唐術(shù)平 勾宇哲 劉憲彤(遼寧盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科C區(qū)醫(yī)生辦，遼寧 盤錦 124010 )

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是骨科常見病，主要是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與關(guān)節(jié)囊退變、損傷而引起的慢性無菌性炎癥，患者主要表現(xiàn)為肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，尤以夜間為甚且進(jìn)行性加重，患者會出現(xiàn)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，對其日常生活與工作有嚴(yán)重影響，是臨床常見的慢性損傷性軟組織疾病。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“痹證”范疇，通過針灸治療可有效緩解癥狀，改善患者預(yù)后[1]。本次研究對肩周炎采用針灸遠(yuǎn)端取穴結(jié)合肩部運(yùn)動療法治療，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取2018年12月-2019年12月期間的肩周炎患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中28例男性，22例女性；年齡最小40歲，最大65歲，平均年齡(52.52±6.53)歲；病程范圍0.6-22.3個月，平均病程(11.45±2.85)個月。對照組50例患者中26例男性，24例女性；年齡最小41歲，最大66歲，平均年齡(53.55±6.54)歲；病程范圍0.8-22.5個月，平均病程(11.65±2.85)個月。2組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均存在肩關(guān)節(jié)活動受限現(xiàn)象；(2)肩周均有明顯的壓痛點(diǎn)；(3)均存在上臂外旋及外展功能障礙；(4)均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在骨腫瘤或者肩關(guān)節(jié)結(jié)核者；(2)頸椎病或者骨折脫位者；(3)存在血液性疾病者；(4)存在凝血機(jī)制障礙者。

2 方法：(1)對照組采用單純針灸治療。讓患者取仰臥位或者坐位，選取患肩對側(cè)中平穴、承山穴、條口穴、腎關(guān)穴及陽陵泉穴，并采用25號毫針，在選取穴位處刺入1.5寸，得氣之后留針半小時，針刺穴位后，活動患部，共治療20天。(2)觀察組采用針灸遠(yuǎn)端取穴結(jié)合肩部運(yùn)動療法治療。針灸方式同對照組。肩部運(yùn)動療法主要采用Maitland關(guān)節(jié)松動手法，首先保持肩關(guān)節(jié)外展55°的狀態(tài)，之后再水平向內(nèi)側(cè)收30°保證前臂處于水平狀態(tài)，醫(yī)生對患肢進(jìn)行牽張10秒之后放松5秒，反復(fù)進(jìn)行間歇性慢速牽張。在牽張時若出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象則應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整手法，關(guān)節(jié)活動度增加時酌情調(diào)整手法，之后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)不同方向滑動、外旋、外展及內(nèi)旋擺動，每次堅(jiān)持20秒，每隔方向堅(jiān)持5次，休息10秒之后進(jìn)行肩胛帶運(yùn)動控制訓(xùn)練。醫(yī)生一手固定患者肩關(guān)節(jié)，一手虎口握住肩胛下角，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩胛骨抬舉與下沉動作，若無疼痛則進(jìn)行肩胛帶后縮與前伸等動作，之后在肩胛胸壁關(guān)節(jié)實(shí)施肩胛骨的內(nèi)收與外展滑動運(yùn)動，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織的力量訓(xùn)練或者適度抗阻訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練20天[2]。

3 觀察指標(biāo)：分析治療效果、治療前后血流動力學(xué)、肩外展及肩中立位外旋評分。治療效果包括治愈：治療后患者疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效：治療后疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)；有效：治療后疼痛輕微緩解，肩關(guān)節(jié)活動功能部分改善；無效：治療后疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動功能無改善[3]。肩外展在30°以下評分為3分，30°-90°評分為2分，90°-120°評分為1分，120°以上評分為0分，評分越低表示運(yùn)動范圍越大[4]。肩中立位外旋評分在0°以下評分為3分，0°-20°評分為2分，20°以上評分為1分，評分越低表示運(yùn)動范圍越大[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：觀察組治愈38(76.00%)例，顯效6(12.00%)例，有效4(8.00%)例，無效2(4.00%)例，總有效率為96.00%(48/50)；對照組治愈30(60.00%)例，顯效7(14.00%)例，有效5(10.00%)例，無效8(16.00%)例，總有效率為84.00%(42/50)，觀察組明顯高于對照組，x2=5.005，P=0.025<0.05。

