董志華，熊潔琦，李 平，吳 芹，王進(jìn)華，彭德昌（通訊作者）

（1 江西省婦幼保健院<南昌大學(xué)附屬婦幼保健院>放射科 江西 南昌 330006）

（2 江西省婦幼保健院<南昌大學(xué)附屬婦幼保健院>婦科 江西 南昌 330006）

（3 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院<江西省醫(yī)學(xué)影像研究所>影像科 江西 南昌 330006）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致的兩肺廣泛肺泡萎陷損傷滲出的急性呼吸衰竭[1]，是新生兒出生后早期主要死亡原因之一。NRDS 的防治目標(biāo)是盡早干預(yù)，盡可能提高新生兒存活率，同時最大程度減少潛在不良反應(yīng)，包括支氣管肺發(fā)育不良（BPD）[2]。本研究進(jìn)行胎兒產(chǎn)前MRI 肺與其他臟器組織信號強(qiáng)度比分析研究，探討胎兒產(chǎn)前MRI 在預(yù)測NRDS 中的價值，為產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生早期防治NRDS 提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2017 年1 月—2021 年3 月江西省婦幼保健院產(chǎn)科孕婦72 例，分為NRDS 組與非NRDS 組各36 例，NRDS 組：Ⅰ級6 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級6 例。孕婦年齡為（31.6±5.3）歲，孕周為（33.5±2.3）周。根據(jù)新生兒床旁X 線片影像表現(xiàn)，進(jìn)行有無NRDS 診斷及NRDS 分級診斷，所選孕婦均知情且同意參與此研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒（28 周≤孕周＜37 周）均行MRI檢查；②胎兒MRI 檢查前24 h、檢查后未行激素促肺成熟治療；③胎兒在MRI 檢查后7 天內(nèi)娩出，且出生時孕周小于37 周；④胎兒出生后24 h 內(nèi)行床旁X 線胸片檢查并進(jìn)行NRDS 診斷，未進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)等治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者；②胎兒水腫；③胎膜早破者；④圖像影響測量、診斷者。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 胎兒MRI 檢查 采用德國SIEMENS AVANTO 1.5T MRI T2WI HASTE 序列，采集胎兒肺、肝臟、脾臟、羊水、胎盤圖像，參數(shù)如下：橫斷位/冠狀位/矢狀位T2WI（TR 1 000 ms，TE 100 ms），視野FOV 380 mm×380 mm，矩陣256×172，層厚4 mm。

1.2.2 床旁X 線胸片檢查 采用西班牙賽德科（SM-50HF-B-D）移動式X 線攝片機(jī)，投照參數(shù)：焦片距65 cm，管電壓48 kV，管電流5 mAs。

1.3 影像測量與分析

1.3.1 MRI 影像數(shù)據(jù)測量 測量采用ROI 方法，在能同時分別顯示胎兒肺肝、肺脾、肺羊水、肺胎盤的層面上進(jìn)行。兩臟器均位于同一層面圖像上，選擇無血管和非邊界信號均勻區(qū)，ROI 面積為0.3～1.3 cm2，測量3 次取平均值。

1.3.2 床旁X 線胸片診斷 由兩名主治醫(yī)師對床旁X線胸片閱片，當(dāng)出現(xiàn)不一致診斷結(jié)果時，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致性結(jié)果，分成NRDS 組和非NRDS 組。依據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行NRDS 分級診斷[1]，Ⅰ級：雙側(cè)肺野僅廣泛分布細(xì)顆粒影，以雙下肺野容易辨別；Ⅱ級：雙側(cè)肺野內(nèi)彌漫均勻分布網(wǎng)點狀影，肺野透亮度降低，出現(xiàn)空氣支氣管影；Ⅲ級：雙側(cè)肺野顆粒影增大，邊界模糊，肺野透亮度明顯下降，空氣支氣管征更廣泛，心臟和膈面分界模糊不清；Ⅳ級：雙側(cè)肺野明顯減低，呈“白肺”，心臟及膈邊緣難辨。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NRDS 組與非NRDS 組不同信號強(qiáng)度比統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

