王碧蕊

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

在兒科護(hù)理中，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，護(hù)理工作的難度及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，要求臨床兒科護(hù)理人員需具備較高的專業(yè)水平和護(hù)理技巧，才能使護(hù)理工作順利完成[1-2]。小兒的機(jī)體耐受力以及語(yǔ)言表達(dá)力均存在一定程度的缺陷，這不僅阻礙護(hù)理工作的進(jìn)展，還影響治療效果和護(hù)理質(zhì)量。而通過(guò)非語(yǔ)言溝通能使護(hù)理人員和患兒建立起有效的溝通，且聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理則能增強(qiáng)護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，從而加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。本研究旨在探究小兒護(hù)理中應(yīng)用非語(yǔ)言溝通與個(gè)性化護(hù)理結(jié)合方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2020年1月收治的100 例患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50 例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡1～7歲，平均年齡（4.13±1.1）歲；口腔炎13 例，肺炎10 例，腦炎12 例，胃腸炎15 例。聯(lián)合組男26例，女24例；年齡1～6歲，平均年齡（3.59±1.2）歲；口腔炎19例，肺炎11 例，腦炎6 例，胃腸炎14 例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有一定程度的非語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力；②輕癥患者；③本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)；④患兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病者；②病情較危重者；③無(wú)法進(jìn)行情緒表達(dá)和非語(yǔ)言溝通者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照兒科護(hù)理常規(guī)，密切觀察患兒生命體征及病情變化；嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程規(guī)范護(hù)理操作和護(hù)理流程；按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康宣教。

聯(lián)合組采用非語(yǔ)言溝通與個(gè)性化護(hù)理結(jié)合的護(hù)理方法。（1）非語(yǔ)言溝通。①護(hù)士的著裝、修飾和表情會(huì)影響患兒對(duì)護(hù)士的印象。將兒科護(hù)士傳統(tǒng)的白大褂更換為色彩柔和具有親切感的分體式工作服，避免患兒一看到穿白大褂的人即產(chǎn)生恐懼和哭鬧。護(hù)士可化淡妝，非操作需要可不戴口罩，自身應(yīng)保持良好的情緒，并保持微笑，不得在患兒面前顯露不喜歡、不耐煩、厭惡等表情，給患兒安全感及信任感。②在巡查過(guò)程中，密切關(guān)注患兒的日常行為和活動(dòng)中的喜好，多與患兒進(jìn)行交流與互動(dòng)，可利用懷抱、撫摸、輕拍后背等肢體接觸表示對(duì)患兒的喜歡和關(guān)愛，使患兒及家屬感受到溫暖和被重視，減少對(duì)護(hù)士的排斥心理，提升對(duì)護(hù)理的愉悅度，利于后續(xù)治療和護(hù)理工作的開展和順利完成。③熟練掌握基本護(hù)理操作技能，在進(jìn)行護(hù)理操作或查體過(guò)程中確保動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、敏捷，避免動(dòng)作的粗暴。同時(shí)，關(guān)注患兒的情緒變化及是否排斥肢體接觸，并進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒依從性，使操作順利進(jìn)行，操作完畢及時(shí)用贊賞的手勢(shì)給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)及肯定，或給予貼紙等小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)。④在與患兒進(jìn)行非語(yǔ)言溝通時(shí)，盡量蹲下或彎腰至與患兒視線在同一水平上，身體稍向前傾，保持目光接觸，與患兒進(jìn)行眼神的交流，通過(guò)眼神傳遞親切、友善、平等、尊重的態(tài)度，使患兒放下心理防備。溝通時(shí)應(yīng)使用通俗易懂的肢體動(dòng)作，并注意動(dòng)作幅度應(yīng)做大、做慢，多使用鼓勵(lì)贊賞性動(dòng)作。同時(shí)需保存誠(chéng)信，不要試圖隱瞞和欺騙患兒可能感受到的信息，當(dāng)患兒表現(xiàn)恐懼、退化性行為、哭鬧或不配合時(shí)，禁止對(duì)患兒進(jìn)行責(zé)備、羞辱或使用威脅恐嚇性動(dòng)作。

