孫敏

〔關(guān)鍵詞〕初中男生；哭泣；個(gè)案輔導(dǎo)

一、案例描述

小清，獨(dú)生子，13歲，初中一年級(jí)新生，中等個(gè)子，偏瘦。第一次見(jiàn)面，是在我監(jiān)考時(shí)。他穿著草黃色的外套，人長(zhǎng)得很精神。他一直低著頭答卷子，沒(méi)有抬起頭看我。

主訴：最近一個(gè)多月一直做同一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)里一個(gè)人在漆黑的房間里，躺在床上發(fā)呆，心里很害怕，害怕到蓋上被子、蒙起頭。最近經(jīng)?？?，而且總感覺(jué)頭疼，平均一天哭3～4次，聽(tīng)到稍微悲傷的音樂(lè)會(huì)哭，后來(lái)風(fēng)吹到眼睛里面也會(huì)流淚?？薜臅r(shí)候自己想控制，但是控制不住。小時(shí)候（3～4歲）家里因?yàn)殚_(kāi)麻將場(chǎng)，被警察查，鄰居也不幫我們家，還排擠我們，自己當(dāng)時(shí)很恨他們，甚至想殺了他們（警察和鄰居）。從那時(shí)開(kāi)始，心里充滿(mǎn)仇恨。上小學(xué)后，有些同學(xué)知道我家里的情況，會(huì)嘲笑、欺負(fù)我。老師也知道，但是管不了。當(dāng)時(shí)我覺(jué)得生活很黑暗，心里面特別恨。我沒(méi)有反抗，因?yàn)椴幌肴鞘?。四年?jí)自己鼓起勇氣反抗了一次，還是沒(méi)有任何改變。五年級(jí)我生病發(fā)燒，從那時(shí)開(kāi)始哭泣。爸媽為了能讓我在這里學(xué)習(xí)，現(xiàn)在每天上下班路途很遠(yuǎn)、很辛苦，我也不想給他們添麻煩。我想在學(xué)校好好的，但是不行。最近心情不好，不想在教室里面待著，不喜歡現(xiàn)在的班級(jí)，覺(jué)得很壓抑。

班主任：小清很聰明，但是上課愛(ài)分神，習(xí)慣獨(dú)處，總會(huì)莫名其妙地哭，讓人沒(méi)法和他交流。剛開(kāi)學(xué)表現(xiàn)很好，但有一次課上分神，老師用眼神示意了他一下，他就開(kāi)始哭。之后經(jīng)常哭泣，越來(lái)越嚴(yán)重。因?yàn)樗?jīng)常哭的習(xí)慣，總會(huì)有個(gè)別同學(xué)故意“逗他玩”?，F(xiàn)在根本上不了課，不進(jìn)教室，成績(jī)也迅速下降。

二、案例分析

（一）診斷

1.小清伴有頭疼、睡眠不好等軀體問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變。

2.根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原則：

主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。小清哭起初是因?yàn)榘l(fā)燒住院，后來(lái)產(chǎn)生低落情緒的原因有：悲傷的音樂(lè)、風(fēng)、老師課堂上眼神的關(guān)注、同學(xué)的特殊對(duì)待；表面上，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境不太相符合，但是有其特殊經(jīng)歷和性格原因。

心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。小清自知力完整，主動(dòng)求助，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)。

人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。人格相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性障礙。

3.小清的內(nèi)心沖突主要來(lái)自以下幾方面：想要控制不哭，但是控制不?。幌胍改概阍谏磉?，但又怕給父母添麻煩；新學(xué)期想和老師、同學(xué)正常交往，又怕他人瞧不起自己。這些基本屬于常形沖突，暫可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題，但要警惕其轉(zhuǎn)向神經(jīng)癥。

4.小清的不良情緒已經(jīng)出現(xiàn)泛化，多種情境和事物都 會(huì)導(dǎo)致哭泣。

5.小清的主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁，從小學(xué)畢業(yè)后暑假八月份開(kāi)始到新初一開(kāi)學(xué)十月份，持續(xù)兩個(gè)月；伴有睡眠問(wèn)題，社會(huì)功能受到較大影響，不愿走進(jìn)學(xué)校和班級(jí)，不主動(dòng)與同學(xué)交流。

6.根據(jù)以上依據(jù)：診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，伴有輕度抑郁癥狀，需及時(shí)干預(yù)，有轉(zhuǎn)重的傾向。

7.與心境障礙的抑郁發(fā)作鑒別：心境障礙的抑郁發(fā)作，有持續(xù)的情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少或遲緩等癥狀。雖然小清表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間心情低落、興趣減退、總是哭泣，且人際交往回避，但是其思維清晰，語(yǔ)言動(dòng)作未見(jiàn)減少，沒(méi)有自殺觀念。伴有睡眠問(wèn)題（做夢(mèng)），但并不失眠、早醒，體重?zé)o明顯增減。因而可以排除心境障礙的抑郁發(fā)作。