NRDS 組與非NRDS 組肺肝信號強(qiáng)度比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；肺脾、肺羊水、肺胎盤信號強(qiáng)度比差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 NRDS 組與非NRDS 組不同信號強(qiáng)度比統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

2.2 對比兩組肝信號強(qiáng)度

NRDS 組隨著級別升高，肺肝信號強(qiáng)度比逐漸降低，Ⅰ級肺肝信號強(qiáng)度最高，Ⅳ級最低，相比其他級別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ級組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.528，P＞0.05），見表2。

表2 不同級別NRDS 肺肝信號強(qiáng)度比統(tǒng)計結(jié)果（）

表2 不同級別NRDS 肺肝信號強(qiáng)度比統(tǒng)計結(jié)果（）

2.3 胎兒MR 肺肝信號強(qiáng)度比診斷NRDS 的ROC 曲線

通過ROC 曲線下面積評價肺肝信號強(qiáng)度比對NRDS 的預(yù)測作用，ROC 曲線下面積為0.69（P＜0.05），最佳截斷值為2.425，敏感度為55.6%，特異度為83.3%（圖1）。

圖1 胎兒MR 肺肝信號強(qiáng)度比診斷NRDS 的ROC 曲線圖

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征早期發(fā)現(xiàn)、診斷并盡早進(jìn)行臨床干預(yù)對改善患兒病情、降低患兒病死率尤為重要。目前評估胎兒肺成熟度的方法主要包括羊水、產(chǎn)前超聲及產(chǎn)前MRI 檢查。羊水檢查需進(jìn)行有創(chuàng)羊水穿刺，孕婦及其家屬不易接受；超聲檢查則因間接評估或需特殊測量軟件及方法復(fù)雜，且可重復(fù)性不好，且受到羊水量或孕產(chǎn)婦肥胖的影響，因此在臨床上并未得到廣泛開展。隨著孕婦對胎兒MRI 安全性認(rèn)識以及接受度的提高，胎兒MRI 日益成為超聲檢查的有效輔助手段，胎兒MRI 提供的胎兒結(jié)構(gòu)、功能信息，在診斷、臨床決策等方面發(fā)揮著重要作用。單次激發(fā)快速自旋回波T2WI 序列因其較長的重復(fù)時間，快速自旋回波因子較大，采集時間較短，可快速成像，避免圖像被孕婦的呼吸運動和胎動所影響，圖像更加清晰[3]。本研究采用的是半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列，即T2WI HASTE 序列，能很好地顯示胎兒肺部及其他臟器。

本研究發(fā)現(xiàn)胎兒產(chǎn)前MRI 肺部與肝臟、脾臟、羊水、胎盤信號強(qiáng)度比四種比值中，NRDS 組與非NRDS 組僅肺肝信號強(qiáng)度比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著胎兒脾臟生長發(fā)育，信號強(qiáng)度是處于動態(tài)變化狀態(tài)，這與脾臟中白髓與紅髓組織學(xué)比例增加有關(guān)[4]。隨著孕齡的增加，羊水量及其成分都在不斷變化。胎盤鈣化、纖維素沉積、絨毛纖維素樣壞死等胎盤老化的病理改變，可能是導(dǎo)致肺與脾、羊水、胎盤信號強(qiáng)度比差異不顯著的原因。

NRDS 床旁X 線胸片影像學(xué)改變具有特征性[5]。X 線胸片肺野透亮度的高低反映肺泡充氣和萎陷程度，因此根據(jù)X 線胸片特征性改變所做分級能反映病情輕重。本研究發(fā)現(xiàn)隨著NRDS 級別升高，肺野透亮度、肺肝信號強(qiáng)度比降低。本研究通過繪制胎兒MRI 肺肝信號強(qiáng)度比診斷NRDS ROC 曲線，最佳截斷值為2.425。

本研究不足：①研究樣本量尚小，在以后的研究中應(yīng)增加樣本量，摸索建立胎肺MRI NRDS 分級。②評估肺成熟指標(biāo)單一，在今后研究中，可增加其他指標(biāo)，進(jìn)行多AUC 比較與評價。

綜上所述，胎兒MRI 是一種安全成像技術(shù)，是產(chǎn)前評估胎肺成熟又一無創(chuàng)、便捷、可量化檢查方法。