雷李智，李慧燕，陳傳麗，梁銳烘，端木一博，許乙凱（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心 廣東 廣州 510515）

附件腫瘤是常見的女性疾病，尤其以卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重威脅女性生命[1]。磁共振成像具有多方位，多層面成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠很好地顯示附件正常解剖與異常病變[2-3]，但卵巢-附件影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ovarian-adnexal reporting and data system，O-RADS）MRI 評(píng)分需基于靜脈注射造影劑進(jìn)行，而造影劑會(huì)導(dǎo)致腎功能不全患者發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化或過敏體質(zhì)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)[4-5]，因此，在這些情況下使用非增強(qiáng)MRI 來評(píng)估附件越來越受到臨床重視。本研究通過99 例附件腫塊的患者進(jìn)行研究，比較非增強(qiáng)MRI評(píng)分與O-RADS MRI 評(píng)分在附件腫塊診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年7 月我院收治的99 例附件腫塊患者作為研究對(duì)象，病理結(jié)果顯示良性腫塊患者60 例，惡性39 例，良性組平均年齡（66.5±7.5）歲，惡性組平均年齡（67.6±8.2）歲，良惡性組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 MRI 檢查

采用Philips Achieva 3.0T MR 掃描儀，體線圈為射頻發(fā)射線圈，腹部相控陣線圈為接收線圈，患者取仰臥位，常規(guī)序列掃描范圍自第4 腰椎上緣水平至?xí)幭?.0 cm，囑患者保持輕度均勻呼吸，行以下序列掃描。T2WI：TR 3 000～5 000 ms，TE 85 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，F(xiàn)OV 260 mm×262 mm，矩陣325×360，層厚3 mm，層間距0.5 mm；DWI 序列采用單次激發(fā)自旋平面回波序列，b 值為0、600、800 s/mm2，TR 4 122 ms，TE 67 ms，層厚3.5 mm，層間隔0.35 mm，F(xiàn)OV 260 mm×262 m m，增強(qiáng)掃描采用T1W I 軸位、矢狀面、冠狀面，參數(shù)與平掃相同，掃描時(shí)間為9 min。

1.3 MRI 圖像分析

由2 名從事MRI 診斷工作4 年以上與另外2 名從事MRI 診斷工作5 年以上的影像學(xué)醫(yī)師分別使用非增強(qiáng)MRI評(píng)分與O-RADS 評(píng)分方法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估，意見不一致時(shí)協(xié)商解決。O-RADS MRI 評(píng)分如下[4]：無附件腫塊，為正常卵巢組為1 分；良性可能性大，單房囊腫、含有脂肪的病變，輸卵管擴(kuò)張（囊壁薄而均勻，囊壁可以強(qiáng)化或不強(qiáng)化，實(shí)性成分不強(qiáng)化）或病變?yōu)椤癟2WI 低信號(hào)/DWI低信號(hào)的”的實(shí)性組織為2 分；低風(fēng)險(xiǎn)，單房或多房囊腫，輸卵管擴(kuò)張（囊內(nèi)不含脂肪成分，但可含蛋白性、出血性或黏液內(nèi)容物，囊壁可以強(qiáng)化或不強(qiáng)化，實(shí)性成分不強(qiáng)化）為3 分；中等風(fēng)險(xiǎn)，腫塊有實(shí)性組織且實(shí)性組織的強(qiáng)化程度不超過子宮肌層，如含有脂肪成分則實(shí)性組織大量增強(qiáng)為4 分；高風(fēng)險(xiǎn)，腫塊有實(shí)性組織且實(shí)性組織的強(qiáng)化程度超過子宮肌層、腹膜、腸系膜，或網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或不規(guī)則增厚伴或不伴腹水為5 分。非增強(qiáng)MRI 評(píng)分方法如下：1 無附件腫塊存在，為正常卵巢組織為1 分；良性/可能良性，明確診斷（如子宮內(nèi)膜瘤、皮樣瘤或卵巢纖維瘤）為2 分；不能確定良惡性，影像表現(xiàn)不屬于其他評(píng)分為3 分；懷疑為惡性腫瘤，T2WI 呈中等或稍高信號(hào)，T1WI 低信號(hào)且DWI 擴(kuò)散受限的實(shí)性組織為4 分；高度懷疑為惡性腫瘤，即除達(dá)到4 分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外，至少有一種其他圖像特征（如腹膜轉(zhuǎn)移、惡性腹水或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）為5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的評(píng)分4 的臨界值（評(píng)分≥4 為惡性），計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；采用Medcalc 軟件對(duì)比兩種評(píng)估方法的受試者操作特征曲線（R O C 曲線），比較曲線下面積（A U C）并行Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非增強(qiáng)MRI 評(píng)分診斷結(jié)果