（二）原因分析

1.生理原因

13歲屬于青春早期，認(rèn)知和情感飛速發(fā)展，由于生理成熟與心理滯后的不平衡性，受自我意識(shí)覺(jué)醒等因素的影響，情緒不穩(wěn)定。

2.心理原因

童年的家庭事件對(duì)其影響較大，內(nèi)心充滿(mǎn)仇恨，沒(méi)有安全感；小學(xué)長(zhǎng)期處于被欺負(fù)狀態(tài)，長(zhǎng)期壓抑自我，內(nèi)心充滿(mǎn)無(wú)助感，較為自卑，自我防御機(jī)制較強(qiáng)。升入初中后對(duì)新環(huán)境被動(dòng)適應(yīng)，情緒波動(dòng)較大。其心理極為敏感脆弱，內(nèi)心充滿(mǎn)矛盾的情感與想法。

3.社會(huì)原因

家庭原因：母親多愁善感、易哭的性格，對(duì)小清影響較大，潛移默化中小清模仿學(xué)習(xí)了母親表達(dá)情緒的方法——哭泣。父親嚴(yán)厲的教養(yǎng)方式，培養(yǎng)了小清強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，但是忽略了小清內(nèi)心的實(shí)際承受能力，導(dǎo)致其缺乏關(guān)愛(ài)，形成了較強(qiáng)的無(wú)助感和自罪自責(zé)的思維邏輯。

學(xué)校方面：學(xué)校對(duì)于小清來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生環(huán)境，適應(yīng)校園生活本身存在一定難度。另外，小清所在班級(jí)是走讀班，生源較復(fù)雜，學(xué)生素質(zhì)層次不一，開(kāi)學(xué)初班級(jí)中同學(xué)矛盾較多。對(duì)于有校園欺負(fù)經(jīng)歷的小清來(lái)說(shuō)，很容易聯(lián)想到以前的事情，并產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗(yàn)。

社會(huì)支持：小清是獨(dú)生子，在家無(wú)人傾聽(tīng)其內(nèi)心想法。父母早出晚歸，工作很辛苦，小清選擇自己承受各種壓力。由于對(duì)老師和同學(xué)心存畏懼，使其在新環(huán)境中適應(yīng)不良。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

1. 關(guān)注細(xì)節(jié)，及時(shí)共情

小清是個(gè)極為敏感脆弱的孩子，首次咨詢(xún)他有三分之一的時(shí)間在哭，邊哭邊訴說(shuō)著自己的經(jīng)歷。他說(shuō)自己不喜歡風(fēng)和光，于是我關(guān)上了所有的窗戶(hù)，也拉起了所有窗簾。他表示這樣會(huì)感覺(jué)安全一點(diǎn)。對(duì)于小清這樣的案例，我們首先需要做的就是及時(shí)共情，給予其關(guān)心、理解。

在談到小學(xué)生活時(shí)，小清說(shuō)：“上小學(xué)后有的同學(xué)知道我家里的情況，就經(jīng)常欺負(fù)我、嘲笑我?！保ㄇ榫w開(kāi)始激動(dòng)）

“是啊，本來(lái)家里的事情也不是自己能決定的，作為同學(xué)，他們不僅沒(méi)有幫助你，還欺負(fù)你，這讓人太傷心了。他們欺負(fù)你，會(huì)動(dòng)手嗎？”我表情關(guān)切，身體前傾。

“會(huì)！他們會(huì)打我，很厲害！”小清低下頭，鼻子發(fā)紅。

“老師和爸爸媽媽呢？沒(méi)有人幫助你嗎？”

“老師也管不了，爸爸媽媽工作忙，我說(shuō)了之后，他們總是讓我在學(xué)校少惹事。都是我一個(gè)人承受，沒(méi)有人幫我！”兩行淚默默劃過(guò)他的臉頰。

“一個(gè)小學(xué)生，在學(xué)校承受那么多——同學(xué)的欺負(fù)，老師的忽視，而且沒(méi)有人幫助你，全部一個(gè)人承受，真是太不容易了，你當(dāng)時(shí)心里得多傷心難過(guò)??！”

小清痛哭。

2. 情緒宣泄

小清因?yàn)樾愿裨?，容易產(chǎn)生消極情緒，長(zhǎng)期消極情緒體驗(yàn)的堆積，沒(méi)有釋放，導(dǎo)致其與人交往困難，長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)。咨詢(xún)中，小清話語(yǔ)較多，急切地需要宣泄情緒。但缺乏情緒釋放的途徑和方法，最簡(jiǎn)單的方法就是流眼淚。他說(shuō)自己也想控制，但是控制不了。也會(huì)有很生氣的時(shí)候，想敲東西。

我說(shuō)：“想撕紙嗎？”

小清：“想！”

我：“那你以后到老師這里來(lái)，在這里你可以盡情地撕?！?/p>

他搖頭。

我：“為什么？”

小清：“撕完放在哪里呢？”

