劉英春(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科，天津 301800 )

骨科門診當(dāng)中，各種骨折或者骨疾病的發(fā)生都會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者的各項(xiàng)防御功能與免疫機(jī)制受到損害，同時(shí)患者會(huì)存在明顯的血液供應(yīng)不足、免疫力低下，如果在換藥的時(shí)候處理不當(dāng)，傷口處發(fā)生感染的概率明顯升高，感染的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)情況較差，還可能會(huì)留下后遺癥，患者感受到極大的痛苦[1]。近年來(lái)醫(yī)院對(duì)于各種感染清創(chuàng)的理念不斷發(fā)展，感染治療質(zhì)量要求也在不斷的提升，為了促使醫(yī)院更好的發(fā)展，減少患者的痛苦、促進(jìn)患者快速康復(fù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸，骨科科室的感染治療處理方式應(yīng)該更加具有安全性與有效性。為有效治療創(chuàng)傷感染，本文研究常規(guī)換藥治療+VSD敷藥治療的效果，研究?jī)?nèi)容報(bào)告。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年8月-2019年12月內(nèi)收治的骨科創(chuàng)傷感染患者120例，采用隨機(jī)分組法將患者分為2組，其中觀察組60例，男31例，女29例，年齡28-68歲，平均年齡(44.24±4.4)歲。對(duì)照組60例，男33例，女17例，患者年齡29-68歲，平均年齡(44.15±4.9)歲。2組患者的一般資料接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。所有患者均符合治療標(biāo)準(zhǔn)其中對(duì)照組陳舊創(chuàng)面感染患者17例，新鮮創(chuàng)面感染患者43例，觀察組陳舊創(chuàng)面感染患者18例，新鮮創(chuàng)面感染患者42例。所有患者均知悉并同意本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異?；颊?；合并精神疾病不能配合治療的患者。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，2組患者均首先接受常規(guī)清創(chuàng)術(shù)治療，隨后對(duì)對(duì)照組的創(chuàng)傷情況，觀察創(chuàng)面，設(shè)置更換敷料的時(shí)間，一般為1-2天1次，如果患者的創(chuàng)面很大，則需要考慮放置引流條，并且有效應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，在治療之后需要定期進(jìn)行病原學(xué)檢查。同時(shí)需要觀察患者的傷口，有鮮活的肉芽則行傷口縫合治療，如果沒有并且創(chuàng)面較大的則擇機(jī)實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VSD敷藥，首先將VSD敷料均勻覆蓋在創(chuàng)面上，如果創(chuàng)面較深且較大的，需要確保敷料充分覆蓋完全且到達(dá)創(chuàng)面地步，隨后采用無(wú)菌半透明薄膜封閉創(chuàng)口，應(yīng)用負(fù)壓吸引方法，負(fù)壓設(shè)置為-125--450mmHg之間，過程當(dāng)中需要嚴(yán)密觀察負(fù)壓的實(shí)際效果。同時(shí)需要用敏感抗生素有效沖洗創(chuàng)面，手術(shù)后的7天左右將VSD取出，要保證取出干凈，選取創(chuàng)面標(biāo)本開展病原學(xué)檢查，如果患者檢查呈陽(yáng)性則需要使用敏感抗菌材料進(jìn)行針對(duì)性治療，而創(chuàng)口比較大的患者按照實(shí)際情況可以選擇進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)或者游離植皮手術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)需要觀察患者的傷口，有鮮活的肉芽則行傷口縫合治療，如果沒有肉芽則需要重復(fù)進(jìn)行VSD敷料覆蓋，指導(dǎo)治療效果達(dá)到縫合標(biāo)準(zhǔn)。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療有效率。顯著(傷口恢復(fù)狀況極好，無(wú)繼續(xù)感染情況)；有效(傷口有效恢復(fù)，感染情況明顯好轉(zhuǎn))；無(wú)效(傷口長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，感染情況明顯)。治療有效率=(顯著例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)傷口痊愈時(shí)間。觀察到患者的創(chuàng)面完全愈合、表皮覆蓋情況十分良好，沒有分泌物存在的時(shí)間視為傷口痊愈時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。肌腱變性壞死；骨外露；疼痛異常；創(chuàng)面皮膚瘙癢；感染復(fù)發(fā)。(4)治療滿意度。滿意、一般、不滿意，治療滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率與傷口痊愈時(shí)間對(duì)比：經(jīng)過不同治療方式開展，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)對(duì)比如下:治療有效率方面，觀察組顯著45例(75.0%)，有效15例(25.0%)，無(wú)效0例，對(duì)照組顯著34例(56.67%)，有效21例(35.0%)，無(wú)效5例(8.33%)，觀察組治療有效率60例(100.0%)，對(duì)照組治療有效率55例(91.67%)，(x2=5.217，P=0.022)。痊愈時(shí)間方面，觀察組為(18.89±7.5)天，對(duì)照組為(24.1±11.6)天，(t=2.922,P=0.001)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)過不同感染治療方式的開展，對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，得出觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)對(duì)比如下:治療全過程中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生肌腱變性壞死0例，骨外露0例；疼痛異常1例(1.67%)；創(chuàng)面皮膚瘙癢1例(1.67%)；感染復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組肌腱變性壞死1例(1.67%)；骨外露1例(1.67%)；疼痛異常3例(5.0%)；創(chuàng)面皮膚瘙癢3例(5.0%)；感染復(fù)發(fā)2例(3.33%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2例(3.33%)，對(duì)照組為10例(16.67%),(x2=5.926，P=0.015)。

