白雪萍(健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 調(diào)兵山 112700 )

在臨床中，椎管內(nèi)腫瘤指的是脊髓在椎管中與脊髓各個(gè)相鄰組織所出現(xiàn)的一種原發(fā)性腫瘤或是繼發(fā)性腫瘤，如果沒有立即對(duì)這類患者進(jìn)行治療，極有可能危害到其生命?，F(xiàn)階段，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施治療僅有的方法就是手術(shù)切除，因?yàn)樽倒軆?nèi)腫瘤大多都是處于良性的狀態(tài)下，所以，手術(shù)基本上可以讓患者得到痊愈[1]。不過，在圍術(shù)期中，椎管內(nèi)腫瘤患者會(huì)由于顧慮到自己的病情、恢復(fù)等，出現(xiàn)焦躁感、懼怕感等許多負(fù)性情緒，為此，臨床中應(yīng)對(duì)這類患者施予更具針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理[2]。文章由2017年12月-2020年2月，擇選出我院收入的86例椎管內(nèi)腫瘤切除合并脊柱內(nèi)固定病例，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：由2017年12月-2020年2月，擇選出我院收入的86例椎管內(nèi)腫瘤切除合并脊柱內(nèi)固定病例，參照不相同的護(hù)理方法，把其分成對(duì)照組、觀察組，而其中，對(duì)對(duì)照組共43例患者施予常規(guī)性護(hù)理，對(duì)觀察組共43例患者施予加速康復(fù)外科護(hù)理。在對(duì)照組中，男患共33例、女患共10例；年齡：最大的73歲，最小的在20歲，均值(46.68±11.37)歲。在觀察組中，男患共32例、女患共11例；年齡：最大的72歲，最小的在21歲，均值(46.72±10.53)歲。通過比較2組病人的基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可對(duì)比，P>0.05。

