過自殺，由此愈加懷疑自己不正常。學習成績的退步讓她難以接受，不知道如何跟父母交代，覺得自己不再是父母的驕傲。期間她出現(xiàn)了明顯的厭學情緒，甚至有休學的打算。

二、案例分析

父母在安安小時候缺少足夠陪伴，未能及時滿足安安的情感需求，讓安安形成了錯誤的認知，即“我是不值得被愛的”，“在父母眼中，店鋪和賺錢比我重要”。每當安安考出好成績，父母的反應又強化了安安對自己的錯誤認識，“只有我考好了，爸媽才會關(guān)注我、愛我，如果我沒有考好，他們便不會愛我”。學習成績成了安安成就感和價值感的來源。

初中時學習競爭已經(jīng)很激烈，安安需要時刻全身投入，以保持優(yōu)異的成績。在這個階段，她感知到的學習壓力更加明顯，對學習成績更加敏感，長期處于焦慮狀態(tài)。成績對她來說是如此重要，以至于她根本無法接受成績的退步和自己的“墮落”行為。上網(wǎng)課期間，她的成績沒有之前穩(wěn)定，出現(xiàn)了不利于學習的“異?！毙袨椋鐚W習熱情減退。這進一步加劇了她的焦慮，形成惡性循環(huán)，引發(fā)了包括抑郁情緒在內(nèi)的一系列負性體驗。

上了高中，安安的成績退步了，學習不再是她能輕松勝任的事情，她更加焦慮，成就感和價值感隨著成績的退步而下降，覺得父母不會愛成績不好的自己，自己也不可能有好的未來，于是更加抑郁，出現(xiàn)厭學情緒并打算休學。

三、聯(lián)合干預

心理教師請安安完成心理測評，測評結(jié)果顯示安安有抑郁和焦慮傾向。心理教師及時約談家長，將安安轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診。精神科醫(yī)生的診斷是安安處于抑郁狀態(tài)，并伴有焦慮。得到就診反饋后，心理教師立刻根據(jù)學校心理危機干預程序，啟動以心理教師為紐帶，聯(lián)合精神科醫(yī)生、學校領(lǐng)導、家長、班主任的系列整合干預措施。

（一）精神科醫(yī)生

就診后，安安開始遵醫(yī)囑服藥，并在家長的陪同下按時復診。保持與精神科醫(yī)生的溝通，咨詢疑問，及時向醫(yī)生反饋服藥過程中的反應和變化，以便醫(yī)生了解情況，調(diào)整藥物的使用。服藥后，安安的睡眠質(zhì)量得到改善，情緒也相對穩(wěn)定。

（二）心理教師

心理教師在發(fā)現(xiàn)安安的情況突破保密例外后，及時上報學校負責領(lǐng)導。在安安就醫(yī)返校后，心理教師運用焦點解決短期療法對安安進行每周一次的心理輔導，目前已進行了14次。

陪伴和支持安安，幫助安安自我覺察、表達、梳理自己的情緒;幫助她發(fā)現(xiàn)自己的能量，總結(jié)有利的應對方式;讓她重新審視學習，發(fā)現(xiàn)學習的樂趣;鼓勵安安完成自己感興趣的事情（如進行抑郁科普的宣傳）;為安安解答閱讀心理書籍的困惑。組織包括心理教師、家長和班主任在內(nèi)的三方會談，促進親子溝通，并不定時與家長和班主任溝通交流安安在學校和在家的情況，向家長建議親子相處的方式，促進親子關(guān)系和諧。

（三）家長

家長為安安的就診和心理輔導提供支持，陪安安就診，接送安安上下學，向安安澄清家庭真實的經(jīng)濟情況，改變安安“我家窮”的認知，減輕安安感受到的壓力。改進與安安的相處方式，調(diào)整因安安厭學請假在家時產(chǎn)生的焦慮、緊張和不安感覺，避免灌輸式的說教和逼迫孩子上學，創(chuàng)設相對寬松的家庭環(huán)境，對孩子多一些傾聽和理解，陪伴孩子度過這段艱難的時期。在安安表達希望有一只貓陪伴時，家長為安安買了一只貓，并且由親子三人共同撫養(yǎng)。養(yǎng)貓促進了親子之間的溝通，從養(yǎng)貓開始，親子之間有了更多的話題，交流也更頻繁、順暢。

（四）班主任

班主任時刻關(guān)注安安在校、在班的情況，經(jīng)常與安安交流，陪伴和支持安安。當?shù)弥舶埠芟矚g貓，也希望有貓的陪伴時，班主任提前為安安精心準備了貓咪書簽。在學校感到難受時，安安除了按約定向心理教師發(fā)出信號外，也會及時向班主任求助，班主任會及時與心理教師聯(lián)系，及時支持安安，共同幫助安安度過一次次的情緒低落。

