曹露 李紅 鄭業(yè)英 繆冬梅

摘要：目的：觀察研究腦電雙頻指數(shù)（Bispectral index，BIS）監(jiān)測對腦出血患者全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取我院2020年5月～2021年5月40例腦出血患者，用隨機數(shù)字表法將擬在全麻下行手術(shù)治療的40例腦出血患者分為實驗組（BIS監(jiān)測下誘導(dǎo)組）和對照組（按傳統(tǒng)經(jīng)驗誘導(dǎo)組），每組20例。結(jié)果：在T1時刻，實驗組患者的BIS值明顯高于對照組（P<0.05）;在T1時刻，兩組患者的MAP均低于T0時刻（P<0.05），但對照組的MAP較實驗組更低（P<0.05）;在T1～T3時刻，實驗組的HR明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者血液中的皮質(zhì)醇和ACTH濃度在T0～T3時刻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將BIS監(jiān)測用于腦出血患者的全麻誘導(dǎo)時，可以使患者的血流動力學(xué)更穩(wěn)定而不會增加其應(yīng)激反應(yīng)，并能降低BIS的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦電雙頻指數(shù);麻醉誘導(dǎo);腦出血患者;應(yīng)激反應(yīng)

近年來，由于高血壓、腦血管畸形等疾病的發(fā)生率升高，導(dǎo)致腦出血的患者逐年增加。對這類患者而言，由于腦出血和腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓的急劇增高進而激活庫欣反射和患者自身的應(yīng)激反應(yīng)，以確保腦組織的血供[1～2]，因此這類患者術(shù)前往往處于明顯的應(yīng)激狀態(tài)且多合并有嚴重高血壓等循環(huán)不穩(wěn)定的情況。本研究擬對這類患者進行BIS監(jiān)測，觀察其在麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用能否減輕該類患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1資料與方法

1.1 一般資料

本實驗獲得自貢市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準（備案號：2019-008），并取得所有受試患者或家屬的知情同意。按照ASA分級EⅡ～Ⅲ級，年齡20～60歲，體重指數(shù)（BMI）18.5～25kg/m2，既往無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神類藥物濫用史，無麻醉藥物過敏史，術(shù)前無鎮(zhèn)靜給藥病史，評估無困難氣道的納入標準。選取本院2020年5月～2021年5月40例腦出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，即實驗組和對照組，每組20例。

1.2 方法

患者入室后行常規(guī)心電監(jiān)護、面罩吸氧、動靜脈建立和連續(xù)BIS監(jiān)測，所有患者緩慢靜注舒芬太尼0.4μg/kg;2min后，實驗組患者使用靶控輸注泵輸注丙泊酚，其血漿靶濃均從1.5μg/mL開始，遞增梯度為0.5μg/mL，每一靶濃度維持1min，直至所對應(yīng)的BIS值為50后停止。若誘導(dǎo)前BIS已低于50，則不輸注丙泊酚，并由麻醉醫(yī)生確?；颊叻磻?yīng)消失后靜脈注射羅庫溴銨1.0mg/kg;肌松劑起效后行氣管插管機械通氣。對照組患者鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的使用與實驗組相同，丙泊酚靶控輸注停用時機則由對BIS監(jiān)測值不知情的主麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷。誘導(dǎo)期間平均動脈壓波動超過基礎(chǔ)值的20%、心率低于45次/分時，則分別使用鹽酸去氧腎上腺素（或硝酸甘油）、硫酸阿托品靜注等對癥處理。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者年齡、性別（男/女）、體重指數(shù)及麻醉誘導(dǎo)前（T0）、丙泊酚推注完成時（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后1min（T3）各時點的BIS值、MAP、HR，同時在以上各時點抽血檢測血液中皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗和方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期BIS值的比較

在T0、T2、T3時刻兩組的BIS值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在麻醉誘導(dǎo)藥物推注完成后的T1時間點對照組BIS值明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的循環(huán)指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組內(nèi)比較時在T1時刻兩組的MAP都比T0時刻更低（P<0.05）;而組間比較時對照組在T1時刻的MAP明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外對照組患者的HR在T1～T3時點均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激激素比較

兩組患者皮質(zhì)醇和ACTH組內(nèi)比較及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

麻醉誘導(dǎo)期是全麻手術(shù)過程中的關(guān)鍵時期之一，BIS是臨床上常用的麻醉深度監(jiān)測手段之一。有研究表明，腦功能受損的患者其術(shù)前的意識狀態(tài)與BIS值有良好的相關(guān)性，故BIS監(jiān)測對這類患者也有較好的指導(dǎo)意義[3～4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的BIS值在麻醉藥物推注完成后都有明顯的降低，而且對照組低BIS的發(fā)生率較實驗組明顯升高。究其原因，是因為對照組的麻醉醫(yī)生并不知道該組患者在麻醉誘導(dǎo)時的BIS變化情況，只能根據(jù)其臨床經(jīng)驗來判斷鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的停用時機。而由于患者術(shù)前往往合并有明顯的高血壓，因此誘導(dǎo)時容易出現(xiàn)多用鎮(zhèn)靜藥物的情況，而且由于丙泊酚有較強的循環(huán)抑制作用，其用量增加還會導(dǎo)致患者血壓明顯下降以及代償性的心率上升。另外，在麻醉誘導(dǎo)期兩組患者血液中皮質(zhì)醇和ACTH的變化并不明顯，這可能是因為腦出血的患者在麻醉前就已經(jīng)處于高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，所以麻醉后氣管插管的刺激并不足以引起相應(yīng)激素的分泌增加[5]。

綜上所述，對腦出血的手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)期使用BIS監(jiān)測可以明顯降低BIS的發(fā)生率，減輕心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)，使其血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

參考文獻

[1]Tsai YH， Lin JY， Huang YY， et al. Cushing response-based warning system for intensive care of brain-injured patients. Clin Neurophysiol. 2018，129（12）： 2602-2612.

[2]Guild SJ，Saxena UA，McBryde FD，et al. Intracranial pressure influences the level of sympathetic tone. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018，315（5）： R1049-R1053.

[3]紀金芬.腦電雙頻指數(shù)在老年患者胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1225-1226.

[4]劉玉華.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下麻醉深度和死亡率之間相關(guān)性的meta分析[J].2019，8（25）：687-688.

[5]張愛華，朱波，虞雪融，等.術(shù)中知曉的研究進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（4）：410-412.