（2）個(gè)性化護(hù)理。①患兒入院時(shí)即進(jìn)行全面評(píng)估，內(nèi)容包括臨床資料、病史、心理社會(huì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案。②根據(jù)小兒心理、生理特點(diǎn)，病區(qū)走廊及病室墻壁粉刷為柔和的顏色，并裝飾患兒喜歡的不同主題卡通圖案，病室門口及床頭張貼不同動(dòng)物圖片作為標(biāo)記，病床采用色彩鮮艷、具有卡通圖案的兒童床，窗簾及被服采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料制作，并安裝有線電視及免費(fèi)wifi，使患兒猶如置身于童話世界里，消除對(duì)住院的恐懼感。③密切觀察患兒的行為狀態(tài)和情緒變化。根據(jù)不同年齡段患兒及對(duì)住院不同心理反應(yīng)的評(píng)估結(jié)果，采取不同的護(hù)理方案，盡量滿足患兒及家屬的生活需求，體現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理理念。幼兒對(duì)陌生環(huán)境多缺乏安全感，易產(chǎn)生孤獨(dú)及反抗情緒，拒絕接觸醫(yī)務(wù)人員。鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒，允許患兒留下心愛的玩具、喜歡的日常用品和一些能引起愉快回憶的照片等。學(xué)齡前患兒因住院擔(dān)心與父母及同伴分離，以及對(duì)疾病的不理解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快與患兒熟悉，根據(jù)病情組織適當(dāng)?shù)挠螒颉⒗L畫、看電視、講故事等活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)使患兒了解自己的病情及治療的必要性，以幫助樹立信心，消除恐懼心理。鼓勵(lì)患兒的兄弟姐妹或幼兒園老師同伴與患兒通電話，在病情允許的情況下可來(lái)院探視，提高患兒的歸屬感。④病區(qū)設(shè)有獨(dú)立治療操作室，所有侵入性操作如穿刺、注射、霧化、吸痰等均在操作室完成，避免同病室其他患兒看到產(chǎn)生恐懼等負(fù)面影響。在診療活動(dòng)中，可為患兒提供自我選擇的機(jī)會(huì)，以緩解住院造成的失控感，如注射時(shí)讓患兒選擇坐著或躺著。⑤小兒患病，家屬常有自責(zé)、內(nèi)疚及焦慮心理，同樣也會(huì)引起患兒的不安。根據(jù)家庭評(píng)估結(jié)果，使有決策權(quán)的家屬參與患兒治療和護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)與家屬做好溝通，講解疾病知識(shí)、患兒病情、治療用藥情況等，幫助父母緩解因患兒住院帶來(lái)的無(wú)措感。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒依從性，分為完全接受、部分接受、完全抵觸。完全接受：在治療護(hù)理過(guò)程中，患兒能積極配合，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理操作等情況無(wú)抵觸心理；部分接受：在護(hù)理過(guò)程中患兒能配合，但對(duì)部分護(hù)理操作有一定的抵觸心理，護(hù)理人員經(jīng)安撫和疏導(dǎo)后，其抵觸心理明顯改善，從而能接受治療護(hù)理；完全抵觸：在護(hù)理的全程中不斷哭鬧，其害怕、恐懼、抵觸心理強(qiáng)烈，經(jīng)護(hù)理人員和家屬的安撫均無(wú)效，從而無(wú)法配合治療和護(hù)理。依從性=（完全接受+部分接受）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康宣教、溝通能力、護(hù)理效果等，總分100 分，非常滿意＞90 分，滿意為70～90分，不滿意＜70 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理依從性比較 護(hù)理后，聯(lián)合組依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表1 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，聯(lián)合組家屬滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

由于小兒患者年齡較小，身體機(jī)能發(fā)育未完全，身體的抵抗力和免疫力較弱，易遭受病毒和細(xì)菌的侵入，成為疾病的易感人群[4]；此外，患兒的情感表達(dá)能力和語(yǔ)言溝通能力較差，傳統(tǒng)護(hù)理中無(wú)法對(duì)患兒進(jìn)行全方面的護(hù)理，不能深入了解患兒的病情以及對(duì)護(hù)理的需求，因此，在傳統(tǒng)護(hù)理上造成各種護(hù)理事故及護(hù)理糾紛，加劇患兒家屬與護(hù)士的緊張關(guān)系，不利于患兒的治療和身體恢復(fù)，從而無(wú)法使患兒身心得到健康發(fā)展。患兒入院后，由于心理素質(zhì)較低，且心里承受能力較差，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒，并抗拒醫(yī)生及護(hù)士等陌生人的靠近，從而通過(guò)哭、鬧等方式宣泄出來(lái)，更不利于護(hù)理工作的開展，甚至造成護(hù)理操作的失誤，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，使患兒家屬加重對(duì)護(hù)理的不滿意程度和質(zhì)疑態(tài)度，進(jìn)而更不利于護(hù)理操作的實(shí)施，增加護(hù)理的難度，并易引起護(hù)患糾紛[5-6]。另外，傳統(tǒng)護(hù)理中只重視護(hù)理操作，而忽視與患兒建立良好關(guān)系，從而不利于護(hù)理操作應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法正常開展。

通過(guò)非語(yǔ)言溝通能增強(qiáng)與患兒的交流與溝通，使患兒在家屬的引導(dǎo)下緩解緊張情緒，感受外界給予的各種關(guān)心和照顧，從而利于醫(yī)務(wù)工作者與患兒間良好關(guān)系的形成，促進(jìn)護(hù)理工作順利完成。同時(shí)，還可通過(guò)微笑、擁抱、撫摸等非語(yǔ)言溝通技巧，使患兒能感受到鼓勵(lì)，從而建立信任，促使患兒能積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，使患兒能早日出院，恢復(fù)健康。另外，通過(guò)非語(yǔ)言溝通還能在一定程度上提升醫(yī)護(hù)工作者們的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，使其在護(hù)理中累積經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)專業(yè)護(hù)理能力，能在護(hù)理工作中充滿熱情和信心，進(jìn)而提高工作的積極性[7-8]。個(gè)性化護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中可提高護(hù)理服務(wù)效果，使患兒能受到全方面的護(hù)理服務(wù)，兩者聯(lián)合可減輕患兒的恐懼心理，滿足患兒心理需求，提高依從性，從而提高治療與護(hù)理工作的效果和質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒護(hù)理依從性明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），與付延霞[10]研究結(jié)果一致。聯(lián)合組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），與周燕華[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在小兒護(hù)理中應(yīng)用非語(yǔ)言溝通與個(gè)性化護(hù)理結(jié)合能明顯提高治療效果、患兒依從性及患兒家屬護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣運(yùn)用。