四、干預效果

安安的抑郁狀態(tài)得到極大緩解，抑郁發(fā)作的頻率變少，間隔變長，情緒波動變小，持續(xù)時間變短。從厭學到能夠思考學校和學習的意義，并重新開啟了學習之旅，消除了休學的想法。復健期間，安安開始主動閱讀心理學書籍，如《了不起的自己》《被討厭的勇氣》《走出抑郁》《象與騎象人》，對抑郁、自己以及心理學有了更多的了解，并對心理學產(chǎn)生了濃厚的興趣，在生涯規(guī)劃專業(yè)探索專題課上，安安面向全班同學做了心理學專業(yè)探索匯報。開始建立社交關(guān)系，主動與初中和高中同學、初中老師建立聯(lián)系。積極參加心理社團活動，以心理社社員的身份為班級同學科普抑郁相關(guān)知識。安安與父母有了更多的溝通，彼此更加理解對方，親子關(guān)系得到極大改善。對生命有了更深入的體會，認識到生命的神奇和珍貴。

五、干預反思

（一）聯(lián)合干預在抑郁青少年個案輔導中的必要性

青少年大部分時間是在學校和家庭度過的，網(wǎng)絡的發(fā)達使他們有了便捷的方式獲取各類良莠不齊的信息。絕大部分青少年的抑郁問題與現(xiàn)實困擾有關(guān)。造成青少年抑郁的現(xiàn)實原因往往離不開他的成長環(huán)境，且是多方面因素共同作用，如家庭原因、學業(yè)壓力、人際沖突或網(wǎng)絡環(huán)境的影響。相比成年人，青少年處于問題傳遞鏈的末端，處于抑郁狀態(tài)時問題解決能力低，甚至很多時候都是處于被動的位置，常常無力改變造成心理問題的現(xiàn)狀。不僅對于青少年來說，改變問題現(xiàn)狀顯得勝任不足，即使通過單一成人力量，如心理教師的輔導、班主任的教育或家長的教育，也難以真正徹底解決抑郁問題。但我們發(fā)現(xiàn)，相較成年人，青少年的生活環(huán)境更純粹，周圍的資源和支持也相對容易調(diào)動和利用起來，如家長的配合、班主任的支持、班級氛圍的改善、人際沖突的解決。聯(lián)合青少年周圍的力量（包括向精神科醫(yī)生尋求幫助）進行整合干預，對解決青少年抑郁問題來說是可行的、重要的更是必要的。這能夠幫助青少年與周圍重建有意義的關(guān)系和聯(lián)結(jié)，更加全面、徹底地解決問題，從抑郁狀態(tài)中恢復過來，提升心理韌性。

（二）心理教師在抑郁青少年個案輔導中的角色定位

1.學校危機干預領(lǐng)導小組的專業(yè)顧問

心理教師在發(fā)現(xiàn)抑郁學生時，需要遵循學校心理危機干預操作程序，及時向?qū)W校危機干預領(lǐng)導小組匯報情況，并從專業(yè)角度提出處理建議。

2.抑郁學生的心理輔導老師

盡管已經(jīng)將個案轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，但個案返校后的情況仍然需要及時了解和跟進。在個案有意愿接受學校心理輔導時，心理教師在自己的專業(yè)能力范圍內(nèi)提供心理輔導。抑郁學生的心理輔導并不是件容易的事情，要求心理教師具備較好的專業(yè)素養(yǎng)和心理輔導技能。這也提醒我們，學校心理輔導工作繁雜，需心理教師不斷提升個人專業(yè)能力，以便應對可能發(fā)生的復雜個案。

3.抑郁學生聯(lián)合干預的紐帶

聯(lián)合干預對解決抑郁學生的問題是必要的，心理教師要發(fā)揮紐帶作用，既要與學校領(lǐng)導溝通，又要給家長、班主任支持和建議，還要為個案提供心理幫助，并在聯(lián)合干預過程中發(fā)現(xiàn)并調(diào)動個案周圍的資源，為個案提供支持，幫助個案心理復健。

六、小結(jié)

安安曾經(jīng)對我說：“當我情緒非常低落的時候，感覺自己像是在一個黑漆漆的洞中，不知道往哪走，也走不出去。后來在你們的幫助下我開始能看到一些光亮，不再是漆黑一片?！?/p>

這些照進抑郁黑洞的光有心理教師，有家長，有班主任，有精神科醫(yī)生，更有后來所有與安安建立有意義聯(lián)結(jié)的人和事。青少年抑郁需要家庭、學校的關(guān)注，也需要抑郁青少年周圍每個人的關(guān)注。

希望我們能攜起手來，成為照進抑郁黑洞的光，當光點與光點匯聚，便能發(fā)出更亮的光。相信只要光點足夠多，黑洞就會被照亮。而當黑洞被照亮，充滿溫暖和支持，黑洞也將不再是黑洞。