杜珍珍

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

分娩疼痛為影響產(chǎn)婦分娩依從性、增加其分娩焦慮情緒的主要影響因素，可影響產(chǎn)婦生理應(yīng)激變化，出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等現(xiàn)象，影響分娩積極性，威脅母嬰安全[1]。強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理為產(chǎn)科常見鎮(zhèn)痛護(hù)理方法，通過產(chǎn)婦健康教育、加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測、產(chǎn)程陪護(hù)等，但受產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、護(hù)理接受能力等因素影響，常規(guī)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛護(hù)理效果有限。AIDET 溝通模式，包括問候（A）、自我介紹（I）、過程（D）、解釋（E）、感謝（T）5 個環(huán)節(jié)，具有穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)的效果[2]。有研究表明[3]，在產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)用AIDET溝通模式，可有效緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)、改善分娩結(jié)局，護(hù)理效果理想。基于此，本研究選取2019年7月至2020年7月于本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象，旨在探究在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中應(yīng)用AIDET 溝通模式+強(qiáng)化疼痛管理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為A組和B組，每組30例。A組年齡21～35歲，平均（28.64±3.10）歲；文化水平：高中及以下7例，大專及以上23 例。B 組年齡22～35 歲，平均（28.97±4.18）歲；文化水平：高中及以下9例，大專及以上21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次分娩；超聲顯示單胎頭位，胎兒無畸形；符合經(jīng)陰道分娩指征；入院時均伴宮縮；產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神疾病等難以有效溝通者；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；文化水平小學(xué)以下者。

1.3 方法 產(chǎn)婦入院后，均接受相關(guān)檢查、胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

A 組行強(qiáng)化疼痛管理。①健康教育：利用醫(yī)院宣傳欄、健康知識手冊等普及產(chǎn)婦分娩疼痛相關(guān)知識，護(hù)理中主動與產(chǎn)婦及家屬溝通，糾正其疼痛相關(guān)錯誤認(rèn)知。②產(chǎn)程監(jiān)測：第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦予以積極鼓勵，指導(dǎo)其下床行走、增加宮縮間歇的營養(yǎng)補(bǔ)充，以提升其疼痛耐受力；依據(jù)產(chǎn)婦實際情況，予以分娩球等導(dǎo)樂疼痛護(hù)理；醫(yī)囑家屬增加產(chǎn)婦陪伴與溝通，以分散其疼痛注意力；第二產(chǎn)程主要依靠拉澤瑪呼吸減痛法實施鎮(zhèn)痛護(hù)理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方式；宮縮檢測予以肢體按摩、頭部按摩減痛；第三產(chǎn)程：正確使用縮宮素，將嬰兒抱至母親身邊，以安撫產(chǎn)婦情緒。

B組行強(qiáng)化疼痛管理+AIDET溝通模式。①強(qiáng)化疼痛管理方式與A 組相同。②AIDET 溝通模式：問候（A），產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)時，助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)入病房看望產(chǎn)婦及家屬，對其表示親切的問候與祝福，表示即將與產(chǎn)婦共同見證一個新生命的誕生，維持產(chǎn)房喜悅、快樂氣氛；在溝通交流中了解產(chǎn)婦基本資料，并依據(jù)其性格特征、喜好等制定針對性溝通模板，并列出具體問題，如“您怎樣看待自然分娩？”“您疼痛耐受力如何？”“您覺得我們的工作有什么不足之處？”等，以強(qiáng)化問候核心內(nèi)容。②自我介紹，充滿自信的向產(chǎn)婦及家屬介紹自己基本信息（姓名、年齡、工作年限等）及團(tuán)隊資料（團(tuán)隊組成、團(tuán)隊專業(yè)性等），自我介紹中重點強(qiáng)調(diào)自己及團(tuán)隊豐富工作經(jīng)驗，以緩解產(chǎn)婦焦慮感，提升其分娩安全感。③過程（D），在疼痛管理中，予以全程陪伴，同時，向產(chǎn)婦介紹整體護(hù)理流程，并介紹既往產(chǎn)婦經(jīng)疼痛護(hù)理后實際感受；加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，包括轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力、講解產(chǎn)婦疼痛時新生兒在宮腔內(nèi)狀態(tài)，以提升產(chǎn)婦分娩信心及疼痛耐受力。④解釋（E），在每項護(hù)理操作開始前，均向產(chǎn)婦及家屬講解護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)流程、護(hù)理意義，如對產(chǎn)婦講解分娩時疼痛感受發(fā)生原因，在指導(dǎo)產(chǎn)婦拉澤瑪減痛呼吸辦法時，對其講解此種呼吸辦法對生理機(jī)能及自我感受的影響，講解若未能有效配合分娩可能會造成的影響等，以提升產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平，使其意識到提高分娩依從性重要性。⑤感謝（T），干預(yù)期間及干預(yù)后，均對產(chǎn)婦表示鼓勵及感謝，包括感謝產(chǎn)婦的積極配合與付出，如“感謝您的堅持與付出，讓這個世界上多了一個可愛的生命”等；對產(chǎn)婦家屬表示感謝，感謝他們對護(hù)理工作的支持，才能使產(chǎn)婦順利完成分娩。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組規(guī)律性宮縮時、宮口開3 cm、宮口全開時產(chǎn)婦疼痛感受，以VAS（疼痛視覺模擬法）[4]評價，評分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感受越強(qiáng)烈；②比較兩組規(guī)律性宮縮時、宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h 時產(chǎn)婦焦慮感受，以SAS（焦慮自評量表）[5]評價，分?jǐn)?shù)≥50分后，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重；③比較兩組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar 評分[6]，評分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒質(zhì)量越好；④比較兩組產(chǎn)程時間；⑤比較兩組分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較 規(guī)律性宮縮時，兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。宮口開3 cm、宮口全開時，B 組VAS評分均低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組SAS 評分比較 規(guī)律性宮縮時，兩組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h 時，B 組SAS 評分均低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 B組新生兒出生后1 min Apgar評分明顯高于A組（P＜0.05）；兩組新生兒出生后5 min、10 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（x±s，分）

