郭黠，蒯迪文

（岳陽(yáng)市人民醫(yī)院輸血科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

一般認(rèn)為，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，其功能是在同外界各種因素的相互作用中逐步完善的。但人類在胎兒時(shí)期實(shí)際上就具備了產(chǎn)生抗體的能力[1]。不僅臍帶血中有IgE，甚至在羊水中也能檢測(cè)到IgE。IgE并不能從母體通過(guò)胎盤而轉(zhuǎn)移，因此，其為胎兒自身產(chǎn)生的。有研究[2]在11周左右的嬰兒血液中發(fā)現(xiàn)了抗PP1Pk抗體，即新生兒已具備了產(chǎn)生抗體的能力。但嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，且由輸血導(dǎo)致嬰幼兒產(chǎn)生IgG抗體的報(bào)道較少，本研究回顧性分析1例由于多次輸血導(dǎo)致幼兒產(chǎn)生抗-E抗體的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患兒，女性，年齡1 歲5 個(gè)月，于7 個(gè)月時(shí)在上級(jí)醫(yī)院確診為β地中海貧血，并在上級(jí)醫(yī)院輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液11次，以糾正貧血治療，間隔20～28 d，最后1次輸血時(shí)間為2018 年5 月13 日，抗體篩查陰性，輸注A 型Rh（D）陽(yáng)性少白紅細(xì)胞1.0 U，于2018年6月7日因再次要求輸血入住本院?；純喊l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可。全身皮膚未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)、貧血貌（瞼結(jié)膜、唇黏膜及指甲蒼白），鞏膜無(wú)明顯黃染。分別于6月7日、6月23日、7月14日各輸注A型Rh（D）陽(yáng)性少白紅細(xì)胞懸液1.0 U。

1.2 儀器與試劑 FYQ免疫微柱孵育器、TD-A型血型血清學(xué)多用離心機(jī)（長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司）。不規(guī)則抗體篩查微柱凝膠卡、抗人球蛋白檢測(cè)微柱凝膠卡、ABO、RH（D）血型定型檢測(cè)卡購(gòu)自長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司，均在有效期內(nèi)使用。RH其他血型抗原檢測(cè)試劑、不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞（批號(hào)：20187025）、抗體鑒定譜細(xì)胞（批號(hào)：20180716）購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。A、B、O型紅細(xì)胞由本科室自配。

1.3方法①ABO、RH（D）血型鑒定：正反定型采用微柱凝膠卡進(jìn)行檢測(cè)。②RH其他血型抗原鑒定：采用鹽水試管法進(jìn)行檢測(cè)。③不規(guī)則抗體篩查：將配置好的0.8%的篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)各50 μL分別加入不規(guī)則抗體篩查微柱凝膠卡對(duì)應(yīng)孔中，再分別加入50 μL待檢血漿，37 ℃孵育15 min后離心10 min觀察結(jié)果。④不規(guī)則抗體鑒定：將配置好的0.8%的1～10號(hào)譜細(xì)胞和自身對(duì)照紅細(xì)胞各50 μL分別加入抗人球蛋白微柱凝膠卡對(duì)應(yīng)標(biāo)記孔中，再分別加入50 μL 待檢血漿，37 ℃孵育15 min后離心10 min觀察結(jié)果，然后根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局鑒定相應(yīng)抗體。

2 結(jié)果

2.1 血型鑒定結(jié)果 ABO血型：A型，RH（D）：陽(yáng)性。

2.2 RH 其他血型抗原鑒定結(jié)果 RH 鑒定結(jié)果為CcEe，其中cE 的結(jié)果為雙群，可能是受輸入的血液影響。后從上級(jí)醫(yī)院獲得其真實(shí)表型為CCDee。

2.3 血液輸注時(shí)間、劑量及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 患兒血液輸注時(shí)間、劑量及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 血液輸注時(shí)間、劑量及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

2.4 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 患兒不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)結(jié)果

2.5 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果患兒不規(guī)則抗體鑒定反應(yīng)格局符合抗-E 抗體的反應(yīng)格局，結(jié)合患兒RH 表型，初步判斷患兒體內(nèi)產(chǎn)生了抗-E抗體，見(jiàn)表3。

表3 患者不規(guī)則抗體鑒定檢測(cè)結(jié)果

3 討論

嬰幼兒的IgG 抗體一般來(lái)自母體，隨著年齡的增長(zhǎng)，來(lái)源母體的IgG抗體濃度逐漸降低。同時(shí)，在外來(lái)抗原的刺激下，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，產(chǎn)生針對(duì)外來(lái)抗原的效應(yīng)抗體。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因主要為：輸注了與受血者抗原不合的血液成分，器官移植，母胎血型不合的妊娠[3]。因此，輸血前想對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查[4-6]。

本研究結(jié)果表明，根據(jù)患兒輸血前自身RH 表型的結(jié)果，輸血后RH表型的結(jié)果，以及和RH表型一致和不一致的獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行配血的結(jié)果，證明患兒確實(shí)輸入了RH表型不配合的血液成分。患兒的RH表型為CCDee，可能輸入了含有E抗原的紅細(xì)胞從而導(dǎo)致了抗-E抗體的產(chǎn)生。同時(shí)，患兒從7個(gè)月時(shí)開始輸血，一直到1歲5個(gè)月（6月23日前），共輸血12 次，其中不能排除輸入了RH 表型不合的血液成分，但不規(guī)則抗體篩查一直為陰性，直至第13次輸血后才查出DAT 陽(yáng)性，第14 次輸血后IAT 陽(yáng)性，分析原因?yàn)?，患兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，抗體的產(chǎn)生需要一個(gè)免疫過(guò)程，尤其是抗-E 抗體是一種劑量效應(yīng)抗體[7]，對(duì)純合子的刺激作用較強(qiáng)，而對(duì)雜合子的刺激作用較弱，在抗原的不斷刺激下，抗體的強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)直到被檢測(cè)出。

嬰幼兒通過(guò)輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的報(bào)道較少見(jiàn)[8]，但不能因嬰幼兒的免疫系統(tǒng)不成熟忽視配合性輸血的重要性，尤其是針對(duì)需終生輸血的患者，一旦產(chǎn)生抗體，將會(huì)對(duì)今后的輸血造成嚴(yán)重困難，甚至無(wú)血可輸。因此，對(duì)于嬰幼兒的輸血，在交叉配合相合的前提下，盡可能做到足夠多的抗原匹配，特別是RH 表型的匹配[9-10]，將有助于減少患兒今后輸血遇到的困難，提高患兒的生存率。