楊春英

（江蘇省邳州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室 江蘇 邳州 221300）

腸道息肉為黏膜表層突出異常生長(zhǎng)組織，不確定病理性質(zhì)前稱之為息肉。其中炎癥性息肉在炎癥治愈后可逐漸減小直至消失，但若患者為腺瘤性息肉，則常規(guī)無法自然消失，且存在惡性發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。腸道息肉是多因素作用下引發(fā)的病癥，以黏膜增生肥厚所引發(fā)的黏膜隆起為主要癥狀。病變可為腺瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤[1]，多發(fā)生在結(jié)腸與直腸部位，部分患者為多發(fā)性，甚至分布數(shù)十個(gè)息肉。腸道息肉患者未發(fā)生癌變時(shí)無臨床表現(xiàn)，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。對(duì)于腸道息肉可通過手術(shù)進(jìn)行治療，近年來基于無痛腸鏡的黏膜切除術(shù)（EMR）應(yīng)用廣泛[3]。本研究以我院60 例腸道息肉患者為研究對(duì)象，通過分組觀察探究EMR 術(shù)切除腸道息肉的安全性及有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月在我院行手術(shù)治療的腸道息肉患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，各30 例。對(duì)照組行常規(guī)腸鏡EMR 術(shù)切除治療，觀察組行無痛電子腸鏡下EMR 術(shù)切除治療。對(duì)照組男女比例為16/14；患者年齡28～65 歲，平均（46.25±5.18）歲；單發(fā)12 例，多發(fā)18 例。觀察組男女比例為17/13；患者年齡29～65 歲，平均（45.18±5.31）歲；單發(fā)10 例，多發(fā)20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿行手術(shù)治療；簽署知情同意書者；本試驗(yàn)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意（倫理審核批號(hào)：20120003）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；臨床資料不完整者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在無痛電子腸鏡下行EMR 術(shù)切除治療，術(shù)前10 h 指導(dǎo)患者禁食水，給予聚乙二醇清理腸道?；颊呷∽髠?cè)臥位，靜脈注入丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，麻醉起效后行手術(shù)治療。結(jié)合患者息肉體積與所處部位，預(yù)先分離結(jié)節(jié)與粘連組織，無痛電子腸鏡下EMR 切除，術(shù)中采用0.1～0.3 mg/kg 丙泊酚維持麻醉。

對(duì)照組在常規(guī)腸鏡下行切除治療，操作方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量；統(tǒng)計(jì)治療效果與復(fù)發(fā)率；對(duì)患者舒適度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量

兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量（）

表1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量（）

2.2 比較兩組患者治愈率與有效率

觀察組患者治療治愈率及有效率與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治愈率與有效率[n（%）]

2.3 比較兩組患者舒適度

觀察組患者治療舒適度為86.67%，高于對(duì)照組患者的50.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腸道息肉常規(guī)無臨床表現(xiàn)，在發(fā)生癌變后可出現(xiàn)一系列癥狀，常見為間斷性便血或大便表面帶血[4]。繼發(fā)炎癥感染后可出現(xiàn)黏液或黏液血便癥狀，同時(shí)伴隨大便次數(shù)增加等排便習(xí)慣改變[5]。腸道息肉是常見的腸道疾病，臨床的病因有很多，其中比較多見的是大腸黏膜的潰瘍，在疾病的愈合過程中，出現(xiàn)纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。除此之外，不良飲食習(xí)慣或過度飲酒等對(duì)于腸道息肉的發(fā)生也具有促進(jìn)作用。為此，除對(duì)癥治療之外，還需患者進(jìn)行飲食習(xí)慣上的調(diào)整。臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)于腸道息肉疾病的研究，主要涉及病因與發(fā)展規(guī)律及治療等方面，范圍廣泛。但存在的問題是，針對(duì)多種治療方案安全性與有效性等問題探討深入性不足，還有待進(jìn)一步研究。

在腸道息肉疾病治療中，EMR 切除術(shù)應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)無痛性優(yōu)勢(shì)[7]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是建立在內(nèi)鏡息肉切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)基礎(chǔ)上所發(fā)展的內(nèi)鏡技術(shù)[8]。EMR 術(shù)易于操作且效果可靠，對(duì)于改變消化道無蒂隆起型及扁平凹陷型病變等疾病的治療具有較高應(yīng)用價(jià)值[9]。采用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療的目的在于切除部分黏膜，深度可達(dá)到黏膜組織，對(duì)黏膜病變進(jìn)行治療。在無痛電子腸鏡支持下行息肉切除術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)安全性的有效提升。

有關(guān)對(duì)腸道息肉患者手術(shù)治療效果研究資料[10]顯示，無痛電子腸鏡下EMR 術(shù)治療與直接EMR 手術(shù)治療患者，術(shù)中出血量并無明顯差異，但無痛電子腸鏡的應(yīng)用有效縮短了手術(shù)操作時(shí)間。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比無顯著差異，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，與以往研究結(jié)論一致。此結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)內(nèi)鏡對(duì)比，在無痛電子腸鏡下EMR 治療腸道息肉有助于縮短手術(shù)時(shí)間，但不會(huì)影響術(shù)中出血量，原因在于無痛電子腸鏡下完成手術(shù)可提升醫(yī)生操作便捷性，縮短手術(shù)之間。在治療有效性對(duì)比中，無痛電子腸鏡下EMR 治療患者治療有效率與傳統(tǒng)腸鏡下切除術(shù)之間無明顯差異，且均未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。在舒適度方面，無痛電子腸鏡下EMR 治療患者舒適度更高，且有助于減輕患者疼痛程度。傳統(tǒng)腸鏡下行息肉切除術(shù)治療，患者所承受的痛苦較大，容易基于腸鏡而出現(xiàn)多種不適感，降低手術(shù)耐受性。且置入腸鏡后容易出現(xiàn)胸痛與腹痛及腹脹等問題，進(jìn)而影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。在電子腸鏡技術(shù)的不斷成熟下，與臨床麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)了無痛電子腸鏡的廣泛應(yīng)用。無痛電子腸鏡下行EMR 術(shù)治療，極大降低了患者治療期間的痛苦，且可更為清晰地觀察大腸息肉情況與鄰近組織關(guān)系等，可有效提升治療有效性。而安全性的提升原因?yàn)?，EMR 術(shù)在病灶黏膜下注射形成液體墊，完成對(duì)病變部位與肌層的有效分離，切除全囊病變組織時(shí)不會(huì)對(duì)其他組織造成損傷，因此安全性更高。本研究基于所選樣本量較少，研究結(jié)果精準(zhǔn)度可能不夠高。同時(shí)受到研究環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致本研究所能開展的方向具有一定限制。未來研究中可從無痛電子腸鏡應(yīng)用價(jià)值方向展開更為深入的探究，進(jìn)一步證實(shí)在EMR 術(shù)中可發(fā)揮的實(shí)際價(jià)值。

綜上所述，無痛電子腸鏡下EMR 術(shù)切除腸道息肉安全性高，可提升患者舒適度，具有重要臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。