非增強(qiáng)MRI 評(píng)分診斷與病理診斷結(jié)果見表1。

表1 非增強(qiáng)MRI 評(píng)分診斷結(jié)果 單位：例

2.2 O-RADS 評(píng)分診斷效能

O-RADS 評(píng)分診斷與病理診斷結(jié)果見表2。

表2 O-RADS MRI 評(píng)分診斷結(jié)果 單位：例

2.3 非增強(qiáng)MRI與O-RADS 診斷效能比較

非增強(qiáng)MRI 診斷附件腫塊的靈敏度，特異度及準(zhǔn)確度略低于O-RADS評(píng)分（見表3），O-RADS評(píng)分的AUC（0.957）略高于非增強(qiáng)MRI 的AUC（0.938），但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖1）。

表3 非增強(qiáng)MRI 評(píng)分與O-RADS MRI 評(píng)分診斷效能比較[%（n/m）]

圖1 非增強(qiáng)MRI 評(píng)分與O-RADS MRI 評(píng)分診斷效能比較（ROC）（n=99）

3 討論

附件腫塊惡性腫瘤發(fā)病率占女性惡性腫瘤的2.4%～5.6%[6]。因附件位于盆腔深部，當(dāng)其發(fā)生惡性腫瘤學(xué)病變時(shí)，臨床癥狀多不明顯，約3/4 患者診斷出附件惡性腫瘤時(shí)已是晚期，故準(zhǔn)確診斷附件腫塊是提高生存率的有效方式[7]。

MRI 在附件腫塊的診斷中具有無創(chuàng)、組織分辨率高、對(duì)比度高的優(yōu)點(diǎn)[8-9]。O-RADS MRI 評(píng)分對(duì)附件腫塊惡性風(fēng)險(xiǎn)分層的敏感性及特異性均較高，是目前文獻(xiàn)中最全面的附件腫塊MRI 診斷指南。

O-RADS MRI 評(píng)分依賴于靜脈注射造影劑來評(píng)估附件腫塊的增強(qiáng)特征，但注射造影劑會(huì)導(dǎo)致腎功能不全患者發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化或過敏體質(zhì)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。因此非增強(qiáng)MRI 的評(píng)分方法對(duì)于某些不能注射造影劑的附件腫塊患者尤為重要。正確定義實(shí)性組織是非增強(qiáng)MRI 評(píng)分的重點(diǎn)，而其主要通過T2WI 上形態(tài)學(xué)分析，并參照周圍正常組織信號(hào)對(duì)T2WI、T1WI 及DWI 上的腫瘤信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行比較進(jìn)而判定為實(shí)性組織，這提示非增強(qiáng)MRI 評(píng)分需要高質(zhì)量的T2WI 及DWI 圖像。見圖2。

圖2 附件腫瘤診斷時(shí)的影像學(xué)比較

非增強(qiáng)MRI 所需要的掃描時(shí)間較短，能夠減少技術(shù)人員的掃描時(shí)間和醫(yī)師診斷用時(shí)，進(jìn)而提高病人通過率，此外，使用MRI 造影劑不僅會(huì)增加腎功能不全患者發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化的風(fēng)險(xiǎn)[10]，也會(huì)增加患者的診斷成本。本研究結(jié)果表明在無法靜脈注射造影劑或應(yīng)該避免的情況下，非增強(qiáng)MRI 評(píng)分能夠?yàn)楦郊[塊良惡性鑒別診斷提供較高的診斷價(jià)值。

本研究的局限性：第一，這是一項(xiàng)回顧性單中心研究。第二，未行手術(shù)的患者無法獲得長(zhǎng)期隨訪。

總之，本研究表明，非增強(qiáng)MRI 評(píng)分與O-RADS MRI評(píng)分對(duì)附件腫塊的診斷均具有較高的準(zhǔn)確性。當(dāng)無法注射造影劑時(shí)，非增強(qiáng)MRI 評(píng)分可作為附件腫塊診斷的合理選擇。