我：“可以扔在地上。”

小清：“這么好的地方，我不舍得扔?！?/p>

聽(tīng)完他的回答，我感覺(jué)很心疼。他太懂事，內(nèi)心裝了太多和他年齡不相符合的東西。每當(dāng)我表示他很懂事、很不容易的時(shí)候，他哭得最傷心。我意識(shí)到，咨詢(xún)中應(yīng)該讓他充分宣泄心中的情緒、表達(dá)內(nèi)心的想法。我與他探討了幾種情緒宣泄的方法：寫(xiě)日記，記錄心情；撕廢紙；做大量體育運(yùn)動(dòng)；去空曠的地方大喊；適當(dāng)?shù)亓餮蹨I。

3. 行為消退

小清目前的主要困擾是“控制不住地哭”，因此我們需要消退的目標(biāo)行為就是哭。我與小清商定了行為消退的幾個(gè)方法：

（1）自我暗示。通過(guò)自我暗示的方法，漸漸改變其認(rèn)知及情感態(tài)度。如：暗示自己悲傷的音樂(lè)也很好聽(tīng)，要好好欣賞；我的眼睛不怕風(fēng)吹；我可以控制自己不流淚。

（2）轉(zhuǎn)移注意力。每次要哭的時(shí)候，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，不去想讓自己傷心、難過(guò)的事情，如換個(gè)地方，換個(gè)話題。

（3）控制哭的時(shí)間、地點(diǎn)。以前小清每次哭持續(xù)的時(shí)間大約在15～20分鐘，每天3～4次，我們約定這一周努力將時(shí)間減為10分鐘，每天哭兩次。

（4）自我懲罰。每當(dāng)自己難以控制地哭或想哭時(shí)，適當(dāng)?shù)亟o自己懲罰，如捏一下自己的手，感覺(jué)到疼就可以了，轉(zhuǎn)移注意力。

4. 尋找社會(huì)支持

我將小清的情況委婉地與班主任交流了一下，班主任十分配合，她表示會(huì)注意特別保護(hù)小清的自尊和安全，悄悄關(guān)注他，不正面關(guān)注，以免給小清帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。

通過(guò)班主任，我邀請(qǐng)到了小清的父母，針對(duì)小清的父母做了兩次咨詢(xún)。我將小清的情況告知了小清的父母，期望引起他們的重視，得到他們的支持。小清的父母聽(tīng)到兒子的情況后很震驚，表示不敢相信。咨詢(xún)中，父親透露自己前幾年有過(guò)抑郁癥，這讓我更加擔(dān)憂(yōu)小清。同時(shí)，父親表示能夠理解小清。父母親都表示會(huì)改變自己原來(lái)的看法和態(tài)度，重新認(rèn)識(shí)小清，全力幫助小清找回快樂(lè)。

此后，父母經(jīng)常帶著小清出去做戶(hù)外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，感受生活的美好；并且?guī)椭∏逭业酵陼r(shí)的好朋友，鼓勵(lì)其積極與人交往，逐漸鍛煉其人際交往能力；帶小清做全面身體檢查，排除身體原因，解除小清的顧慮；父親將自己曾經(jīng)的經(jīng)歷講述給小清，鼓勵(lì)他走出目前的困境。

四、資源拓展

經(jīng)過(guò)班主任、小清父母以及我將近兩個(gè)月的努力，小清漸漸找回了屬于自己的快樂(lè)，慢慢遠(yuǎn)離了眼淚，逐漸成為一個(gè)陽(yáng)光大氣的男孩兒。

在中小學(xué)為學(xué)生做心理咨詢(xún)時(shí)，應(yīng)盡可能取得家長(zhǎng)的支持，因?yàn)楹⒆拥膯?wèn)題多來(lái)自家庭，同時(shí)父母也是孩子最重要的社會(huì)支持來(lái)源。取得家長(zhǎng)的支持，有助于咨詢(xún)更加順利地進(jìn)行。當(dāng)然，還要注意保護(hù)學(xué)生的隱私。

在遇到有特殊性格特征的來(lái)訪學(xué)生時(shí)，咨詢(xún)師不妨多關(guān)注學(xué)生的童年生活經(jīng)歷，不要被眼前的問(wèn)題、癥狀所牽絆，盡量去尋找問(wèn)題背后的原因，往往會(huì)有意外收獲。童年生活經(jīng)歷在某種程度上代表了人們童年的心理環(huán)境，對(duì)人一生的性格、人格都有巨大影響。

在對(duì)來(lái)訪學(xué)生進(jìn)行診斷時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)邊緣性心理問(wèn)題，使咨詢(xún)師難以診斷，這時(shí)候咨詢(xún)師應(yīng)慎重診斷，并且根據(jù)自己實(shí)際能力進(jìn)行接診，如有需要可以積極尋求同行或?qū)煹膸椭?/p>

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：上海師范大學(xué)教育學(xué)院，上海，200234）

編輯/張 帆 終校/于 洪