陳世榮

摘要：目的：評(píng)判經(jīng)椎弓根內(nèi)固定方法對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：將甘肅省和政縣人民醫(yī)院骨科2019年1月～2021年5月收治的72例胸腰椎骨折患者作為評(píng)價(jià)對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表分組分為研究組36例，實(shí)行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定方法治療;參照組36例，實(shí)行開放椎弓根釘內(nèi)固定方法治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果差異性。結(jié)果：（1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面，和參照組比較差異均不存在，P>0.05。（2）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組在視覺模擬VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面，均顯著優(yōu)于參照組差異突出，P<0.05。結(jié)論：胸腰椎骨折患者接受經(jīng)椎弓根內(nèi)固定方法治療的效果理想，可有效減少患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并減輕患者的疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：椎弓根內(nèi)固定;胸腰椎骨折;治療效果;住院時(shí)間;影響

胸腰椎骨折，為外力所致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)受到破壞，作為發(fā)生率比較高的脊柱損傷，發(fā)生原因和車禍、高空墜落、暴力損傷等因素存在緊密聯(lián)系。脊柱外力作用下有≥1種外力構(gòu)成脊柱損害，直接作用在胸腰椎外力，比如壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮，以及屈曲-旋轉(zhuǎn)、剪切等[1]，主要表現(xiàn)為局部疼痛、雙下肢麻木、無力、呼吸困難等。針對(duì)于此，臨床方面需選用適合的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。本次研究將甘肅省和政縣人民醫(yī)院骨科2019年1月～2021年5月72例胸腰椎骨折患者為主，重點(diǎn)研究經(jīng)椎弓根內(nèi)固定方法治療、開放椎弓根釘內(nèi)固定方法治療的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

甘肅省和政縣人民醫(yī)院骨科2019年1月～2021年5月，收治了72例胸腰椎骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組處理，平均分為研究組和參照組。研究組男24例，女12例;年齡22～80歲，平均（51.4±2.5）歲;病程2～6d，平均（4.2±0.5）d。參照組男22例，女14例;年齡20～80歲，平均（50.7±2.3）歲;病程2～5d，平均（3.5±0.3）d。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的基線資料，發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn);接受X線片、CT、MRI等檢查確診為胸腰椎骨折[2];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意;患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重肝腎功能不全;凝血功能障礙;精神疾病。

1.2 治療方法

參照組通過開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療。實(shí)行脊柱正中后方切口，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果將受損椎體棘突部分作為中心，然后作以皮膚、皮下組織切開操作，完全暴露受損椎體、正常椎體上節(jié)段和下節(jié)段。在C型臂引導(dǎo)下將2枚椎弓根螺釘，置入受損椎體上椎體、下椎體，充分拉伸受損椎體以便恢復(fù)椎體前緣高度[3]。在此之后，安裝連桿、擰緊頂帽，復(fù)位效果滿意可鎖定連桿，使用適量無菌生理鹽水充分沖洗傷口。這時(shí)可置入負(fù)壓引流管、縫合傷口完成手術(shù)。

研究組采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)。實(shí)行氣管插管麻醉，采取患者俯臥位，在患者胸部、臀部下分別墊軟墊，確保患者腹部懸掛，避免發(fā)生壓迫的情況。然后，接受X線片檢查確定患者受損椎體情況，應(yīng)用克氏針標(biāo)記椎弓根在患者體表具體位置，于受損椎體鄰近2個(gè)椎體4個(gè)椎弓根四周作一長度為1.5cm切口，深度達(dá)到深筋膜，在多裂肌、最長肌間隙進(jìn)行頓性分離處理[4]。穿刺針達(dá)到螺釘椎弓根外側(cè)，緩慢穿刺透視側(cè)位片針尖達(dá)到椎體后緣位置后，應(yīng)確保正位片針尖處于椎弓根內(nèi)緣。此時(shí)，經(jīng)椎體后緣前部穿刺1cm后，取出內(nèi)芯、置入導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲促使椎弓根螺釘擰入椎體，其他椎弓根螺釘分別放置，在X線片下確定椎弓根螺釘定位和固定狀況。此外，將固定棒經(jīng)皮下肌肉置入椎弓根螺釘尾部槽，固定螺帽并縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判