2.4 兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局比較 B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于A組（P＜0.05）；B組自然分娩率高于A組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局比較

3 討論

分娩疼痛與生理改變及心理狀態(tài)共同作用相關(guān)[7]。其中生理改變原因與產(chǎn)道擠壓、宮頸擴(kuò)張、子宮平滑肌收縮等因素相關(guān)，造成神經(jīng)末梢刺激，并使刺激向產(chǎn)婦脊髓傳達(dá)至中樞神經(jīng)產(chǎn)生疼痛感受。在心理狀態(tài)中，產(chǎn)婦受疼痛刺激可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，降低疼痛閾值，增加疼痛敏感性，加重疼痛感受[8]。因此，在產(chǎn)婦疼痛護(hù)理中，需以生理及心理不良反應(yīng)為切入點行鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

強(qiáng)化疼痛管理在護(hù)理中以減痛為護(hù)理重點，通過加強(qiáng)健康教育、實施生理減痛辦法等緩解產(chǎn)婦疼痛感受，在一定程度上可緩解產(chǎn)婦分娩期間疼痛感受[9]。但該護(hù)理管理辦法多以生理性疼痛護(hù)理為主，護(hù)理期間可因產(chǎn)婦對護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度低，而出現(xiàn)護(hù)理依從性下降的情況，影響鎮(zhèn)痛效率；同時，強(qiáng)化疼痛管理對患者心理狀態(tài)關(guān)注較少，產(chǎn)婦應(yīng)激情緒緩解難度大，可增加其護(hù)理排斥感，影響護(hù)理效果。AIDET溝通模式，屬于護(hù)患間順序性溝通模式，可分別從問候、自我介紹、過程、解釋、感謝5 方面實施護(hù)患溝通，通過穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、改善護(hù)患關(guān)系、提升產(chǎn)婦對分娩疼痛理解與認(rèn)知等緩解其應(yīng)激情緒，以降低其疼痛敏感性，提升護(hù)理依從性[10]。

本研究結(jié)果表明，宮口開3 cm、宮口全開時，B組VAS評分均低于A組（P＜0.05）；宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h時，B組SAS評分均低于A 組（P＜0.05）；B 組新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；B 組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于A 組（P＜0.05）；B 組自然分娩率高于A 組（P＜0.05）。分析原因為，產(chǎn)婦多在出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時入院，因此，有效疼痛護(hù)理多在規(guī)律性宮縮后開始，強(qiáng)化疼痛管理+AIDET溝通模式，可在緩解產(chǎn)婦生理性疼痛基礎(chǔ)上，改善情緒狀態(tài)，降低神經(jīng)興奮性及疼痛敏感性，進(jìn)而降低產(chǎn)婦疼痛相關(guān)焦慮情緒[11]。此外，與單純實施強(qiáng)化疼痛管理相比，聯(lián)合AIDET 溝通模式后，產(chǎn)婦應(yīng)激情緒得到改善，護(hù)理排斥情緒下降，可使產(chǎn)婦分娩依從性較高，避免體力耗竭、宮縮乏力情況，進(jìn)而縮短產(chǎn)程、改善新生兒結(jié)局、提升自然分娩率[12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛護(hù)理中，應(yīng)用強(qiáng)化疼痛管理+AIDET 溝通模式，可緩解產(chǎn)婦疼痛感受及焦慮情緒，同時，可改善新生兒質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、提升自然分娩率，效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。