2 方式：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理：告訴患者疾病有關(guān)的知識(shí)、治療方式、所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)等；多多地對(duì)患者施予激勵(lì)、撫慰，以提升患者對(duì)抗疾病的自信心。觀察組施予加速康復(fù)外科護(hù)理。(1)在術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理：①心理開導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)輔助患者填寫好焦慮自評(píng)量表(SAS)，并參照評(píng)分有關(guān)的規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施心理開導(dǎo)，以清除出其所出現(xiàn)的焦躁感、懼怕感；對(duì)出現(xiàn)極度緊張的患者而言，在進(jìn)行手術(shù)的1天以前，給其備好阿普唑侖片。②疼痛方面：在進(jìn)行手術(shù)的1天以前，實(shí)施查房，掌握患者有關(guān)的手術(shù)方案、釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)所需放置的脊柱節(jié)段，對(duì)極有可能出現(xiàn)的疼痛級(jí)別初步進(jìn)行評(píng)判。對(duì)于部分具有脊髓壓迫癥的患者，其會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，可以參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分來對(duì)其施予多模式性鎮(zhèn)痛。③各項(xiàng)康復(fù)鍛煉。患者極有可能由于脊髓激惹或是水腫而使得肢體在短期中出現(xiàn)活動(dòng)障礙，為此，應(yīng)輔助患者實(shí)施軸線翻身，并開展各項(xiàng)被動(dòng)肢體活動(dòng)。④腸道方面。椎管內(nèi)腫瘤對(duì)腸道準(zhǔn)備所給予的要求較少，在進(jìn)行手術(shù)以前，無需進(jìn)行清潔灌腸。在進(jìn)行手術(shù)的6小時(shí)以前，嚴(yán)禁進(jìn)食，在進(jìn)行手術(shù)的2小時(shí)以前，嚴(yán)禁喝水。因?yàn)樽倒軆?nèi)腫瘤合并脊柱內(nèi)固定手術(shù)所需時(shí)間較久，所以，在進(jìn)行手術(shù)的2小時(shí)以前，可以對(duì)患者施予葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈輸注，以提升其對(duì)于手術(shù)總的耐受性。(2)在術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理：①疼痛方面：在脊柱內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后，在短期中，患者會(huì)出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，為此，應(yīng)對(duì)患者施予多模式性鎮(zhèn)痛：先借助VAS對(duì)患者總體的疼痛程度實(shí)施評(píng)估，對(duì)分?jǐn)?shù)高于4分的患者，告訴主治醫(yī)生，對(duì)其施予藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)分?jǐn)?shù)處于4-6分這一范圍中的患者，對(duì)其施予注射用帕瑞昔布鈉，進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)分?jǐn)?shù)處于7分-9分這一范圍中的患者，對(duì)其施予地佐辛注射液，進(jìn)行微量泵靜脈泵入，在進(jìn)行泵入時(shí)，激勵(lì)患者加入至疼痛方面的護(hù)理中，參照鎮(zhèn)痛效果來調(diào)整泵入的總速度；對(duì)分?jǐn)?shù)是10分的患者，對(duì)其泵施予硬膜外阻滯微量泵鎮(zhèn)痛。臨床中不推薦患者對(duì)疼痛進(jìn)行強(qiáng)忍，而是應(yīng)處于最小藥物總劑量的前提下進(jìn)行鎮(zhèn)痛，讓患者能夠盡早下床進(jìn)行活動(dòng)與恢復(fù)。②限制性輸液。在手術(shù)結(jié)束后，通常不會(huì)嚴(yán)禁患者進(jìn)食、喝水，可以給其施予流食，少吃多餐；同時(shí)，間隔1天對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)查，并記錄下24小時(shí)中液體總的出入量，讓主治醫(yī)生能夠參照出入量、電解質(zhì)等有關(guān)的情況來對(duì)患者的輸入總量進(jìn)行更為嚴(yán)格地控制，降低輸液臥床所需時(shí)間。③生活方面。隨時(shí)掌握患者疼痛方面的情況，并輔助其處于更為適宜且舒適的體位。定期對(duì)患者施予肌肉按摩，減少其肌張力；還可以給患者放映部分輕音樂、電臺(tái)、電視等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其疼痛。④活動(dòng)方面。在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)結(jié)束后，平躺6小時(shí)就能夠處于低半坐位臥式，激勵(lì)患者在床旁站立，告訴患者、患者親屬在脊柱術(shù)區(qū)已經(jīng)放置了內(nèi)固定系統(tǒng)，脊柱具有十分良好的穩(wěn)定性，以消除患者對(duì)于早期活動(dòng)所具有的憂慮；參照患者自身的情況，調(diào)整其運(yùn)動(dòng)總量，直到趨近于正常的活動(dòng)總量。

3 觀察指標(biāo)：(1)生活質(zhì)量評(píng)分。在護(hù)理以前、護(hù)理后，評(píng)估并對(duì)比2組患者生活質(zhì)量評(píng)分，借助健康問卷調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，主要包括了生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、精神健康、情感職能、一般健康狀況、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)處于0-100分這一范圍中，分?jǐn)?shù)愈高生活質(zhì)量也就愈優(yōu)。(2)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。在護(hù)理后，評(píng)估并對(duì)比2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，而其中，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要包括了下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、失血總量、住院花費(fèi)。

