唐瑤

摘要：目的：分析腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度對血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性。方法：將我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠狀動脈狹窄患者作為本次研究對象，用經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)以及血管內(nèi)超聲對其進(jìn)行檢查。結(jié)果：經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)與腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度、最小管腔面積有明顯相關(guān)性;經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)與患者的左回旋支冠狀動脈無顯著的相關(guān)性;經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)數(shù)值高低與患者左回旋支冠狀動脈近端、遠(yuǎn)端血液流量有一定關(guān)系。結(jié)論：在血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄中，可以通過經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)了解腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度;血管內(nèi)超聲;冠狀動脈狹窄;準(zhǔn)確性

冠狀動脈狹窄發(fā)展到一定程度對患者健康有一定影響，而要保證冠狀動脈狹窄得到有效治療，首先需要提高冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性。腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度是該疾病診斷的一個基礎(chǔ)指標(biāo)，對患者疾病嚴(yán)重程度評估有積極意義[1～2]。血管內(nèi)超聲技術(shù)在冠狀動脈狹窄中得到廣泛應(yīng)用。本次將我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，分析腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度對血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠狀動脈狹窄患者作為本次研究對象，年齡52～82歲，平均（75.59±2.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷;患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙患者[3]。

1.2 方法

經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)測量。首先需要將引流管在患者的冠狀動脈開口位置輸送，之后注入適量硝酸甘油，將其送入壓力導(dǎo)絲到患者的冠狀動脈開口，調(diào)零矯正，之后將導(dǎo)絲直接通過患者病變位置遠(yuǎn)端2～3cm。在檢查中，需要保證導(dǎo)絲在血管正中，之后需要注射三磷酸腺苷。在注射期間，對患者的冠狀動脈充血狀態(tài)靶血管狹窄程度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，之后計算出經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)[4]。

血管內(nèi)部超聲檢查用到血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)，之后對患者的血管以及管腔等進(jìn)行測量。腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度等于遠(yuǎn)端血管內(nèi)部的腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度與病變近端管內(nèi)部的腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度之差。

1.3 檢查指標(biāo)

統(tǒng)計目標(biāo)冠狀動脈、經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

統(tǒng)計病灶處基本特征，主要有目標(biāo)冠狀動脈、經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。見表1。

3討論

冠狀動脈狹窄超過70%，表明血管狹窄程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。一般冠張動脈狹窄超過50%，會導(dǎo)致患者的冠脈供血不足，可確診冠心病。即通過冠狀動脈狹窄程度可以對冠心病患者實施必要診斷，而通過血管內(nèi)超聲能夠明確患者冠狀動脈狹窄程度，并采取對應(yīng)治療措施。

血管內(nèi)超聲是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種技術(shù)，其使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行操作。該醫(yī)學(xué)成像技術(shù)使得超聲技術(shù)，如壓電傳導(dǎo)或者超聲傳感器得以用于檢查血管內(nèi)壁的情況，進(jìn)而掌握患者血管內(nèi)壁血管信息，對疾病情況實施進(jìn)一步診斷。血管內(nèi)超聲一般主要是對冠狀動脈狹窄患者動脈解剖學(xué)實施評估，其對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者臨床癥狀改善以及臨床結(jié)局有極大作用。血管內(nèi)超聲可以指導(dǎo)并確定合理的治療方案，依據(jù)血管超聲檢查回聲強(qiáng)度將斑塊進(jìn)行種類劃分，根據(jù)不同病變制定與之對應(yīng)治療方案，同時對術(shù)后再狹窄預(yù)測有積極作用;也可以對冠狀動脈狹窄實施相關(guān)處理，進(jìn)而確定網(wǎng)狀支架位置與擴(kuò)張效果。

腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度對血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性判斷有積極意義。其中的腔內(nèi)板塊強(qiáng)度主要為人體血液超聲背向散射積分，由血液中紅細(xì)胞決定。多種因素均會對腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度造成影響，例如紅細(xì)胞比容以及血漿纖維蛋白原紊亂、血管直徑等，以上因素中剪切速率與血液流速是正比關(guān)系，與血管直徑是反比關(guān)系。如果血管直徑不變，剪切速度一般取決于患者血液速度，主要是因為黏性摩擦以及渦流形成促使壓力損失，流速越小的剪切速率有一定程度增加，在血液超聲的反向散射中，可能導(dǎo)致患者病變遠(yuǎn)端部位的腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度增加。

冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)是心外膜冠狀動脈狹窄生理嚴(yán)重程度判斷的標(biāo)準(zhǔn)，其對冠狀動脈血運重建有積極指導(dǎo)作用，同時改善患者預(yù)后[5]。經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)一般是以冠狀動脈內(nèi)部壓力測量，對患者冠狀動脈病變生理功能有一定評估效果，也是評估冠狀動脈的一個參數(shù)，患者在腺苷藥物引導(dǎo)下心肌組織處于最大充血狀態(tài)[6]。經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)計算是心肌最大充血狀態(tài)下，冠狀動脈狹窄病變遠(yuǎn)端血管內(nèi)的平均壓力和患者病變近端管腔平均壓力比值[7～8]。其屬于心外膜冠狀動脈狹窄一種特異性指標(biāo)，通常不會被患者的心率、血壓以及心肌收縮力等影響。通過經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)數(shù)值的降低程度可以掌握患者病變導(dǎo)致心肌缺血的程度，進(jìn)而了解到腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度與經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)有一定相關(guān)性[9～10]。

而本次研究中，經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)與患者的左回旋支冠狀動脈無顯著的相關(guān)性，可能與冠狀動脈生理結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系。經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)與右側(cè)及左前降支冠狀動脈比較可以看出，經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)數(shù)值高低與患者左回旋支冠狀動脈近端、遠(yuǎn)端血液流量有一定關(guān)系[11]。

本研究結(jié)果顯示：最小血管管腔面積（2.12±0.56）mm2、10mm狹窄處PV（61.01±9.41）%、狹窄位置PV（61.19±12.54）%、冠狀動脈開口處面積（13.69±5.02）mm2、遠(yuǎn)端部分面積（6.10±0.88）mm2、從冠狀動脈開口處到遠(yuǎn)端部分長度（68.32±24.85）mm，可以看出腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度對血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性提升有一定意義，并掌握最小血管管腔面積、遠(yuǎn)端部分面積等，明確患者疾病狀態(tài)以及嚴(yán)重程度。

而目標(biāo)冠狀動脈：右側(cè)30（30.00%）、 左前降支59（59.00%）、左回旋支11（11.00%），可以看到冠狀動脈狹窄患者在血管不同位置占比。經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)顯示參考直徑（2.73±0.26）mm、最小血管管腔直徑（1.34±0.52）mm、直徑狹窄度（50.10±2.69）%、病變長度（23.81±10.28）mm，進(jìn)而可以掌握患者經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)，并進(jìn)一步用血管內(nèi)超聲分析腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度具體情況，根據(jù)強(qiáng)度來了解冠狀動脈狹窄程度，這對患者病情診斷有一定輔助作用。綜上所述，血管內(nèi)超聲診斷冠狀動脈狹窄患者中，影像學(xué)人員通過經(jīng)冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)了解腔內(nèi)斑塊強(qiáng)度，并進(jìn)一步評估患者冠狀動脈狹窄程度。

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