觀察兩組的椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角，以及臨床相關(guān)指標(biāo)（VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。

通過視覺模擬VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度評(píng)分，總分為10分、分?jǐn)?shù)更高則為患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性存在。

2結(jié)果

2.1 兩組椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面比較

兩組在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面進(jìn)行比較，差異性均不突出，P>0.05。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)方面比較

兩組在VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面進(jìn)行比較差異存在，P<0.05。見表2。

3討論

胸腰椎骨折，屬于骨科發(fā)生率較高的脊柱損傷類型。因?yàn)樾匮倒钦蹞p傷位置特殊，所以神經(jīng)根損傷的可能性較高，嚴(yán)重情況還會(huì)致使患者臟器受損。臨床方面多會(huì)選用保守方法、手術(shù)方法進(jìn)行治療，最為常用的為開放椎弓根釘內(nèi)固定方法，雖然有一定的效果，但可能會(huì)造成術(shù)后椎旁肌肉神經(jīng)萎縮、術(shù)后永久性慢性下腰痛[5]。隨著微創(chuàng)理念、設(shè)備、技術(shù)等的不斷完善，使得微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折患者中。椎旁肌纖維穿入椎弓根螺釘，能降低對(duì)患者椎旁神經(jīng)的損害，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，且利于減少患者術(shù)中出血量、減輕患者的痛苦，促使患者及早獲得康復(fù)[6]。除此之外，經(jīng)皮椎弓根長尾螺釘內(nèi)固定應(yīng)力反應(yīng)不會(huì)很高，椎旁肌細(xì)胞受損較輕，在不剝離脊旁肌基礎(chǔ)上能經(jīng)肌肉間隙進(jìn)行操作，能夠防止發(fā)生電刀熱損傷、脊神經(jīng)背支損傷的狀況，嚴(yán)格控制手術(shù)過程中出血量，避免術(shù)后患者反復(fù)發(fā)生腰痛癥狀[7]。需要注意的是，長尾定向椎弓根螺釘操作簡便，可以和縱桿進(jìn)行連接，通過定向釘促使U形開口于相同直線的方向，減小長尾釘穿透縱桿挑戰(zhàn)性。通過研究發(fā)現(xiàn)，定向釘于椎間隙高度恢復(fù)、椎體復(fù)位方面的優(yōu)勢明顯。手術(shù)前能減少外牽引復(fù)位操作、使用方便;手術(shù)過程中在X線引導(dǎo)下實(shí)行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定操作，手術(shù)視野清楚、切口尺寸較小，不易對(duì)患者椎旁肌、橫突，以及關(guān)節(jié)突、脊神經(jīng)后支等構(gòu)成損傷，并且能夠減少出血、減輕患者腰痛癥狀，降低低電凝牽引所致肌肉損傷。經(jīng)椎弓根內(nèi)固定會(huì)降低手術(shù)電刀對(duì)于患者機(jī)體組織構(gòu)成的損傷，手術(shù)時(shí)會(huì)順著肌纖維的方向作一椎旁肌頓性分離，保證進(jìn)釘點(diǎn)準(zhǔn)確、術(shù)中不需要大力牽拉。由于該種手術(shù)術(shù)式對(duì)臨床醫(yī)師操作的要求較高，因而需要醫(yī)師準(zhǔn)確掌握脊柱解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，保證操作熟練性并有效明確手術(shù)后適應(yīng)癥[8]。本次研究結(jié)果顯示，（1）研究組的椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角，和參照組進(jìn)行比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05。說明經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者、通過開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者，在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面的效果均較好。（2）研究組的VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，與參照組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05?？梢钥闯?，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，可以減輕患者的疼痛癥狀、嚴(yán)格控制患者的術(shù)中出血量、縮短患者的住院時(shí)間。

總之，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折者的效果理想，同時(shí)有助于控制患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間，有效緩解患者的疼痛癥狀，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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