5.3 2組治療滿意度對(duì)比：治療方法實(shí)施之后，對(duì)比2組患者的治療滿意度，得出觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)對(duì)比如下：觀察組患者中滿意36例(60.0%)、一般24例(40.0%)、不滿意0例，對(duì)照組患者中滿意24例(40.0%)，一般30例(50.0%)，不滿意6例(10.0%)，觀察組治療滿意度為60例(100.0%)，對(duì)照組為54例(90.0%)，(x2=6.316，P=0.012)。

討 論

骨科收治的患者中很多患者的病情都比較嚴(yán)重且傷情復(fù)雜，嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)功能甚至生命健康，骨折恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，期間會(huì)受到很多因素的影響，而感染就是其中一個(gè)，由于骨折的發(fā)生，骨折傷口處免疫系統(tǒng)功能缺失，感染十分容易發(fā)生，創(chuàng)面的感染如果不能有效的治療，可能會(huì)累及傷骨，造成后遺癥[2]。在為骨科患者提供治療的過程中感染是一件十分麻煩的事情，不僅需要在常規(guī)治療方案之上進(jìn)行反復(fù)的處理，在患者的住院過程當(dāng)中需要長(zhǎng)時(shí)間頻繁的換藥，感染情況反復(fù)不僅延長(zhǎng)了骨折的治療時(shí)間，也增加了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療水平及質(zhì)量評(píng)價(jià)高質(zhì)量發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，這顯然是極為不利的。

經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累以及全新技術(shù)的吸取，VSD技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，采用負(fù)壓封閉引流的辦法，借助先進(jìn)的生物半透膜技術(shù)，在最大限度防止細(xì)菌感染的同時(shí)滿足了創(chuàng)面對(duì)于水分和氣體的需求，細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境受到極大扼制，感染概率極大的降低[3]。VSD作為新型的引流技術(shù)，對(duì)于徹底清除腔隙與創(chuàng)面的壞死組織、分泌物有著十分大的作用，可以有效的防止交叉感染情況的出現(xiàn)，從而有效的保證引流創(chuàng)面的清潔，并且該技術(shù)在常規(guī)感染換藥治療的基礎(chǔ)上采用VSD技術(shù)，充分吸納常規(guī)感染治療的長(zhǎng)處，同時(shí)惡化了細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，幫助骨上感染患者更好的實(shí)現(xiàn)恢復(fù)。但是在方法使用過程當(dāng)中很多因素也會(huì)影響實(shí)際的效果，技術(shù)的應(yīng)用存在多個(gè)注意點(diǎn)，首先在運(yùn)用VSD技術(shù)的過程中需要嚴(yán)格注意創(chuàng)面是否清創(chuàng)徹底，需要嚴(yán)格控制負(fù)壓合理，合理的負(fù)壓控制能夠保證創(chuàng)面液體在負(fù)壓吸引下被有效的吸附出來(lái)，從而使得創(chuàng)面微循環(huán)逐漸改變?yōu)榱夹?，水腫程度有效緩解，因此在使用中需要觀察管道是否發(fā)生堵塞，如果發(fā)生則需要及時(shí)的進(jìn)行處理。同時(shí)在該方法時(shí)需要注意在拆除輔料前加適量利多卡因以減少患者的疼痛感，并且方法的使用也有禁忌證和適應(yīng)證，臨床治療還是需要采用合適的方法，以達(dá)到最佳治療效果。本研究中，為提升骨科創(chuàng)傷感染的治療質(zhì)量，創(chuàng)新治療辦法、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，進(jìn)一步提高我院骨科治療有效率，本文將傳統(tǒng)創(chuàng)面治療與VSD技術(shù)下的治療方法效果進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)過不同治療方式開展，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，常規(guī)換藥治療+VSD敷藥治療應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷感染患者的治療能夠有效提高患者的治療效果，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)縮短痊愈時(shí)間，因此極大的改善了患者的生活質(zhì)量，患者的治療滿意度明顯較高，符合醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)的基本發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，臨床效果較好，使用價(jià)值較高。