5 結(jié)果

5.1 2組在護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：在護(hù)理以前，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況依次是(45.13±8.42)分、(65.24±2.58)分、(66.16±1.37)分、(34.34±7.65)分、(53.11±1.65)分、(36.76±7.45)分、(55.64±8.42)分、(38.45±6.88)分，對(duì)比對(duì)照組生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況依次是(45.22±8.47)分、(64.99±1.96)分、(65.99±1.13)分、(34.25±7.38)分、(52.89±1.82)分、(36.51±7.19)分、(56.03±8.74)分、(39.02±7.01)分，沒有顯著性的差異(P>0.05)；在護(hù)理后，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況依次是(67.16±8.35)分、(84.57±2.34)分、(82.59±1.32)分、(57.34±7.12)分、(74.29±1.84)分、(62.59±7.62)分、(80.73±8.29分、(63.51±6.54)分，較對(duì)照組生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況依次是(52.66±8.39)分、(78.18±2.08)分、(71.24±1.18)分、(43.35±7.97)分、(61.74±1.38)分、(50.46±7.53)分、(65.12±7.98)分、(48.38±6.95)分更高(P<0.05)。

5.2 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：在護(hù)理后，對(duì)于各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間、失血總量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)依次是(140.33±5.77)分鐘、(163.60±3.88)ml、(1.58±0.68)天、(8.39±0.48)天、(1.99±0.73)萬元，較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、失血總量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)依次是(211.72±9.99)分鐘、(381.51±6.24)ml、(3.74±0.27)天、(13.49±1.26)天、(3.07±0.82)萬元更優(yōu)(P<0.05)。

討 論

椎管內(nèi)腫瘤是出現(xiàn)在脊髓、脊髓各個(gè)相鄰組織等有關(guān)位置中的一種原發(fā)性腫瘤或是轉(zhuǎn)移性腫瘤，對(duì)于其病理種類而言，神經(jīng)鞘瘤是最為普遍的；對(duì)于其生長位置而言，髓外硬膜下腫瘤是最為普遍的[3]。椎管內(nèi)腫瘤會(huì)引發(fā)神經(jīng)根性疼痛，大多都是夜間痛、平臥痛，同時(shí)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)等方面的功能性障礙，對(duì)其平時(shí)的生活帶來了十分不利的影響?，F(xiàn)階段，臨床中僅有的對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施治療的方法就是手術(shù)切除，同時(shí)，在圍術(shù)期中，對(duì)這類患者施予更具針對(duì)性且科學(xué)性的護(hù)理也是十分關(guān)鍵的。

疼痛是手術(shù)恢復(fù)最為關(guān)鍵的影響因素，在手術(shù)結(jié)束后，疼痛會(huì)使得機(jī)體各項(xiàng)活動(dòng)受限，讓患者更易出現(xiàn)深靜脈血栓，無法讓胃腸蠕動(dòng)盡早得到恢復(fù)；疼痛會(huì)使得機(jī)體中的耗氧量有所增多，極有可能引發(fā)急性心肌缺血；疼痛還會(huì)引發(fā)焦躁感、懼怕感等許多負(fù)性情緒，無法保障生活質(zhì)量[4]。在本次研究中，在護(hù)理后，對(duì)于各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；在護(hù)理后，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)，由此證實(shí)了，加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于生活質(zhì)量、手術(shù)效果都具有十分良好的改善效果、價(jià)值。分析其原因，即：在圍術(shù)期的這一整個(gè)過程中，加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者在術(shù)前施予疼痛、心理、康復(fù)鍛煉、腸道等方面的護(hù)理，能夠清除出患者所出現(xiàn)的各類負(fù)性情緒，并減少其疼痛，讓患者對(duì)于各項(xiàng)康復(fù)鍛煉具有更高的依從性，進(jìn)而提升機(jī)體中的抵抗能力、免疫能力，提升腸胃蠕動(dòng)；在術(shù)后，對(duì)患者施予輸液、生活、疼痛、活動(dòng)等方面的護(hù)理，能夠讓主治醫(yī)生參照患者總體的疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，并給其制訂出更具個(gè)性化的飲食方案、活動(dòng)方案等，保障患者能夠攝取到更為充足的營養(yǎng)物，并讓其適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其盡早得到康復(fù)[5]。

綜上，加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)椎管內(nèi)腫瘤切除合并脊柱內(nèi)固定患者能夠發(fā)揮出更為良好的護(hù)理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。