李平安，郭銘，馮金福，肖罡，彭奕華

（汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 韶關(guān) 512026）

顱腦外傷帶教時(shí)，涉及較多的專業(yè)知識(shí)和名詞及抽象概念，且集中了大量的知識(shí)點(diǎn)，但實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短，如按照傳統(tǒng)教學(xué)模式開展帶教，不僅講授難度大，實(shí)習(xí)生也難以有效的理解，不利于實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能[1]。基于此，本研究旨在探究在顱腦外傷實(shí)習(xí)生帶教中采用問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）結(jié)合微信教學(xué)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月至2020 年12 月本院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生40名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20名。觀察組男16名，女4名；年齡20～25歲，平均（22.5±1.8）歲。對(duì)照組男14名，女6名；年齡20～25歲，平均（23.0±1.2）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組實(shí)習(xí)生入科后均開展顱腦外傷帶教，帶教教師選擇高年資主治醫(yī)生。對(duì)照組帶教按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行，包括講授、病例分析2個(gè)部分。

觀察組帶教采用PBL結(jié)合微信教學(xué)法。①帶教教師根據(jù)學(xué)生入科成績(jī)、理論知識(shí)掌握程度等將其分為多個(gè)小組，每組成員4～6名，選定1名小組長(zhǎng)；②小組長(zhǎng)依托微信建立微信群，群內(nèi)除全部小組成員后外還需包含帶教老師；③以授課內(nèi)容為依據(jù)，在授課前提出多個(gè)相關(guān)的問題，如硬膜外血腫，提出問題可包含腦疝分型、腦疝發(fā)生機(jī)制、瞳孔對(duì)光反射通路等，供學(xué)生思考；④根據(jù)教師提出的問題，小組成員共同進(jìn)行文獻(xiàn)資料、影像資料的查詢，并分享至微信群內(nèi)，同時(shí)，分享自己的答案、心得體會(huì)；⑤開始授課后，教師利用典型病例教學(xué)，病例講解后由學(xué)生親自討論，討論內(nèi)容包含課前提出的問題和本次授課的具體病例，討論過程中教師給予學(xué)生鼓勵(lì)，使其大膽提問，討論完畢，教師做總結(jié)；⑥完成授課后，學(xué)生存在的疑問可在微信群提出，教師及時(shí)給予解答，并分享相關(guān)神經(jīng)外科資料，及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、治療的典型病例。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組考核成績(jī)、思維能力測(cè)量表（CT DICV）評(píng)分?？己顺煽?jī)內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識(shí)（60分）和病例分析（40分），總分100分，出科時(shí)，由帶教教師開展考核。采用批判性思維能力測(cè)量表（CTDICV）[2]評(píng)估實(shí)習(xí)生的思維能力，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 觀察組基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)、總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組CT DICV 評(píng)分比較 觀察組CT DICV 各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CT DICV評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

神經(jīng)外科是一門綜合性的學(xué)科，涵蓋多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，如神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)，其內(nèi)容抽象，理解難度較大，一直是帶教中的難點(diǎn)內(nèi)容[3]。顱腦外傷教學(xué)是神經(jīng)外科帶教實(shí)習(xí)生時(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，其教學(xué)內(nèi)容中包含大量的專業(yè)術(shù)語和名字，增加帶教難度，如帶教教師按照傳統(tǒng)的填鴨式講授相應(yīng)的內(nèi)容，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，這不僅會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，也使得學(xué)生難以真正的理解和掌握所學(xué)知識(shí)，影響教學(xué)效果，因此，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以提高教學(xué)質(zhì)量[4-5]。

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，問題是該教學(xué)法的精髓，教學(xué)主體為學(xué)生，應(yīng)用該教學(xué)法后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得到有效提升；同時(shí)，利于學(xué)生視野的開闊[6-7]?；陲B腦外傷帶教的特殊性，僅采用PBL教學(xué)法帶教時(shí)，還存在一些缺點(diǎn)，如實(shí)習(xí)生難以整體把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而影響學(xué)習(xí)積極性，再如課時(shí)少，課上難以充分消化所學(xué)內(nèi)容，而課后師生互動(dòng)及溝通少，使教學(xué)效果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[8-9]。微信是一款即時(shí)通訊軟件，使用者利用微信溝通、交流時(shí)，不受時(shí)間與空間的限制，因此，該軟件較為適合應(yīng)用到顱腦外科實(shí)習(xí)生帶教中[10]。PBL教學(xué)法結(jié)合微信后，可使學(xué)生在相對(duì)寬松的虛擬情境下學(xué)習(xí)、與教師溝通，有助于促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，同時(shí)，教學(xué)方式也不再是傳統(tǒng)的灌輸式，而轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魇剑从蓪W(xué)生主動(dòng)尋找教師提出問題的答案，尋找解決問題的相關(guān)文獻(xiàn)與資料[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)考核成績(jī)、批判性思維測(cè)量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明PBL結(jié)合微信教學(xué)法能顯著提高臨床帶教質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)特質(zhì)。在整個(gè)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中，始終貫穿PBL結(jié)合微信的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，通過微信群，實(shí)習(xí)生可不受課堂的限制，隨時(shí)與教師溝通、交流，教師也能隨時(shí)向?qū)W生分享典型病例、相關(guān)知識(shí)，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能掌握其中蘊(yùn)含的知識(shí)，并能將理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際，提高臨床能力[13-14]。此外，實(shí)習(xí)生有充足的機(jī)會(huì)表達(dá)自己意見，通過表達(dá)，可全面反映帶教成效，利于不斷優(yōu)化帶教方法，提升教學(xué)質(zhì)量[15]。

綜上所述，顱腦外傷實(shí)習(xí)生帶教中采取PBL結(jié)合微信的方法帶教后，可顯著提高帶教效果，提高實(shí)習(xí)生病例分析及團(tuán)隊(duì)合作能力。