5.2 2組治療前后血流動力學(xué)對比：觀察組治療前Vs為(42.56±7.32)cm/s，Vd為(17.25±4.33)cm/s，Vm為(24.89±3.84)cm/s，治療后Vs為(52.05±8.37)cm/s，Vd為(25.11±6.13)cm/s，Vm為(36.71±5.38)cm/s；對照組治療前Vs為(41.76±5.17)cm/s，Vd為(17.35±4.18)cm/s，Vm為(25.14±4.06)cm/s，治療后Vs為(48.22±6.25)cm/s，Vd為(21.29±4.74)cm/s，Vm為(34.15±5.42)cm/s，觀察組血流動力學(xué)較對照組高，t=2.592；3.485；2.370，P=0.011；0.000；0.019<0.05。

5.3 2組治療前后肩外展及肩中立位外旋評分對比：觀察組治療前肩外展評分為(2.53±0.41)分，肩中立位外旋評分為(2.52±0.51)分，治療后肩外展評分為(0.38±0.62)分，肩中立位外旋評分為(1.08±0.42)分；對照組治療前肩外展評分為(2.44±0.48)分，肩中立位外旋評分為(2.51±0.56)分，治療后肩外展評分為(1.55±0.88)分，肩中立位外旋評分為(1.55±0.61)分，觀察組肩外展及肩中立位外旋評分較對照組低，t=7.685，4.487，P=0.000，0.000<0.05。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“痹證”或者“肩痹”范疇，主要由于外感風(fēng)寒、過度勞累或者年老體弱、氣血不足所導(dǎo)致，起病較為緩慢且病程相對較長，主要表現(xiàn)為肩部持續(xù)性或者陣發(fā)性疼痛，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)向前壁或者頸部的放射痛，治療應(yīng)該以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度及減輕或者消除疼痛為主[6]。當(dāng)前治療肩周炎的方式較多，雖具有一定效果，但康復(fù)速度較慢，甚至?xí)霈F(xiàn)功能恢復(fù)不全等現(xiàn)象，需要選擇合適的治療方案，將中醫(yī)治療與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)而提升治療效果，提高患者生活質(zhì)量[7]。

針灸是治療肩周炎常用的中醫(yī)療法，所選取的穴位主要有患肩對側(cè)中平穴、承山穴、條口穴、腎關(guān)穴及陽陵泉穴，其中條口穴為胃經(jīng)之穴，對其進(jìn)行針刺可鼓舞胃氣通達(dá)四肢，具有濡潤筋骨、發(fā)散風(fēng)寒濕邪的功效，承山穴為膀胱經(jīng)之穴，對其進(jìn)行針刺具有化瘀止痛及祛風(fēng)散寒的功效，對以上兩穴位進(jìn)行針刺可達(dá)到舒筋通絡(luò)以止痛的目的。陽陵泉穴為八會穴之一，對其進(jìn)行針刺具有活血化瘀、調(diào)和氣血、通經(jīng)止痛及舒筋活絡(luò)的功效。對腎關(guān)穴與中平穴進(jìn)行針刺可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛[8]。肩部運(yùn)動療法主要是根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動生物力學(xué)原理實(shí)施的活動，通過在患者的肩關(guān)節(jié)面施加壓力可有效改善肩關(guān)節(jié)組織粘連現(xiàn)象，可促使肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時還可維持肩周組織的延展性與韌性，進(jìn)而更有效的改善其肩關(guān)節(jié)的附屬活動，促進(jìn)整個關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。研究中對肩周炎患者實(shí)施針刺的同時給予肩部運(yùn)動療法可改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肩肱正常的節(jié)律狀態(tài)，改善血流動力學(xué)，提高關(guān)節(jié)活動度，最大程度上消除疼痛感，加快康復(fù)速度，這與肖冬等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用針灸遠(yuǎn)端取穴結(jié)合肩部運(yùn)動療法治療肩周炎效果較好，可有效改善患者血流動力學(xué)，提升肩外展及肩中立位外旋度。